Batuk adalah salah satu gejala penyakit pernapasan yang paling umum pada anak-anak. Tergantung pada durasi penyakitnya, batuk pada anak-anak dapat diklasifikasikan sebagai akut (kurang dari 2 minggu), berkepanjangan (2-4 minggu) atau kronis (lebih dari 4 minggu). Batuk kronis pada anak-anak didefinisikan berbeda dari orang dewasa (orang dewasa didefinisikan sebagai batuk kronis yang berdurasi lebih dari 8 minggu) dan penyebabnya berbeda dari orang dewasa dan bervariasi menurut usia.
Batuk kronis dapat dibagi menjadi batuk spesifik, di mana batuk disertai dengan gejala atau tanda lain yang menunjukkan penyebab spesifik, yaitu batuk adalah salah satu gejala diagnostik penyakit ini, dan batuk non-spesifik, di mana batuk adalah manifestasi utama atau satu-satunya dan tidak ada kelainan yang signifikan pada rontgen dada.
Diagnosis klinis penyebab batuk kronis adalah sebuah proses, dengan ‘non-spesifik’ menunjukkan bahwa tidak ada penyakit yang dapat dikaitkan dengan batuk dan bahwa ‘kegagalan’ ini kemungkinan bersifat sementara. Diagnosis banding batuk atopik sering dibuat dalam konteks batuk non-atopik, yang pasti bercampur dengan batuk atopik atipikal. Oleh karena itu, diagnosis etiologi batuk kronis pada anak-anak bersifat kompleks dan individual dan tidak dapat mengikuti pedoman orang dewasa secara penuh.
Pada bulan Desember 2007, Kelompok Pernafasan Cabang Paediatri dari Asosiasi Medis Tiongkok dan Dewan Editorial Chinese Journal of Paediatrics mengembangkan Pedoman untuk Diagnosis dan Pengobatan Batuk Kronis pada Anak-anak (Percobaan), dengan komentar, yang terutama mengacu pada Pedoman American College of Chest Physicians (ACCP) 2006 untuk Evaluasi Batuk Kronis pada Anak-anak. Pedoman Praktik Klinis Berbasis Bukti ACCP”, dikombinasikan dengan data penelitian dan pendapat ahli tentang batuk kronis pada anak-anak di Tiongkok pada saat itu.
Sejak saat itu, dewan editorial Chinese Journal of Paediatrics telah menyelenggarakan diskusi dengan para ahli dan menerbitkan lima monograf interpretatif terkait untuk menganalisis lebih lanjut pedoman edisi 2007 untuk diagnosis dan pengobatan batuk kronis pada anak-anak dari berbagai perspektif dan tingkatan.
Pada tahun 2008, “Studi Multisenter tentang Penyebab Batuk Kronis pada Anak-Anak Tiongkok” (selanjutnya disebut sebagai “Studi Rasio Komposisi”) didanai oleh Dana Khusus Asosiasi Medis Tiongkok untuk Penelitian Penyakit Pernafasan Kronis dalam Pengobatan Klinis, yang melibatkan 19 provinsi, daerah otonom, dan kotamadya yang berada langsung di bawah Pemerintah Pusat. Penelitian ini melibatkan 29 rumah sakit di 19 provinsi, daerah otonom dan kotamadya yang berada langsung di bawah Pemerintah Pusat Cina, dan dilakukan selama hampir 2 tahun sejak Mei 2009.
”Laporan ringkasan Studi Rasio Komposisi dan tinjauan terkait diterbitkan dalam Chinese Journal of Paediatrics, Vol. 2, 2012, yang mengungkapkan bahwa 3 penyebab teratas batuk kronis pada anak-anak Tiongkok adalah batuk varian asma, sindrom batuk saluran napas atas, dan batuk setelah infeksi saluran pernapasan. Pentingnya berbagai etiologi, tumpang tindih etiologi, dan realitas etiologi yang tidak teridentifikasi sudah jelas.
”Wawasan dan temuan baru dari Studi Rasio Komposisi, dikombinasikan dengan literatur terbaru dalam beberapa tahun terakhir, telah mengarah pada pembaruan dan publikasi Pedoman Cina untuk Diagnosis dan Pengobatan Batuk Kronis pada Anak-anak (Revisi 2013).
Pedoman ini masih berfokus pada batuk yang tidak spesifik.
1. Pedoman berbasis bukti dan tingkat rekomendasi
Tingkat bukti dan tingkat rekomendasi untuk pedoman ini ditunjukkan pada Tabel 1.
2. Definisi batuk kronis pada anak-anak
Batuk sebagai manifestasi klinis utama atau satu-satunya, dengan durasi >4 minggu dan tidak ada kelainan yang signifikan pada radiografi dada.
3. Etiologi batuk kronis pada anak-anak
3.1 Profil usia
Diagnosis klinis batuk kronis pada anak-anak harus memperhitungkan usia secara penuh, yang merupakan ciri penting yang membedakan anak-anak dari orang dewasa. Penyebab umum batuk kronis pada anak-anak dari berbagai usia ditunjukkan pada Tabel 2.
