I. Gambaran umum tentang batuk
Batuk adalah gejala umum penyakit pernafasan dan memfasilitasi pembuangan sekresi pernafasan dan faktor-faktor berbahaya, tetapi batuk yang sering dan parah dapat berdampak serius pada pekerjaan, kehidupan, dan aktivitas sosial pasien. Penyebab klinis batuk sangat banyak dan luas, terutama pada pasien dengan batuk kronis tanpa kelainan yang jelas pada pencitraan dada. Banyak pasien yang salah didiagnosis sebagai penderita “bronkitis kronis” atau “bronkiektasis” dan diobati secara tidak efektif dengan sejumlah besar obat antimikroba, atau menjalani tes berulang kali karena diagnosis yang tidak jelas, yang tidak hanya meningkatkan penderitaan pasien, tetapi juga menambah beban keuangan mereka.
II. Definisi batuk kronis
Batuk kronis didefinisikan sebagai batuk yang berlangsung selama ≥8 minggu dengan berbagai penyebab dan biasanya dapat dibagi menjadi dua kategori: batuk dengan lesi yang pasti pada radiografi dada sinar-X awal, seperti pneumonia, tuberkulosis dan kanker paru-paru. Kategori lainnya adalah mereka yang tidak memiliki kelainan yang jelas pada film dada sinar-X dan batuk sebagai gejala utama atau satu-satunya, yang biasanya disebut sebagai batuk kronis yang tidak diketahui asalnya (disingkat batuk kronis).
III. Penyebab umum batuk kronis
Penyebab umum batuk kronis adalah: batuk varian asma (CVA), postnasal drip syndrome (PNDs), bronkitis eosinofilik (EB), batuk refluks gastro-esofagus (GERC) dan asupan oral jangka panjang dari jenis obat tertentu yang spesifik, yang menyumbang 70-95% batuk kronis di klinik rawat jalan kedokteran pernapasan. Penyebab lain yang kurang umum tetapi lebih banyak terlibat, seperti bronkitis kronis, bronkiektasis, tuberkulosis endobronkial, batuk alergi (AC) dan batuk psikogenik.
IV. Tes yang sering diperlukan untuk batuk kronis
1. Rontgen dada atau CT dada: Tujuan utamanya adalah untuk mencari adanya lesi substansial di paru-paru.
2. Tes fungsi paru: ini mencakup ventilasi, tes reversibilitas dan tes eksitasi. Tujuan utamanya adalah untuk mengamati adanya obstruksi jalan napas, peningkatan resistensi jalan napas dan pembatasan aliran udara pernafasan. Juga amati bagaimana jalan napas merespons pemberian bronkodilator atau konstriktor.
V. Manifestasi klinis dari berbagai jenis batuk dan pengobatannya
1. Asma varian batuk (CVA)
(1) Definisi: CVA adalah jenis asma spesifik di mana batuk adalah satu-satunya atau manifestasi klinis utama, tanpa gejala atau tanda yang jelas seperti mengi dan sesak napas, tetapi dengan hiperresponsif saluran napas.
(2) Manifestasi klinis: Manifestasi utama adalah batuk kering yang menjengkelkan, biasanya lebih ganas, dengan batuk nokturnal sebagai ciri utamanya. Pilek, udara dingin, debu dan asap dapat dengan mudah memicu atau memperparah batuk.
(3) Kriteria diagnostik: Batuk kronis yang sering disertai dengan batuk iritan nokturnal yang jelas; tes eksitasi bronkial positif atau variabilitas diurnal aliran ekspirasi maksimal (PEF) >20%; pengobatan yang efektif dengan bronkodilator dan glukokortikoid; pengecualian penyebab lain dari batuk kronis.
(4) Pengobatan: Prinsip-prinsip pengobatan CVA sama dengan prinsip-prinsip untuk asma. Sebagian besar pasien dapat diobati dengan dosis kecil glukokortikoid ditambah agonis β2 dan jarang memerlukan terapi glukokortikoid oral.
(5) Durasi pengobatan: Durasi pengobatan harus setidaknya 6-8 minggu, yaitu 1,5-2 bulan.
2. Sindrom tetesan postnasal (PND)
(1) Definisi: Sindrom post-nasal drip mengacu pada sindrom di mana sekresi mengalir ke belakang ke area post-nasal dan faring, atau bahkan ke belakang ke pita suara atau trakea, karena penyakit hidung, yang mengakibatkan batuk sebagai manifestasi utama.
(2) Manifestasi klinis: batuk-batuk, batuk berdahak, flu menetes di tenggorokan, lendir orofaringeal yang melekat, sering berdehem, tenggorokan terasa tidak nyaman atau gatal-gatal pada hidung, hidung tersumbat, pilek, bersin-bersin, dll. Kadang-kadang pasien akan mengeluh suara serak dan bicara akan menyebabkan batuk. Sering kali onset didahului oleh riwayat penyakit pernapasan bagian atas (misalnya, flu).
