Kanker kolorektal adalah keganasan yang umum terjadi, termasuk kanker usus besar dan kanker rektum. Insiden kanker kolorektal dari tinggi ke rendah: rektum, kolon sigmoid, sekum, kolon asendens, kolon desendens, dan kolon transversal, dengan kecenderungan ke arah ujung proksimal (hemikolektomi kanan) dalam beberapa tahun terakhir. Perkembangannya berkaitan erat dengan gaya hidup, genetika dan adenoma kolorektal.
Penyebab umum
Hal ini terkait dengan diet tinggi lemak dan rendah serat, peradangan kronis usus besar, adenoma kolorektal, faktor genetik dan faktor lain seperti schistosomiasis, radiasi panggul, faktor lingkungan (misalnya, kurangnya molibdenum dalam tanah) dan merokok.
Etiologi
Kanker kolorektal dikaitkan dengan diet tinggi lemak dan rendah serat, peradangan kronis pada usus besar, adenoma kolorektal, faktor genetik dan faktor lainnya seperti schistosomiasis, radiasi panggul, faktor lingkungan (misalnya kurangnya molibdenum dalam tanah) dan merokok.
Manifestasi klinis
Kanker kolorektal tidak bergejala pada stadium awal, atau gejalanya tidak jelas, hanya merasakan ketidaknyamanan, gangguan pencernaan dan darah samar tinja. Dengan berkembangnya kanker, gejala-gejala secara bertahap muncul, termasuk perubahan kebiasaan buang air besar, sakit perut, darah dalam tinja, massa perut, obstruksi usus, dll., dengan atau tanpa gejala sistemik seperti anemia, demam, dan kekurusan. Metastasis dan infiltrasi tumor dapat menyebabkan perubahan pada organ yang terkena. Kanker kolorektal menunjukkan gejala dan tanda klinis yang berbeda karena bagian tubuh yang berbeda.
1.Hemikolektomi kanan
Gejala klinis utama hemikolektomi kanan adalah kehilangan nafsu makan, mual, muntah, anemia, kelelahan dan nyeri perut. Hemikolektomi kanan menyebabkan anemia defisiensi zat besi, menunjukkan gejala seperti kelelahan, kelemahan dan sesak napas. Karena rongga usus yang lebar, gejala perut hanya akan muncul ketika tumor tumbuh hingga ukuran tertentu, yang merupakan salah satu alasan utama untuk tahap akhir ketika tumor didiagnosis.
2.Kanker usus besar kiri
Lumen hemikolektomi kiri lebih sempit daripada lumen hemikolektomi kanan, dan hemikolektomi kiri lebih mungkin menyebabkan obstruksi usus total atau parsial. Obstruksi usus menyebabkan perubahan kebiasaan buang air besar, konstipasi, darah dalam tinja, diare, nyeri perut, kram perut dan kembung. Kotoran berdarah segar menunjukkan bahwa tumor terletak di ujung hemikolektum kiri atau rektum. Stadium penyakit ini sering didiagnosis lebih awal daripada hemikolektomi kanan.
3.Kanker rektal
Gejala klinis utama kanker rektum adalah darah dalam tinja, perubahan kebiasaan buang air besar dan obstruksi. Jika kanker rendah dan tinja keras, pendarahan mudah disebabkan oleh gesekan tinja, sebagian besar berwarna merah terang atau merah tua, tidak bercampur dengan tinja yang terbentuk atau menempel pada permukaan kolom tinja, salah didiagnosis sebagai pendarahan “ambeien”. Iritasi dari lesi dan infeksi sekunder dari massa yang mengalami ulserasi, yang terus-menerus menyebabkan refleks buang air besar, bisa salah didiagnosis sebagai “enteritis” atau “disentri basiler”. Jika kanker tumbuh dalam pola melingkar, lumen usus akan menyempit, yang akan menyebabkan deformasi dan penipisan kolom feses pada tahap awal dan obstruksi yang tidak lengkap pada tahap akhir.
4.Infiltrasi tumor dan metastasis
Bentuk paling umum dari infiltrasi kanker kolorektal adalah invasi lokal, di mana tumor menyerang jaringan atau organ di sekitarnya, menyebabkan gejala klinis yang sesuai. Inkontinensia anal, nyeri persisten di perut bagian bawah dan daerah lumbosakral disebabkan oleh kanker rektum yang menyerang pleksus sakralis. Implantasi sel tumor dan metastasis ke rongga abdominopelvik membentuk gejala dan tanda yang sesuai. Pemeriksaan jari rektal dapat mengungkapkan massa di fossa sisto-rektal atau fossa utero-rektal, dan implantasi tumor dan metastasis secara ekstensif di rongga abdominopelvik membentuk efusi peritoneal. Ada dua cara utama metastasis jauh kanker kolorektal: metastasis limfatik dan metastasis hematogen. Sel tumor bermetastasis ke kelenjar getah bening melalui pembuluh limfatik, dan juga ke hati, paru-paru dan tulang melalui metastasis aliran darah.
