Definisi faringitis alergi, kriteria diagnostik dan rekomendasi pengobatan
(1) Definisi faringitis alergi: Tidak ada definisi AP yang diterima secara universal. Menggambar pada perumusan patogenesis AP oleh Ye Jingying dkk. dan definisi rinitis alergi, dan dengan mempertimbangkan karakteristik peradangan saraf submukosa dan peningkatan sensitivitas setelah cedera mukosa faring, dikombinasikan dengan pengamatan sebelumnya. Makalah ini secara tentatif menyimpulkan bahwa AP adalah penyakit reaktif inflamasi kronis pada mukosa faring, jaringan limfoid mukosa, dan serabut saraf setelah terpapar alergen pada individu atopik, dimediasi oleh pelepasan yang dimediasi IgE dan melibatkan berbagai sel imunoreaktif dan sitokin, dll.
(2) Gambaran klinis dan kriteria diagnostik faringitis alergi
Riwayat medis: mungkin terdapat ritme musiman
Alergen: sama seperti peradangan alergi pada bagian lain dari saluran pernapasan, alergen utama adalah alergen inhalasi seperti serbuk sari, lilin debu rumah, spora jamur, bulu binatang, dll. Bahan kimia dan iritasi dari tempat kerja, agen biologis (insulin, produk darah yang diinfus alergen, dll), obat-obatan, reservoir serangga, antiserum hewan, alergen makanan, dll. Semuanya dapat menyebabkan reaksi alergi.
Seperti pada rinitis alergi, harus ada pementasan fase patologis faringitis alergi dengan fase onset cepat, fase onset lambat, dan persistensi inflamasi minimal. Oleh karena itu, batuk pada AP harus akut, paroksismal, dan persisten jika alergen tetap ada. Selain itu, kerusakan mukosa akibat peradangan alergi dan neuroinflamasi submukosa dengan respons sistem limfoepitelial dapat menyebabkan peradangan mukosa yang persisten. Oleh karena itu, batuk ini dapat bermanifestasi sebagai batuk akut, subakut dan kronis.
Gejala sekunder: sensasi benda asing di faring, suara serak, pembengkakan faring, sakit tenggorokan; AP dapat disertai dengan rasa gatal faring yang diucapkan yang sering ditutupi oleh batuk, yang mungkin terasa seperti goresan kuas atau antroposis.
Tanda-tanda utama adalah: mukosa faring pucat; permukaan berair dan lembab; hiperplasia folikel limfatik ringan di dinding faring posterior, tali faring lateral yang menebal, edema uvula, dan lekukan gigi pada batas lateral lidah (pembengkakan badan lidah). Hiperplasia folikel limfatik pada dinding faring posterior umum terjadi pada sebagian besar faringitis kronis, tetapi pada mereka yang disebabkan oleh reaksi alergi, mukosa faring banyak membengkak, mukosa berwarna pucat, dan pada sebagian besar pasien terdapat lekukan gigi yang signifikan pada batas lateral lidah.
Atopi: rinitis alergi yang terjadi bersamaan atau sebelumnya, asma alergi, urtikaria, konjungtivitis alergi.
Tes tambahan: tes tusuk alergen kulit, tes IgE spesifik serum, tes provokasi alergen mukosa faring (tidak ada standar referensi atau literatur untuk tes provokasi faringitis alergi, berdasarkan tes provokasi bronkial, tes provokasi mukosa hidung dan tes provokasi konjungtiva, tes provokasi mukosa faring secara teoritis layak dilakukan tetapi perlu dikembangkan dan disempurnakan).
Dengan mengacu pada kriteria diagnostik rinitis alergi dan laporan literatur sebelumnya, fitur klinis AP berikut dirangkum dalam makalah ini: (1) gejala utama: tenggorokan gatal, iritasi, batuk kering paroksismal; (2) tanda-tanda utama: mukosa faring pucat; permukaan yang ditaburi dan lembab; hiperplasia folikel limfoid ringan di dinding faring posterior, tali faring lateral yang menebal, lekukan gigi di tepi lateral lidah (bengkak); (3) tes laboratorium: skin prick te (3) Tes laboratorium: tusuk kulit dot (SPT) (+) atau IgE spesifik (+).
Kriteria diagnostik: Diagnosis dapat ditegakkan jika (1)+(3) atau (1)+(2)+(3) di atas terpenuhi. Jika hanya (1)+(2) yang ada, diagnosis dianggap meragukan. Kondisi berikut ini perlu disingkirkan sebelum diagnosis dapat ditegakkan.
A. Benda asing atau tumor di laring.
B. Serangan asma pada pasien asma. (Catatan: Mengingat bahwa AP, asma alergi dapat menjadi komorbid, pertimbangkan AP komorbid ketika tenggorokan gatal dan batuk tetap ada setelah kontrol asma)
C. Pencitraan dada menunjukkan adanya penyakit terkait batuk. (Catatan: radiografi dada rutin diperlukan untuk mengesampingkan penyakit saluran napas bawah).
D. Hidung-sinus dengan penyakit radang alergi atau non-alergi yang sudah ada (Catatan: post-nasal drip karena rinosinusitis harus dipertimbangkan dan disingkirkan).