(3) Kriteria diagnostik: batuk episodik atau persisten, terutama pada siang hari dan lebih jarang setelah tidur; postnasal drip dan/atau perasaan lendir melekat pada dinding faring posterior; riwayat rinitis, sinusitis, polip hidung, atau faringitis kronis; pemeriksaan menunjukkan lendir yang melekat, tampilan dinding faring posterior yang seperti batu bulat; batuk berkurang dengan pengobatan yang ditargetkan.
(4) Pengobatan: Tergantung pada penyakit yang mendasari yang menyebabkan sindrom postnasal drip.
Antihistamin generasi pertama dan dekongestan lebih disukai untuk pengobatan sindrom postnasal drip karena etiologi berikut ini.
(i) rinitis non-alergi.
(ii) rinitis vasodilatori.
(iii) rinitis sepanjang tahun.
(iv) Flu biasa.
Antihistamin generasi pertama diwakili oleh parasetamol dan dekongestan yang umum digunakan adalah pseudoefedrin hidroklorida. Sebagian besar pasien mengembangkan kemanjuran dalam beberapa hari hingga 2 minggu setelah pengobatan awal.
Untuk pengobatan sindrom postnasal drip karena rinitis alergi, antihistamin generasi kedua yang tidak menenangkan lebih disukai, biasanya loratadine atau cetirizine hidroklorida, dan glukokortikoid inhalasi hidung, biasanya beclomethasone propionate (50 μg/dosis per lubang hidung) atau dosis setara glukokortikoid inhalasi lainnya, 1-2 kali sehari. Inhalasi natrium kromoglikat juga baik untuk pencegahan rinitis alergi dan diterapkan dengan dosis 20mg/dosis 3-4 kali sehari. Memperbaiki lingkungan dan menghindari rangsangan alergen adalah tindakan yang efektif untuk mengendalikan rinitis alergi. Imunoterapi alergen mungkin efektif tetapi memiliki onset tindakan yang lama.
Untuk pengobatan sindrom postnasal drip karena sinusitis bakteri akut, obat antibakteri adalah andalan. inhalasi hidung glukokortikoid dan dekongestan dapat digunakan untuk mengurangi peradangan ketika efeknya buruk atau debitnya tinggi.
Untuk pengobatan sindrom postnasal drip karena sinusitis kronis, rejimen pengobatan utama berikut ini direkomendasikan: 3 minggu obat antibakteri yang efektif melawan bakteri gram positif, gram negatif dan anaerob + 3 minggu antihistamin dan dekongestan generasi pertama oral + 1 minggu dekongestan hidung + 3 bulan glukokortikoid inhalasi hidung. Drainase tekanan negatif, drainase tusukan atau intervensi bedah jika pengobatan internal tidak efektif.
3. Bronkitis Eosinofilik (EB)
(1) Definisi: Bronkitis non-asma yang ditandai oleh infiltrasi eosinofil saluran napas, yang merupakan penyebab penting batuk kronis.
(2) Manifestasi klinis: Gejala utama adalah batuk kronis yang menjengkelkan, biasanya kering, dengan dahak berlendir sedikit sesekali, yang mungkin muncul di siang hari atau di malam hari. Sebagian pasien sensitif terhadap asap, debu, bau, atau udara dingin, yang sering menjadi faktor pemicu batuk. Pasien tidak memiliki gejala seperti sesak napas atau dispnea, fungsi ventilasi paru normal dan variabilitas laju aliran puncak ekspirasi (PEFR), dan tidak ada bukti hiperresponsif jalan napas.
(3) Kriteria diagnostik: batuk kronis, sebagian besar menjengkelkan dan kering, atau dengan sedikit dahak berlendir; radiografi dada sinar-X normal; fungsi ventilasi paru normal, uji hiperresponsif jalan napas negatif, tingkat variabilitas PEF normal dari hari ke hari; sitologi dahak dengan rasio eosinofil ≥ 0,03 (3%); pengecualian penyakit eosinofilik lainnya; glukokortikoid oral atau inhalasi yang efektif.
(4) Pengobatan: Bronkiektasis eosinofilik merespon dengan baik terhadap terapi glukokortikoid dan batuk menghilang atau berkurang secara signifikan setelah pengobatan. Terapi bronkodilator tidak efektif. Pengobatan biasanya dengan glukokortikoid inhalasi, beclomethasone dipropionate (250-500 μg per dosis) atau dosis yang setara dengan glukokortikoid lain dua kali sehari, dan inhaler bubuk kering direkomendasikan. Pengobatan awal dapat dikombinasikan dengan prednison secara oral pada 10-20
mg selama 3-7 d.
(5) Durasi pengobatan: aplikasi terus menerus selama lebih dari 4 minggu.
4. Batuk refluks gastro-esofagus (GERC)
(1) Definisi: Refluks asam lambung dan isi lambung lainnya ke dalam kerongkongan, mengakibatkan batuk sebagai manifestasi klinis yang menonjol.