Pemeriksaan
1. Tes laboratorium
Tes darah rutin, biokimia lengkap (fungsi hati dan ginjal + serum zat besi), tinja rutin + darah samar tinja dan tes laboratorium lainnya dapat membantu memahami apakah pasien mengalami anemia defisiensi zat besi, fungsi hati dan ginjal serta kondisi dasar lainnya. Tes carcinoembryonic antigen (CEA) penanda tumor darah dilakukan untuk membantu diagnosis tumor. Pada pasien dengan kanker kolorektal, level CEA yang tinggi tidak menunjukkan adanya metastasis jauh; pada beberapa pasien dengan metastasis, CEA tidak meningkat.
2.Endoskopi
Kolonoskopi melibatkan perpanjangan kolonoskop fibreoptik ke dalam daerah ileocecal di awal usus besar untuk memeriksa usus besar dan rongga rektum, dan untuk melakukan biopsi dan pengobatan selama pemeriksaan. Kolonoskopi lebih akurat daripada rontgen barium enema, terutama untuk polip kolon kecil, yang dihilangkan dengan kolonoskopi dan dikonfirmasi secara patologis. Pengangkatan polip jinak dapat mencegah perubahannya menjadi kanker kolorektal, sementara polip kanker dapat didiagnosis dan diobati secara definitif.
3. Biopsi dan sitologi eksfoliatif
Biopsi sangat menentukan untuk diagnosis kanker kolorektal, terutama kanker stadium awal dan kanker polip, dan untuk diagnosis diferensial lesi, yang dapat mengklarifikasi sifat, jenis histologis dan keganasan tumor, menentukan prognosis dan memandu pengobatan klinis. Keakuratan sitologi abses tinggi, tetapi tidak mudah untuk mendapatkan spesimen yang memuaskan, sehingga jarang digunakan dalam praktik klinis.
Pengobatan
1.Pengobatan bedah
(1) Rencana pengobatan untuk kanker usus besar adalah rencana pengobatan komprehensif terutama berdasarkan reseksi bedah. pasien stadium I, II dan III sering mengadopsi reseksi radikal + diseksi kelenjar getah bening regional, dan ruang lingkup reseksi radikal dan metode pembedahannya ditentukan sesuai dengan lokasi kanker. pasien stadium IV dengan obstruksi usus dan pendarahan usus yang parah tidak menjalani operasi radikal untuk sementara waktu, dan reseksi paliatif layak dilakukan untuk meredakan gejala dan meningkatkan kualitas hidup pasien.
(2) Dasar pengobatan radikal untuk kanker rektum adalah pembedahan. Pembedahan rektum lebih sulit daripada pembedahan usus besar. Prosedur pembedahan yang umum meliputi: reseksi transanal (tahap sangat awal di dekat ambang anus), reseksi mesorektal total, reseksi anterior rendah, dan gabungan reseksi sfingter anal transabdominal ventral perineum. Untuk kanker rektum stadium II dan III, dianjurkan untuk melakukan radioterapi dan kemoterapi sebelum pembedahan untuk mengecilkan tumor dan mengurangi stadium tumor lokal, kemudian melakukan pembedahan radikal.
2.Pengobatan yang komprehensif
(1) Kemoterapi ajuvan? Oxaliplatin dikombinasikan dengan fluorourasil (5-fluorourasil) adalah standar perawatan saat ini untuk pasien dengan kanker kolorektal stadium III dan beberapa dengan faktor risiko tinggi, dan durasi pengobatan adalah 6 bulan. Ini diindikasikan untuk pasien dengan kanker rektum yang belum menerima terapi radiasi neoadjuvan sebelum operasi dan yang memerlukan terapi radiasi ajuvan setelah operasi.
(2) Pengobatan kanker kolorektal IV? Ini terutama merupakan program pengobatan komprehensif berbasis kemoterapi, dengan obat kemoterapi termasuk 5-fluorouracil, capecitabine, oxaliplatin, irinotecan, bevacizumab, cetuximab, panitumumab dan obat lain, rejimen kemoterapi yang umum digunakan meliputi: FOLFOX, XELOX, FOLFIRI, dll., dikombinasikan dengan terapi obat yang ditargetkan (bevacizumab, cetuximab, panitumumab) di atas kemoterapi yang sesuai. .