Batuk adalah refleks pernapasan pelindung dalam tubuh, yang efektif untuk mengeluarkan sekresi dari saluran udara atau benda asing yang masuk ke saluran udara. Namun demikian, batuk juga bisa berbahaya dan dapat menyebabkan sakit tenggorokan, suara serak, nyeri otot pernapasan dan bahkan pendarahan di saluran napas. Batuk yang berkepanjangan, sering, dan keras dapat berdampak serius pada pekerjaan dan istirahat sehari-hari. Batuk adalah gejala non-spesifik dari banyak penyakit dan riwayat klinis yang terperinci diperlukan untuk memastikan diagnosis. 1. Tanyakan kepada pasien dengan sabar apa sifat batuknya. Batuk tanpa atau sedikit sekali dahak dikenal sebagai batuk kering. Batuk kering atau iritasi, umumnya terkait dengan faringitis akut atau kronis, kanker laring, tahap awal bronkitis akut, kompresi trakea, benda asing bronkial, tumor bronkial, penyakit pleura, hipertensi pulmonal primer dan stenosis mitral. Batuk dengan dahak disebut batuk basah dan umumnya terkait dengan bronkitis kronis, bronkiektasis, pneumonia, abses paru-paru dan tuberkulosis kavitas. 2. Bagaimana waktu dan pola batuknya? Batuk mendadak sering disebabkan oleh menghirup gas yang mengiritasi atau benda asing, kelenjar getah bening atau tumor yang menekan trakea atau percabangan bronkial. Batuk episodik dapat dilihat pada batuk rejan, tuberkulosis endobronkial, dan asma bronkial (batuk varian asma) di mana batuk adalah gejala utama. Batuk kronis jangka panjang sering terlihat pada bronkitis kronis, bronkiektasis, abses paru-paru dan tuberkulosis. Batuk nokturnal umumnya terlihat pada pasien dengan gagal jantung kiri dan TBC. Penyebab batuk nokturnal mungkin terkait dengan peningkatan stasis paru pada malam hari dan peningkatan rangsangan vagal. 3. Bagaimana nada batuknya? Nada batuk mengacu pada karakteristik suara batuk. Berikut ini umumnya terlihat secara klinis: (1) batuk serak, sebagian besar disebabkan oleh radang pita suara atau kompresi tumor pada saraf laring berulang; (2) batuk seperti kerang, yang dimanifestasikan oleh paroksisma batuk keras yang terus menerus dengan gema inspirasi bernada tinggi, sebagian besar disebabkan oleh batuk rejan, eccrine, gangguan laring, atau kompresi trakea; (3) batuk logam, sering disebabkan oleh tumor mediastinum, aneurisma aorta, atau kanker bronkial yang secara langsung menekan trakea; (4) batuk rendah atau lemah Batuk yang rendah atau lemah terlihat pada emfisema yang parah, kelumpuhan pita suara dan kelemahan yang ekstrim. Selain riwayat yang terperinci, pemeriksaan fisik menyeluruh harus dilakukan, termasuk rontgen dada atau CT, reaktivitas saluran napas, fungsi paru-paru ditambah bronkodilatasi, EKG, bronkoskopi elektronik, CT kranial dan beberapa tes khusus untuk menyingkirkan kondisi lain yang dapat menyebabkan batuk kronis dan persisten. Batuk varian asma, PPOK, bronkitis kronis, batuk yang disebabkan oleh refluks gastro-esofagus, infeksi saluran pernapasan berulang, asma klasik, sindrom nasal drip posterior, tuberkulosis endobronkial dan batuk yang disebabkan oleh penghambat enzim pengubah angiotensin adalah penyebab umum batuk kronis dan perlu dibedakan secara hati-hati dalam diagnosis. Selain itu, emboli otak, insufisiensi jantung kronis, hernia hiatus esofagus, hipertensi, peradangan saluran napas, pembengkakan, benda asing, serta iritasi asap, ketidakstabilan emosi dan kegelisahan, dan udara malam yang kering dengan pernapasan mulut terbuka, semuanya dapat menyebabkan batuk kronis. 4. Bagaimana saya harus mengobati batuk saya? Pedoman diagnosis dan pengobatan batuk menyarankan enam prinsip untuk pengobatan empiris batuk: (1) Pertama, obati penyebab umum batuk kronis. Studi domestik dan internasional telah menunjukkan bahwa penyebab umum batuk kronis adalah batuk varian asma (CVA), postnasal drip syndrome (PNDS) atau upper airway cough syndrome (UACS), eosinophilic bronchitis (EB) dan gastro-oesophageal reflux cough (GERC). (2) Penyebab batuk kronis disimpulkan dari riwayat medis. Jika pasien datang terutama dengan batuk iritasi pada malam hari, pasien dapat diobati terlebih dahulu untuk CVA; jika batuk disertai dengan refluks asam yang signifikan, bersendawa, dan mulas, pasien dapat dipertimbangkan untuk GERC; jika batuk berlanjut sekunder akibat pilek, pasien dapat diobati untuk batuk pasca-infeksi. Mereka yang memiliki riwayat penyakit nasofaring, batuk dengan pilek, hidung tersumbat, hidung tersumbat, gatal-gatal pada hidung, sering berdehem dan influenza post-nasal drip dapat diobati terlebih dahulu sebagai UACS atau PNDS. (3) Pengobatan empiris dianjurkan dengan sediaan racikan yang mencakup jangkauan luas dan harganya cukup terjangkau, seperti larutan pseudo-anestetik Myminerald dan methoxyphenamine racikan, yang berguna untuk UACS atau PNDS, batuk alergi dan batuk pasca infeksi. Mereka yang dicurigai menderita CVA dan EB dapat diobati dengan terapi hormon oral selama 3-5 d. Setelah gejalanya mereda, beralihlah ke glukokortikoid yang dihirup atau dikombinasikan dengan agonis β2. (4) Antibiotik dapat digunakan untuk mengobati batuk, batuk berdahak nanah atau pilek. Sebagian besar batuk kronis tidak berhubungan dengan infeksi dan penggunaan antibiotik yang sembarangan harus dihindari dalam pengobatan empiris. (5) Pengobatan empiris untuk UACS atau PNDS, CVA, EB sering kali 1 sampai 2 minggu dan untuk GERC setidaknya 2 sampai 4 minggu. Glukokortikoid oral biasanya diberikan tidak lebih dari 1 minggu. Mereka yang pengobatan empirisnya efektif melanjutkan protokol pengobatan standar untuk etiologi batuk yang sesuai. (6) Akhirnya, perlu dicatat bahwa pengobatan empiris harus dipandu oleh diagnosis etiologi dan pengetahuan tentang distribusi lokal penyebab batuk kronis untuk mencegah terjadinya jalur lama “batuk kronis – bronkitis kronis atau faringitis – antibiotik ditambah penekan batuk”. Jika pengobatan empiris tidak berhasil, penting untuk pergi ke rumah sakit di mana penyebabnya dapat ditentukan pada waktu yang tepat untuk menghindari penundaan beberapa penyakit penting.