Definisi HFMD berat: 1. Pasien dengan manifestasi klinis HFMD, disertai mioklonus atau ensefalitis, kelumpuhan akut yang tertunda, gagal kardiopulmoner, oedema paru, syok, dll. 2. Bayi dan anak-anak di daerah endemik HFMD tanpa manifestasi khas HFMD, tetapi dengan demam disertai mioklonus atau ensefalitis, kelumpuhan akut yang tertunda, gagal kardiopulmoner, oedema paru, dll.
I. Manifestasi klinis
Onset akut, demam, herpes yang tersebar pada mukosa mulut, ruam makulopapular dan herpes pada tangan, kaki dan bokong, dengan lingkaran merah inflamasi di sekitar herpes dan sedikit cairan di lepuh. Ini mungkin disertai batuk, pilek, kehilangan nafsu makan, mual, muntah dan sakit kepala. Dalam beberapa kasus, ensefalitis, ensefalomielitis, meningitis, edema paru dan kolaps sirkulasi dapat terjadi.
1, sistem neurologis: kesehatan mental yang buruk, mengantuk, sakit kepala, muntah-muntah, mudah kaget, melompat-lompat, mudah tersinggung, mania, mengigau, tremor tungkai, mioklonus, kelemahan otot atau kelumpuhan tungkai; pemeriksaan menunjukkan iritasi meningeal, hiper atau melemahnya refleks tendon, atau bahkan menghilang; kasus kritis mungkin menunjukkan seringnya kejang-kejang, koma, oedema serebral akut, herniasi otak.
2. Sistem pernapasan: dangkal, sulit bernapas, irama pernapasan berubah, sianosis pada bibir, mengeluarkan cairan berbusa putih, merah muda, atau berdarah (dahak); ronki basah dapat terdengar di paru-paru.
3. Sistem peredaran darah: pucat, denyut jantung meningkat atau lambat, denyut nadi meningkat (membanjir), dangkal, cepat, melemah atau bahkan tidak ada, ekstremitas dingin dan basah, sianosis dan marbling pada kulit dan jari-jari tangan (jari kaki), waktu pengisian kapiler yang berkepanjangan, tekanan darah meningkat atau menurun.
4. Gejala yang sesuai dari sistem lain seperti perdarahan gastrointestinal, gangguan fungsi hati dan ginjal, dll.
II. Tes laboratorium
(i) Leukosit darah terminal: jumlah leukosit meningkat atau berkurang.
(ii) Pemeriksaan biokimia darah: beberapa kasus mungkin mengalami peningkatan ringan ALT, AST, CK-MB dan peningkatan glukosa darah.
(iii) Pemeriksaan cairan serebrospinal: penampakan jernih, tekanan meningkat, sel darah putih normal atau meningkat, protein normal atau sedikit meningkat, gula dan klorida normal.
(iv) Pemeriksaan patogenik: positif untuk asam nukleat enterovirus spesifik atau isolasi enterovirus.
(v) Pemeriksaan serologis: tes positif untuk antibodi enterovirus spesifik.
(iii) Pemeriksaan fisik
(i) Radiografi dada: dapat menunjukkan peningkatan tekstur di kedua paru-paru, seperti kisi-kisi, bayangan putus-putus atau besar, dalam beberapa kasus secara sepihak, berkembang dengan cepat menjadi bayangan bilateral yang besar.
(ii) MRI: didominasi kerusakan batang otak dan materi abu-abu sumsum tulang belakang.
(iii) EEG: tidak ada perubahan spesifik, mungkin muncul sebagai gelombang lambat yang menyebar, beberapa mungkin muncul sebagai gelombang lambat seperti lonjakan.
(iv) Potensi yang ditimbulkan batang otak: abnormal.
(v) Multispektral transkranial: menunjukkan perfusi darah yang abnormal di otak.
(vi) Elektrokardiogram: tidak ada perubahan spesifik. Sinus takikardia atau bradikardia dengan perubahan ST-T dapat terlihat.
IV. Diagnosis klinis
Mereka yang memenuhi definisi di atas didiagnosis menderita HFMD parah.
V. Deteksi dini anak-anak dengan penyakit parah
Anak-anak dengan karakteristik berikut ini kemungkinan besar akan berkembang menjadi kasus yang parah dalam waktu singkat, dan harus diobservasi secara cermat untuk mengetahui perubahan kondisi mereka, dan tes tambahan yang diperlukan harus dilakukan untuk memberikan pengobatan yang ditargetkan.
(i) Demam tinggi terus-menerus yang tidak mereda.
(ii) Sirkulasi perifer yang buruk.
(iii) Sesak napas, kesulitan, irama yang berubah dan detak jantung yang meningkat secara nyata.
(iv) Gejala psikoneurologis.
(v) Peningkatan atau penurunan jumlah sel darah putih darah perifer.
(vi) Hiperglikemia.
(vii) Hipertensi atau hipotensi.
