Seperti kata pepatah, sakit gigi bukanlah penyakit, melainkan rasa sakit di leher. Jadi, penyakit apa yang paling sering menyebabkannya? Inilah yang ingin saya perkenalkan kepada Anda, serangan akut pulpitis kronis. Penyakit kronis seperti karies, penyakit periodontal dan cedera kronis lainnya pada gigi seperti celah tersembunyi dan cacat berbentuk baji dapat menyebabkan peradangan kronis pada pulpa, seperti yang telah kami jelaskan. Sesuai dengan namanya, serangan akut pulpitis kronis adalah serangan akut yang disebabkan oleh penguatan rangsangan eksternal, melemahnya resistensi sistemik, atau terhambatnya drainase lokal. 1. Gambaran patologis Berdasarkan patologi pulpitis kronis asli, terdapat perluasan pembuluh darah lokal yang ditandai, kongesti, B-out dan oedema, dan peningkatan yang ditandai dalam infiltrasi sel inflamasi akut seperti leukosit polimorfonuklear neutrofilik. Selain itu, karena karakteristik anatomi dan fisiologis jaringan pulpa, tekanan dalam ruang pulpa meningkat secara signifikan. Ini adalah model hewan kami untuk pulpitis akut pada tikus SD yang diinduksi oleh endotoksin lipopolisakarida, yang menunjukkan perluasan pembuluh darah yang signifikan dan kongesti pada jaringan pulpa, dan sejumlah besar infiltrasi neutrofil. 2. Manifestasi klinis konsisten dengan pola umum peradangan akut, yaitu kemerahan, bengkak, panas, nyeri dan disfungsi, tetapi karena lingkungan anatomi khusus tempat jaringan pulpa berada, dikelilingi oleh jaringan keras gigi, maka ia memiliki manifestasi klinis yang unik. Pertama-tama, kemerahan, bengkak dan panas tidak terlihat jelas karena faktor dentin dan email, dan manifestasi klinis terutama didasarkan pada rasa sakit yang unik, yang mempengaruhi pola makan normal dan bahkan tidur dan menyebabkan gangguan fungsional. 3. Rasa sakitnya spontan, intens dan dapat menyebar ke sisi yang sama, seringkali pasien tidak dapat dengan jelas mengidentifikasi gigi yang terkena dan rasa sakitnya diperparah oleh rangsangan panas, dingin, asam atau manis. Pada awal serangan akut, ada rasa sakit yang tiba-tiba tajam dan berdenyut-denyut, yang berumur pendek dan jelas setelah rangsangan; ketika peradangan berkembang, rasa sakit memanjang secara bertahap dan berlangsung lama bahkan setelah rangsangan dihilangkan, interval antara rasa sakit diperpendek dan tingkat rasa sakit secara bertahap meningkat sampai berubah dari rasa sakit paroksismal menjadi rasa sakit yang berkelanjutan, dan rasa sakitnya terlihat jelas di malam hari. Pada saat yang sama, rasa sakit memanifestasikan dirinya sebagai dispersi di sepanjang saraf trigeminal ipsilateral, misalnya, sakit gigi rahang atas menghilang ke daerah aurikotemporal, dan sakit gigi mandibula menghilang ke daerah subaurikular, postaurikular, dan mandibular, sehingga pasien sering tidak dapat mengidentifikasi dengan jelas gigi yang terkena, atau gigi yang nyeri yang ditunjukkan bukan gigi yang terkena, yang membuat diagnosis menjadi sulit. 4. Diagnosis Dengan mengambil riwayat yang rinci, diagnosis yang jelas biasanya dapat dibuat berdasarkan karakteristik sakit gigi, sementara pemeriksaan mulut biasanya dapat mengungkapkan bahwa gigi yang terkena memiliki karies, penyakit periodontal, kerusakan kronis lainnya pada gigi atau perawatan gigi, selain tes tambahan yang diperlukan seperti sinar-X dan tes vitalitas listrik pulpa untuk membantu memastikan diagnosis. Yang sering lebih bermasalah dalam diagnosis adalah identifikasi gigi yang terkena. Seperti yang telah kami jelaskan sebelumnya, pasien dengan serangan akut pulpitis kronis sering kali tidak dapat mengidentifikasi dengan jelas gigi yang terkena, dan terkadang gigi yang diindikasikan sakit bukanlah gigi yang terkena, sehingga kita tidak bisa hanya mengandalkan keluhan pasien. Pertama, kita harus mengambil riwayat yang rinci, dengan memberikan perhatian khusus pada awal penyakit dan riwayat perawatan gigi pasien. Hal ini karena pulpitis kronis biasanya diindikasikan oleh pasien sebelum serangan akut, sementara beberapa perawatan gigi yang buruk