3.2 Penyebab umum batuk kronis pada anak-anak
Tabel 1 Tingkat bukti dan tingkat rekomendasi untuk pedoman tentang pengelolaan batuk kronis pada anak-anak
Tabel 2 Penyebab umum batuk kronis pada anak-anak dari berbagai usia
Batuk varian asma (CVA): CVA adalah penyebab paling umum dari batuk kronis pada anak-anak di China, terutama pada anak-anak usia prasekolah dan usia sekolah [Liang].
Gambaran klinis dan petunjuk diagnostik CVA.
Batuk persisten >4 minggu, biasanya kering, sering terjadi pada malam hari dan/atau pagi hari, diperburuk oleh olahraga, paparan udara dingin, tidak ada tanda klinis infeksi atau tidak efektif setelah terapi antimikroba yang berkepanjangan;
Pengobatan diagnostik dengan bronkodilator memberikan kelegaan yang signifikan terhadap gejala batuk;
Ventilasi paru normal dan tes eksitasi bronkial menunjukkan hiperresponsif jalan napas;
Riwayat penyakit alergi, dan riwayat penyakit alergi dalam keluarga yang positif. Tes alergen positif dapat membantu dalam diagnosis;
Batuk kronis yang disebabkan oleh penyakit lain, antara lain.
Sindrom batuk saluran napas atas (UACS).
UACS adalah penyebab utama kedua batuk kronis pada anak-anak, terutama pada anak-anak usia prasekolah dan usia sekolah [Tertullian]. Hingga tahun 2006, nama diagnostik untuk UACS adalah sindrom drainase postnasal (PND).
Gambaran klinis dan petunjuk diagnostik UACS.
Batuk persisten >4 minggu dengan dahak berbusa putih (rinitis alergi) atau dahak nanah kuning-hijau (sinusitis), batuk lebih buruk di pagi hari atau saat perubahan posisi, dengan hidung tersumbat, pilek, tenggorokan kering dengan sensasi benda asing dan berulang kali membersihkan tenggorokan;
Folikel di dinding faring posterior secara nyata membesar, kadang-kadang dengan perubahan seperti kerikil, atau dengan sekresi seperti lendir atau purulen;
Antihistamin, antagonis leukotrien dan glukokortikoid hidung efektif pada batuk kronis akibat rinitis alergi, sedangkan batuk kronis akibat sinusitis purulen memerlukan terapi antimikroba selama 2-4 minggu;
Nasofaringoskopi atau radiografi kepala dan leher lateral, radiografi sinus atau film CT dapat membantu dalam diagnosis.
(Batuk pasca infeksi (PIC): PIC adalah penyebab umum batuk kronis pada anak-anak dan anak-anak prasekolah, dan memiliki tingkat revisi diagnostik tertinggi di antara penyebab batuk kronis pada anak-anak [Tertullian].
Gambaran klinis dan petunjuk diagnostik PIC.
Riwayat infeksi pernapasan yang pasti baru-baru ini;
Batuk yang berlangsung >4 minggu, dengan batuk kering yang mengiritasi atau dengan sedikit dahak berlendir putih;
Radiografi dada biasa-biasa saja atau hanya menunjukkan peningkatan tekstur di kedua paru-paru;
Ventilasi paru normal atau hiperresponsif saluran napas sementara;
Batuk biasanya sembuh dengan sendirinya, tetapi jika batuk berlangsung lebih dari 8 minggu, diagnosis lain harus dipertimbangkan;
Batuk kronis karena penyebab lain.
Batuk refluks gastroesofagus (GERC).
GERC telah dilaporkan menyumbang 4,7% batuk kronis pada anak-anak di Cina. “Studi Rasio Komposisi melaporkan GERC hanya pada 0,62% kasus, tetapi pada 30,77% kasus di mana pemantauan pH esofagus bawah 24 jam selesai dilakukan. Pemantauan pH esofagus bawah 24 jam adalah standar emas untuk diagnosis GERC, tetapi sulit untuk dilakukan dan/atau orang tua tidak menyetujui prosedur invasif ini. Ini mungkin meremehkan prevalensi GERC di negara kita, apalagi menyimpulkan bahwa GERC jarang terjadi di negara kita tanpa adanya pemantauan tersebut [pendapat ahli]. Penting untuk dicatat bahwa batuk yang berkepanjangan juga dapat menyebabkan GERC pada anak-anak.
Gambaran klinis dan petunjuk diagnostik GERC pada anak-anak.
Batuk paroksismal paling baik bila terjadi pada malam hari;
Batuk juga dapat memburuk setelah makan;
Pemantauan pH esofagus bawah 24 jam positif;
Batuk kronis akibat penyebab lain.
Batuk psikogenik (batuk psikogenik).