(2) Manifestasi klinis: Gejala refluks yang khas adalah sensasi terbakar di belakang tulang dada, refluks asam, bersendawa dan dada sesak. Pasien refluks gastro-esofagus dengan jejak aspirasi lebih mungkin muncul dengan gejala batuk awal dan gejala tenggorokan. Banyak pasien dengan batuk refluks gastro-esofagus tidak memiliki gejala refluks dan mengalami batuk sebagai satu-satunya manifestasi klinis atau setelah makan. Batuk terjadi sebagian besar di siang hari dan dalam posisi tegak, dengan batuk kering atau sedikit dahak lendir putih.
(3) Kriteria diagnostik: batuk kronis, terutama batuk siang hari; 24
pemantauan pH esofagus menunjukkan refluks esofagus yang signifikan; pengecualian varian batuk asma, bronkitis eosinofilik, dan sindrom postnasal drip; pengurangan atau hilangnya batuk yang signifikan setelah pengobatan anti-refluks.
Untuk pasien dengan batuk kronis di unit-unit yang tidak memiliki pemantauan pH esofagus atau dengan sumber daya keuangan yang terbatas, perawatan diagnostik dapat dipertimbangkan jika terdapat indikasi berikut: pasien memiliki batuk terkait makan yang signifikan, misalnya batuk postprandial, batuk makan, dll.; pasien memiliki gejala refluks gastro-esofagus, misalnya refluks asam, bersendawa, sensasi terbakar di retrosternal, dll.; batuk varian asma, bronkitis eosinofilik, dan sindrom postnasal drip dikecualikan dan kondisi lainnya, atau jika pengobatan untuk kondisi-kondisi ini tidak efektif.
(4) Perawatan.
(1) Modifikasi gaya hidup: menurunkan berat badan, makan dalam porsi yang lebih kecil dan lebih sering, hindari makan sebelum tidur yang terlalu banyak, hindari makanan dan minuman yang asam dan berminyak, hindari kopi dan merokok. Posisi bantal yang tinggi dan elevasi kepala tempat tidur.
(ii) Penekan asam: sering kali penghambat pompa proton (misalnya omeprazol atau obat lain yang serupa) atau antagonis reseptor H2 (ranitidin atau obat lain yang serupa).
(iii) Stimulan lambung: misalnya domperidone.
(iv) Setiap pasien dengan penyakit gastroduodenal yang mendasari (gastritis kronis, tukak lambung, duodenitis, atau ulkus) dengan infeksi H. pylori harus diobati dengan tepat.
(5) Durasi pengobatan: pengobatan internal memerlukan waktu lebih dari 3 bulan, dan umumnya memerlukan 2-4 minggu untuk menunjukkan kemanjuran. Sejumlah kecil pasien dengan refluks parah yang telah gagal dalam perawatan medis dapat dipertimbangkan untuk menjalani pembedahan anti-refluks.
5. Batuk akibat obat
Obat yang paling umum menyebabkan batuk kronis adalah golongan obat anti-hipertensi, yaitu angiotensin-converting enzyme inhibitor (ACEI), yang umumnya dikenal sebagai captopril dan fosinopril. Mekanisme untuk hal ini adalah kemampuan obat ini untuk menyebabkan akumulasi zat-zat seperti kinin dan prostaglandin di tempat tidur vaskular paru.
Pengobatan: Beralih ke jenis obat antihipertensi lainnya.
6. Batuk alergi (AC)
(1) Definisi: Pasien tertentu dengan batuk kronis dengan manifestasi karakteristik tertentu dan pengobatan yang efektif dengan antihistamin dan glukokortikoid, tetapi tidak dapat didiagnosis dengan asma, rinitis alergi atau bronkitis eosinofilik, mendefinisikan jenis batuk ini sebagai AC.
(2) Presentasi klinis: Batuk kering yang menjengkelkan, sebagian besar paroksismal, siang atau malam hari, mudah diinduksi oleh asap, debu, udara dingin, bicara, dll., sering kali dengan tenggorokan yang menggelitik. Fungsi ventilasi normal dan persentase eosinofil pada sitologi sputum yang diinduksi tidak tinggi.
(3) Kriteria diagnostik (untuk referensi): batuk kronis; ventilasi paru-paru normal dan uji hiperreaktivitas saluran napas negatif; salah satu dari indikasi berikut.
(i) Riwayat paparan terhadap zat alergi.
Tes kulit alergen kulit positif.
(iii) peningkatan IgE total serum atau IgE spesifik.
(4) Peningkatan sensitivitas batuk; pengecualian batuk kronis karena asma varian batuk, bronkitis eosinofilik dan sindrom postnasal drip; pengobatan yang efektif dengan antihistamin dan/atau glukokortikoid.
(4) Pengobatan: antihistamin generasi kedua dan/atau glukokortikoid inhalasi dapat dipertimbangkan.