E. Penyakit refluks gastro-esofagus-faring (Catatan: Sebagian besar refluks esofagitis dengan sensasi terbakar benda asing di faring dan sensasi terbakar di belakang tulang dada memerlukan pemantauan pH pada saluran masuk esofagus dan diobati terutama dengan produksi asam di bagian gastroenterologi).
F. Batuk pasca-infeksi (riwayat infeksi saluran pernapasan atas pada awal penyakit, batuk yang menetap bahkan setelah gejala fase akut hilang, sebagai kelanjutan dari batuk selama infeksi saluran pernapasan).
(3), Skor dan penilaian gejala faringitis alergi
Karena ketidaknyamanan utama yang mempengaruhi kualitas hidup dan kesehatan pada AP adalah gatal-gatal dan batuk, maka derajat penyakit didasarkan pada skala analog visual (VAS) dari tingkat keparahan gatal dan batuk.
Tenggorokan gatal
Level: 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 (0 untuk 10 terburuk)
Batuk
Derajat: 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 (maks 10 tidak ada 0)
Penilaian: Berdasarkan hasil studi observasi klinis sebelumnya [5], skala penilaian yang disarankan adalah: ringan (VAS: 1-3 poin) sedang (VAS: 4-6 poin) dan berat (VAS: 7-10 poin). Intinya, sebagian besar orang yang mencari pertolongan medis adalah pasien sedang hingga berat, dan ketika pengobatan mencapai tingkat ringan, pasien cenderung mentolerirnya dan tidak lagi mencari pertolongan medis. (Catatan: Penilaian didasarkan pada yang lebih tinggi dari dua skor gejala, misalnya 3 untuk tenggorokan gatal dan 4 untuk batuk akan menjadi sedang).
(4) Prinsip pengobatan dan penilaian faringitis alergi
AP sering salah didiagnosis dan diperlakukan secara keliru dalam praktik klinis. Kurangnya kriteria pengobatan standar dan terpadu untuk AP, dan pengobatan bervariasi antara literatur [. Kesesuaian aplikasi langsung hormon hidung (raloxetine atau colecalciferol) ke faring oleh Wu et al. masih bisa diperdebatkan. Artikel ini menggabungkan penggunaan terapeutik yang disebutkan dalam literatur, mekanisme patologis metaplasia tipe I, prinsip-prinsip pengobatan untuk rinitis alergi, protokol pengobatan untuk radang tenggorokan alergi Cheng Lei dan rekomendasi untuk pengobatan batuk pasca-infeksi, dan mengusulkan penggunaan obat kombinasi untuk AP secara bertahap. Kandungan obatnya adalah sebagai berikut.
A. Antihistamin H1: antihistamin H1 oral generasi kedua tanpa efek sedatif digunakan. Secara khusus, antihistamin H1 yang lebih baru dengan efek anti-metabolik yang lebih kuat (levocetirizine, desloratadine, olopatadine, dll.) dapat digunakan sebagai pilihan pertama untuk penyakit ini, dan pengobatan biasanya ≥ 3 minggu.
B. Anti-leukotrien: Antagonis reseptor leukotrien (montelukast, pramlintide, dll.) dapat digunakan sebagai pilihan pertama untuk penyakit ini, dan pengobatan biasanya ≥ 3 minggu.
C. Glukokortikosteroid: Glukokortikosteroid dapat menghalangi terjadinya dan perkembangan metaplasia dari beberapa mata rantai dan memiliki efek anti inflamasi dan anti-edema yang kuat. Terapi inhalasi nebulised topikal (pramipexole) digunakan. Pemberian sistemik tidak dianjurkan.
D. Madu dan kopi: Madu dan kopi dalam rasio yang sesuai (70g kopi instan untuk 500g madu), 20,8g madu dan 2,9g kopi per dosis, tiga kali sehari [18], telah ditunjukkan dalam literatur memiliki efek yang sama dengan glukokortikoid.
E. Stabilisator sel mast: kromogranin mencegah degranulasi sel mast dan mengurangi pelepasan mediator inflamasi seperti histamin, tetapi onset kerjanya lambat dan paling baik digunakan sebagai profilaksis.
F. Imunoterapi spesifik: mirip dengan rinitis alergi, imunoterapi spesifik sublingual dapat meningkatkan efisiensi pengobatan faringitis alergi tungau.
G. Penekan batuk: Kemanjuran penekan batuk sentral dan perifer pada gejala batuk penyakit ini perlu dievaluasi dan aplikasinya tidak direkomendasikan.
H. Pengobatan herbal: Pengobatan diberikan sesuai dengan teori berbasis bukti TCM, seperti yang dijelaskan dalam literatur TCM.
Prinsip pengobatan: Makalah ini, bersamaan dengan hasil penelitian sebelumnya, merekomendasikan penggunaan kombinasi obat dalam pengobatan bertahap.
Ringan: antihistamin saja atau anti-leukotrien atau madu ditambah kopi.
Sedang: antihistamin saja + antileukotrien; atau dikombinasikan dengan madu dan kopi.
Parah: antihistamin + antileukotrien saja + glukokortikoid (pramipexole) inhalasi nebulis, atau dikombinasikan dengan madu dan kopi.
Catatan: Apabila montelukast digunakan dalam kombinasi dengan antihistamin, efek antiinflamasi secara keseluruhan lebih unggul daripada salah satu kelas obat saja.
Menjelajahi manajemen klinis faringitis alergi