Perawatan klinis
(i) Perawatan umum: perhatikan isolasi, hindari infeksi silang, istirahat yang cukup, diet ringan, perawatan mulut dan kulit yang baik.
(ii) Pengobatan simtomatik.
1. Keterlibatan neurologis
(1) Mengontrol hipertensi intrakranial: berikan 20% manitol 2-5ml/kg?kali, setiap 3-6 jam, 20-30 menit secara intravena, sesuaikan interval waktu dan dosis sesuai kondisi, hentikan penggunaannya untuk gangguan fungsi ginjal. Jika perlu, tambahkan takifilaksis: 1 hingga 2mg/kg?
(2) 3% NaCl: 2-3ml / kg? Kali, secara dinamis mengamati tekanan osmotik cairan tubuh, mempertahankan tekanan osmotik 285 ~ 310mOsm / Kg.
(3) Perawatan lainnya.
Ekspansi aktif: kristal: berikan segera saat masuk, 20ml/kg/kelompok untuk sirkulasi yang buruk, teteskan dalam waktu 20 menit, evaluasi ulang setelah dosis pertama cairan, ulangi jika sirkulasi membaik dengan buruk; koloid: 20% albumin diencerkan hingga 5% berikan 10-20ml/kg? kali.
Hipotermia: pendinginan fisik atau farmakologis, menjaga suhu tubuh sekitar 36 derajat, menggunakan teknik suhu di bawah suhu dingin jika tersedia.
Sedasi dan anti-lari: Valium: 0,1-0,3 mg/kg? kali; luminal: 4-6 mg/kg? kali, jika perlu, dosis pemuatan: 10-20 mg/kg? kali.
(4) Mengamati perubahan kondisi dengan cermat, memantau dengan seksama, memperhatikan komplikasi serius, secara aktif menurunkan tekanan intrakranial dan mengurangi oedema seluler jika terjadi cedera kranial, mempertahankan SPO2 di atas 93% dan MBP di atas 65 mmHg; meninggikan posisi tubuh 15-30 derajat, memiringkan kepala ke belakang 15 derajat.
2. Kegagalan kardiopulmoner
(1) Jaga jalan napas tetap terbuka dan berikan oksigen; jika terjadi disfungsi pernapasan, segera intubasi trakea menggunakan ventilasi mekanis tekanan positif (jika radiografi dada menunjukkan adanya edema paru, meskipun unilateral, pertimbangkan intubasi trakea dan bantuan pernapasan). Parameter ventilator awal yang direkomendasikan: konsentrasi oksigen terinspirasi 80% hingga 100%, PIP 20-30cmH2O, PEEP 4-8cmH2O, f 20-40 kali/menit, volume tidal sekitar 6-8ml/kg. Pada anak-anak dengan oedema paru, PEEP mungkin setinggi 12 cmH2O di bawah pemantauan ketat dan volume tidal yang terjamin, dengan parameter ventilator yang disesuaikan kemudian setiap saat sesuai dengan gas darah.
(2) Pastikan akses vena tidak terhalang, pantau respirasi, denyut jantung, tekanan darah dan saturasi oksigen, serta waktu pengisian kapiler. Tekanan vena sentral dan pemantauan tekanan darah arteri invasif dianjurkan jika tersedia.
(3) Kepala dan bahu ditinggikan 15-30 derajat, pertahankan posisi netral; masukkan selang lambung, kateterisasi (larang tekanan pada kandung kemih untuk buang air kecil).
(4) Terapi obat.
Aplikasi obat penurun tekanan kranial.
Aplikasi vasoaktif dan obat lain, dopamin, phentolamine, milrinone dan skopolamin tergantung pada perubahan tekanan darah dan sirkulasi.
Diuresis: takifilaksis 1 hingga 2 mg / kg?
Sodium fruktosa difosfat: 70 hingga 160mg / kg? d; VitC: 100 hingga 300mg / kg, kali.
Penghambatan sekresi asam lambung: penghambat pompa proton: Loxac 0,8 hingga 1,0mg / kg? d, dll.
Pengobatan antipiretik.
Pemantauan perubahan glukosa darah, dengan insulin 0,03 ~ 0,1u/kg?jam jika glukosa darah terus meningkat >15,0mmol/l.
Obat penenang jika terjadi kejang-kejang.
Dalam kasus koinfeksi dengan bakteri, penggunaan antibiotik yang efektif sesuai dengan manifestasi klinis.
Melindungi fungsi organ vital.
(iii) Perlakuan lainnya.
1. Imunoglobulin intravena, total 1g/kg?kali x 2 hari, 2g/kg?kali x 1 hari.
2.Terapkan terapi glukokortikoid, metilprednisolon dosis umum: 5-10 mg/kg?d, dosis syok: 10-20 mg/kg?d; deksametason 0,2-0,5 mg/kg?d dalam 1 atau 2 dosis.
Deteksi dini dan pengobatan kasus yang parah adalah yang paling krusial; tindakan pengobatan apa pun harus didasarkan pada penilaian kondisi yang akurat dan tepat waktu.