sering menyebabkan serangan akut meskipun tidak ada kelainan yang dapat ditemukan pada permukaan gigi. Kedua, selama pemeriksaan mulut, penting untuk mengikuti pendekatan langkah demi langkah, teliti dan tidak melewatkan apa pun, terutama jika tidak ada gigi asal yang jelas ditemukan di sisi yang terkena, dan tidak lupa untuk memeriksa situasi gigi yang berlawanan, atau bahkan gigi di sisi yang berlawanan; sangat sering beberapa gigi dengan karies, penyakit periodontal, atau kerusakan kronis lainnya pada gigi ditemukan di daerah yang sakit, yang membutuhkan pemeriksaan yang cermat untuk menentukan tahap perkembangan penyakit pada setiap gigi dan untuk melakukan analisis komprehensif. Karena ambang rangsangan gigi yang terkena berkurang selama serangan akut pulpitis kronis, tes vitalitas pulpa tidak hanya dapat mengecualikan gigi dengan pulpa nekrotik, tetapi juga memberikan beberapa referensi untuk diagnosis. Sinar-X dapat digunakan untuk mengamati tingkat karies dan penyakit periodontal pada permukaan gigi yang berdekatan, serta untuk menganalisis kondisi gigi yang telah dirawat gigi. Akhirnya, bagi pasien yang masih belum dapat mengidentifikasi gigi yang terkena dengan metode di atas, satu gigi dapat ditutup dengan anestesi lokal jika perlu, sehingga gigi yang terkena dapat diidentifikasi. Singkatnya, penting untuk mengidentifikasi gigi yang terpengaruh sebelum perawatan untuk menghindari salah diagnosis dan salah diagnosis! 5. Diferensiasi Pulpitis akut tidak berbeda secara signifikan dengan serangan akut pulpitis kronis dalam hal gejala, tetapi pulpitis akut tidak memiliki riwayat karies, penyakit periodontal atau cedera kronis lainnya pada gigi, dan sering memiliki riwayat trauma atau perawatan gigi baru-baru ini. Rasa sakit periodontitis periapikal akut biasanya menetap dan relatif ringan, dan rangsangan dingin, panas, asam dan manis tidak menimbulkan atau memperburuk rasa sakit, tetapi rasa sakit terlihat jelas ketika gigi yang terkena gigitan, dan pada pemeriksaan rasa sakit tidak terlihat jelas pada probing tetapi terlihat jelas pada perkusi. Rasa sakit neuralgia trigeminal juga lebih intens, tetapi ada titik pemicu yang lebih pasti, rangsangan dingin, panas, asam dan manis tidak dapat memperparah atau menimbulkan rasa sakit, dan episode rasa sakitnya singkat, umumnya tidak lebih dari 5 menit, dan lebih sedikit rasa sakit di malam hari. Selain itu, obat-obatan seperti karbamazepine umumnya efektif dalam mengobati atau meredakan gejala, sedangkan serangan akut pulpitis kronis umumnya memerlukan perawatan spesialis. 6. Prinsip-prinsip perawatan Pereda rasa sakit, pelestarian gigi yang terkena dan pemulihan fungsi. Ini juga merupakan tujuan dari tiga fase pengobatan. Pasien dengan serangan akut pulpitis kronis ditandai dengan rasa nyeri yang parah dan harus diobati terlebih dulu sebagai keadaan darurat untuk membebaskan pasien dari penderitaan yang tak tertahankan. Penanganan darurat yang paling efektif adalah pembukaan pulpa dan drainase di bawah anestesi lokal untuk mengurangi hipertensi pulpa dan pengobatan yang menenangkan seperti eugenol, yang dapat dilengkapi dengan sejumlah metode pereda nyeri lainnya. Pulpa harus dibuka di bawah anestesi lokal dan bor bola kecil yang tajam harus digunakan untuk menggiling pulpa di area yang paling dekat dengan pulpa (misalnya di bagian bawah rongga) agar eksudat inflamasi dapat tumpah keluar; terkadang sendok penggali yang tajam atau probe tajam dapat digunakan sebagai gantinya jika ini tidak tersedia. Setelah 1-3 hari pulpotomi, gejala akut biasanya dapat diredakan dan perawatan lebih lanjut kemudian dapat dilakukan dengan dekortikasi atau pulpotomi kering untuk mempertahankan gigi yang terkena dan mengembalikan fungsinya. Selain itu, karena pasien mengalami rasa sakit yang parah pada saat konsultasi, kita harus lebih sabar dan teliti dalam proses konsultasi dan pengobatan, dengan tegas membangun konsep cinta dan cedera, dan menghilangkan rasa sakit pasien dengan etika medis yang mulia dan teknologi yang sangat baik.