Pendahuluan Efusi pleura ganas adalah komplikasi umum dari tumor ganas stadium lanjut, terutama disebabkan oleh metastasis pleura dari tumor ganas atau tumor ganas yang berasal dari pleura, dengan 3 teratas masing-masing adalah kanker paru-paru, kanker payudara dan limfoma. Efusi pleura ganas tumbuh dengan cepat dan sering disertai dengan gejala-gejala seperti sesak dada, sesak napas, jantung berdebar, ketidakmampuan untuk berbaring, dll. Jika tidak diobati, hal ini dapat menyebabkan disfungsi pernafasan dan peredaran darah, hipoproteinemia, anemia, dan bahkan mengancam jiwa dalam kasus-kasus serius. Dengan demikian, pengobatan efusi pleura ganas yang cepat dan efektif merupakan bagian penting dari pengobatan tumor multidisiplin. Tujuan utama pengobatan efusi pleura ganas adalah untuk secara efektif mengendalikan pertumbuhan efusi pleura, meredakan gangguan pernapasan, meningkatkan kualitas hidup dan memperpanjang kelangsungan hidup. Fiksasi pleura torakoskopik untuk pengobatan efusi pleura memiliki keunggulan efikasi positif, trauma ringan, rasa sakit yang lebih sedikit dan pemulihan yang lebih cepat, dan juga dapat meningkatkan kualitas hidup pasien dan memperpanjang kelangsungan hidup. Su Yanhe, Departemen Bedah Toraks Umum, Rumah Sakit Afiliasi Kedua Universitas Zhengzhou Fiksasi pleura torakoskopi dilakukan dengan semua pasien dalam posisi sisi sehat, dan anestesi intravena umum dengan intubasi trakea lumen ganda. Jika ada adhesi yang terenkapsulasi, satu hingga dua sayatan 1,5 cm dibuat di dada sesuai dengan lesi dan adhesi antara pleura kotor dan mural dibebaskan dengan forsep oval dan pisau elektrik, dan membran fibrinous yang membungkus pleura kotor dikupas sebanyak mungkin. Akhirnya, 5 sampai 10
g bedak talk medis disemprotkan secara merata ke pleura kotor dan mural, dan sayatan dada ditutup dengan menempatkan saluran pembuangan dada tertutup pada lubang masuk. Setelah operasi, pasien dianjurkan untuk batuk dan berdahak secara aktif, efektif dan teratur. CT dada ditinjau ketika volume cairan drainase dada tertutup kurang dari 100 ml dalam 24 jam, dan tabung drainase dada tertutup dapat dilepas jika CT menunjukkan ekspansi paru-paru yang baik. Diskusi Efusi pleura ganas adalah manifestasi klinis umum dari metastasis pleura atau keganasan pleura pada keganasan lanjut. Menurut literatur, rata-rata kelangsungan hidup pasien dengan efusi pleura ganas adalah 3 sampai 6 bulan. Mekanisme utama untuk produksi efusi pleura ganas adalah obstruksi pembuluh darah dan pembuluh limfatik pleura mural oleh tumor, atau metastasis tumor ke kelenjar getah bening mediastinum, yang menyebabkan penurunan penyerapan efusi pleura, atau invasi tumor langsung atau peradangan bersamaan yang meningkatkan permeabilitas kapiler. Bagi klinisi, beberapa pertanyaan perlu diklarifikasi sebelum merawat pasien dengan efusi pleura ganas. Apa penyakit utama pasien dan apakah radioterapi atau kemoterapi dapat memainkan peran pengendalian pada efusi pleura ganas. Misalnya, sebagian tumor sensitif terhadap radioterapi, seperti kanker payudara dan kanker paru-paru sel kecil, yang dapat dikendalikan secara efektif dengan kemoterapi, dan limfoma serta seminoma, yang mana radioterapi adalah pengobatan yang paling efektif. Pengobatan andalan untuk sebagian besar efusi pleura ganas dalam praktik klinis saat ini meliputi thoracentesis, drainase dada tertutup, pembedahan konvensional dan fiksasi pleura thorakoskopik. Namun, tusukan berulang atau drainase dada tertutup yang berkepanjangan dapat menyebabkan kehilangan protein yang signifikan dan memburuknya kondisi sistemik, dan thoracentesis meningkatkan risiko pneumotoraks, infeksi dada dan pembentukan efusi multifokal. Bahkan jika pengobatannya efektif, ada tingkat kekambuhan yang tinggi. Metode pembedahan tradisional termasuk shunt toraks dan abdomen, pleurodesis dan pleuropneumonektomi, yang kurang umum digunakan dalam praktik klinis karena tingginya tingkat trauma dan komplikasi, dikombinasikan dengan fakta bahwa pasien dengan efusi pleura ganas memiliki tumor stadium lanjut. Faktanya, tujuan pengobatan efusi pleura ganas terutama adalah untuk secara efektif mengendalikan efusi pleura, meredakan gangguan pernapasan, meningkatkan kualitas hidup dan memperpanjang harapan hidup. Fiksasi pleura torakoskopi mengatasi kekurangan dari pembedahan tradisional. Pembedahan torakoskopi memiliki keuntungan yang jelas: intubasi lumen ganda di bawah anestesi umum, kolapsnya paru-paru pada sisi yang dioperasi selama pembedahan, paparan yang jelas; pengamatan langsung terhadap ukuran, morfologi, rentang distribusi lesi dan invasi organ yang berdekatan (iv). Keuntungan terbesar: debridemen subpleural invasif minimal di bawah penglihatan langsung, pemisahan adhesi intrathoracic, aspirasi penuh cairan intrapleural, memperoleh sejumlah besar spesimen cairan pleura pada saat yang sama, dan pengamatan langsung terhadap sifat dan luasnya lesi pleura, pemeriksaan seluruh rongga pleura dan biopsi dari lokasi lesi yang dicurigai di pleura, paru-paru dan perikardium untuk mengklarifikasi sifat cairan pleura; penentuan intraoperatif tingkat distensi paru-paru dengan distensi ventilatori, maksimum Bedak talk disemprotkan secara merata ke semua bagian lapisan dinding pleura yang kotor, sehingga menghasilkan perlekatan permanen yang lengkap pada rongga pleura dan menghilangkan efusi pleura secara tuntas. Salah satu kunci untuk pengobatan thorakoskopi efusi pleura ganas adalah penciptaan adhesi pleura, dan talk steril memainkan peran penting. Mekanisme kerja bubuk bedak talk yang menyebabkan atresia pleura meliputi: (i) pembentukan jaringan granulasi pleura: percobaan pada hewan dan studi klinis telah mengonfirmasi bahwa bubuk bedak talk menyebabkan respons inflamasi pleura yang kuat melalui iritasi fisik pleura dalam rongga pleura manusia. (ii) Talk dapat menyebabkan atresia adhesi pada rongga pleura dengan cara mengurangi fibrinolisis dan meningkatkan deposisi fibrin. Oleh karena itu, fiksasi pleura torakoskopi tidak hanya efektif mengontrol efusi pleura, mengurangi gangguan pernapasan, meningkatkan kualitas hidup dan memperpanjang harapan hidup, tetapi juga memiliki keuntungan trauma ringan, nyeri minimal dan pemulihan cepat.