Hematuria adalah gejala klinis umum dan keluhan pasien yang datang ke klinik dengan etiologi yang kompleks. Penyebab umum termasuk batu saluran kemih, infeksi, tumor (termasuk karsinoma sel ginjal dan tumor urotelial), trauma saluran kemih dan lesi parenkim ginjal. Tes pencitraan biasanya digunakan untuk menemukan penyebab hematuria, termasuk film polos abdomen, pielogram intravena (IVP), pielogram retrograde, ultrasonografi, CT spiral multi-layer dan MRI. Karena penyebab hematuria beragam, setiap metode memiliki kelebihan dan kekurangannya sendiri, dan penting bagi klinisi untuk memilih metode yang paling sesuai untuk setiap pasien. Dalam hal ini, kami telah merangkum literatur yang relevan dari dalam dan luar negeri, dengan tujuan untuk membantu rasionalisasi klinis. 1, film polos perut: Ini adalah cara termudah untuk mendeteksi batu kemih positif, tetapi tingkat deteksi batu terbatas (sekitar 60%) karena struktur yang lebih tumpang tindih dan pengaruh gas usus. Sensitivitas dan spesifisitas masing-masing 97% dan 95%. Untuk mendeteksi tumor ginjal dan saluran kemih, film polos abdomen tidak banyak nilainya. Ultrasonografi memiliki keuntungan karena non-invasif, sederhana, mudah dilakukan dan ekonomis, dan umumnya digunakan untuk pemeriksaan urologi. Temuan terbaru menunjukkan bahwa USG adalah tes penting pada anak-anak dan pada pasien dengan hematuria risiko tumor rendah dan dapat digunakan untuk mengevaluasi lesi kandung kemih dan lesi kistik ginjal. Ultrasonografi dapat menjadi pilihan pertama bagi pasien dengan hematuria mikroskopis. Pielogram intravena (IVP): Berguna untuk mengevaluasi defek pengisian ureter dan kandung kemih yang tidak pasti, tetapi resolusi gambar yang rendah membatasi IVP pada lesi parenkim ginjal, tidak menunjukkan lesi di dinding ureter pelvis ginjal dan struktur sekitarnya, dan tidak memberikan banyak informasi berharga pada pasien dengan fungsi ginjal yang buruk. Penggunaan gabungan USG dan IVP memiliki keuntungan tertentu untuk pemeriksaan lesi ganas pada ginjal dan saluran kemih. 4. CT urological imaging (CTU): CTU dapat digunakan sebagai teknik pencitraan satu atap untuk mengevaluasi batu saluran kemih, tumor ginjal, dan tumor urologis secara komprehensif. Telah diterima secara luas bahwa CTU lebih unggul daripada USG, IVP dan radiologi umum dalam evaluasi tumor ginjal dan batu saluran kemih, dan meningkatnya penggunaan pencitraan urologi CT multi-layer (MDCTU) dalam beberapa tahun terakhir telah menjadikannya teknik pencitraan satu atap untuk pasien dengan hematuria. Banyak penelitian yang menyarankan bahwa CTU dapat menggantikan IVP sebagai metode pencitraan untuk pasien dengan hematuria. CTU memiliki nilai prediktif positif 90% untuk obstruksi batu saluran kemih dan lebih unggul dari IVP dalam mendeteksi batu, dengan sensitivitas yang dilaporkan 98% -100% dan spesifisitas 92% -100%. Alat ini dapat secara akurat mengidentifikasi batu saluran kemih dan nodul yang terkalsifikasi di perut dan panggul, dan membantu membedakan batu ureteropelvik dari batu vena. CTU juga dapat memprediksi kemungkinan pengusiran spontan berdasarkan ukuran batu. 76% batu ureter dengan diameter 2-4 mm, 60% batu dengan diameter 5-7 mm, dan 48% batu dengan diameter 7-9 mm telah dilaporkan dapat dikeluarkan. Selain itu, pada pasien dengan hematuria, bagian peningkatan dari pemeriksaan MDCTU masih diperlukan bahkan jika batu telah terlihat, karena beberapa perubahan patologis yang penting hanya dapat didiagnosis setelah peningkatan kontras, setelah batu telah ditemukan pada CT scan. CTU secara akurat menggambarkan lokasi tumor ginjal. Karsinoma sel ginjal berasal dari korteks ginjal, sedangkan karsinoma sel metastasis intrarenal muncul sebagai cacat pengisian tetap pada fase ekskresi, dengan kompresi dan perpindahan lemak sinus ginjal. CTU memiliki sensitivitas dan spesifisitas yang sangat baik dalam mendeteksi karsinoma sel migrasi pelvis ginjal dan ureter, lebih sensitif dan spesifik daripada IVP, sehingga disarankan bahwa CTU harus menjadi lini pertama skrining ketika risiko lesi melebihi risiko dosis radiasi, misalnya pada pasien dengan hematuria risiko tinggi yang dicurigai memiliki karsinoma urologis. Hasil penelitian berbasis bukti tahun 2010 menunjukkan bahwa CTU adalah metode yang sangat sensitif dan spesifik untuk mendeteksi keganasan saluran kemih bagian atas pada pasien dengan hematuria, dengan sensitivitas antara 88% dan 100%, spesifisitas antara 93% dan 100%, meta-sensitivitas 95% (interval kepercayaan 95% 88-100%), spesifisitas 99% (interval kepercayaan 95% 98- CTU memiliki probabilitas yang lebih tinggi untuk mendeteksi lesi saluran kemih bagian atas pada pasien dengan hematuria karnal dan dibenarkan sebagai alat skrining lini pertama. 5. Magnetic Resonance Urography (MRU): Seperti CTU, MRU dapat digunakan sebagai teknik pencitraan satu atap untuk mengevaluasi batu saluran kemih, tumor ginjal, dan tumor urothelial secara komprehensif. Keunggulannya adalah non-invasif, non-radioaktif, tidak memerlukan injeksi kontras dan dapat menunjukkan lokasi dan tingkat obstruksi saluran kemih. Namun demikian, MRU memiliki resolusi densitas yang rendah dan tidak sensitif terhadap visualisasi batu saluran kemih dan kalsifikasi. Selain itu, pasien dengan kolik ginjal akut sulit bekerja sama dalam menyelesaikan pemeriksaan karena lamanya pemeriksaan MRU, dan pasien dengan alat pacu jantung atau benda logam lainnya di dalam tubuh mereka tidak dapat menjalani pemeriksaan MRU. Kesimpulannya, telah didokumentasikan dengan baik bahwa MDCTU adalah metode yang paling sensitif dan spesifik untuk diagnosis tumor dan batu saluran kemih, dan untuk deteksi dan karakterisasi tumor ginjal. Secara umum diterima bahwa CTU dapat digunakan sebagai metode pencitraan satu atap untuk mendeteksi penyebab hematuria, dan bahwa CTU adalah pilihan untuk mendeteksi perubahan patologis pada pasien di atas 40 tahun dengan hematuria visual. Banyak ahli radiologi percaya bahwa peningkatan dosis radiasi CTU telah digantikan oleh kepedulian terhadap sensitivitas CTU dalam mendeteksi tumor saluran kemih dan American College of Radiology juga percaya bahwa CTU harus sangat dianjurkan dalam mendeteksi hematuria.