ACPP merekomendasikan bahwa diagnosis batuk psikogenik pada anak-anak harus dibuat hanya ketika beberapa tics dikecualikan dan batuk membaik dengan intervensi perilaku atau psikoterapi, dan umumnya terlihat pada anak usia sekolah dan remaja [Tertullian].
Gambaran klinis dan petunjuk diagnostik batuk psikogenik.
Hal ini lebih umum terjadi pada anak-anak yang lebih tua;
Batuk yang didominasi siang hari yang menghilang ketika fokus pada suatu peristiwa atau saat istirahat di malam hari, yang bisa berupa batuk bernada tinggi seperti panggilan angsa;
Sering dikaitkan dengan kecemasan, tetapi tidak dengan penyakit organik;
Batuk kronis akibat penyebab lain.
Penyebab lain dari batuk kronis.
Bronkitis eosinofilik non-asma (NAEB): pertama kali dilaporkan oleh Gibson pada tahun 1989, NAEB menyumbang 13,5% penyebab batuk kronis pada orang dewasa dan hanya 0,57% dalam Studi Rasio Komposisi. Proporsi yang rendah ini juga perlu dipertimbangkan, mungkin karena teknik induksi dahak dan jumlah eosinofil belum tersedia secara luas di bidang pediatri di Cina [pendapat ahli].
Gambaran klinis dan petunjuk diagnostik NAEB.
Batuk iritasi yang berlangsung >4 minggu;
Rontgen dada normal;
Ventilasi paru normal dan tidak ada hiperresponsif jalan napas;
Persentase relatif eosinofil dalam dahak >3%;
Terapi bronkodilator tidak efektif dan terapi glukokortikoid oral atau inhalasi efektif;
Batuk kronis akibat penyebab lain.
Batuk alergi (alergi) (AC): Beberapa anak dengan batuk kronis memiliki sifat atopik secara klinis dan secara efektif diobati dengan antihistamin dan glukokortikoid, tetapi mereka tidak memiliki asma bronkial, CVA atau NAEB, dll. Jenis batuk ini disebut dalam literatur sebagai batuk alergi (alergi) [pendapat ahli].
AC Gambaran klinis dan petunjuk diagnostik.
Batuk yang berlangsung >4 minggu, dengan batuk kering yang mengiritasi;
Ventilasi paru normal dan uji eksitasi bronkial negatif;
Peningkatan sensitivitas reseptor batuk;
Riwayat penyakit alergi lainnya, tes kulit alergen positif, peningkatan IgE serum total dan/atau spesifik;
Batuk kronis antara lain karena penyebab lain.
Batuk yang disebabkan oleh obat: jarang terjadi pada anak-anak, tetapi tetap harus diwaspadai. Obat-obatan seperti penghambat enzim pengubah angiotensin dan penghambat reseptor β-adrenergik seperti Tretinoin dapat memicu batuk kronis, biasanya muncul sebagai batuk kering yang terus-menerus yang memburuk pada malam hari atau saat berbaring, dan yang berkurang secara signifikan atau bahkan menghilang setelah 3-7 hari lepas dari obat.
Batuk Otogenik: 2-4% populasi memiliki cabang aural dari saraf vagus (saraf amold) dan ketika ada lesi di telinga tengah, iritasi saraf vagus dapat menyebabkan batuk kronis. Batuk Otogenik adalah penyebab langka batuk kronis pada anak-anak.
Batuk kronis dari berbagai etiologi.
Penting untuk diperhatikan kompleksitas dan variabilitas penyebab batuk kronis pada anak-anak, beberapa di antaranya saling tumpang tindih [Tertullian]. “Studi Rasio Komposisi melaporkan bahwa anak-anak dengan batuk kronis dari beberapa etiologi menyumbang 8,54% dari semua kasus yang memenuhi syarat, terutama UACS yang dikombinasikan dengan CVA, yang menyumbang 50,13% dari beberapa etiologi, diikuti oleh PIC yang dikombinasikan dengan UACS (26,10%).
3.3 Penyebab spesifik batuk yang memerlukan diagnosis banding
Penyakit pernapasan bawaan.
Hal ini terlihat terutama pada bayi dan anak kecil, terutama hingga usia 1 tahun. Ini termasuk fistula esofagotracheal kongenital, malformasi vaskular kongenital yang menekan jalan napas dan laring, pelunakan dan/atau stenosis trakeobronkial, kista bronko-paru, diskinesia siliaris primer, dan tumor mediastinum asal embrio. Setelah jelas bahwa gangguan ini menyebabkan batuk kronis, maka diklasifikasikan sebagai batuk atopik.
Aspirasi benda asing.
Batuk adalah gejala yang paling umum dari aspirasi benda asing di saluran napas dan diagnosis pasti harus diklasifikasikan sebagai batuk atopik. Aspirasi benda asing merupakan penyebab penting batuk kronis pada anak-anak, terutama yang berusia 1-3 tahun. Penelitian telah menemukan bahwa 70% pasien dengan aspirasi benda asing hadir dengan batuk dan gejala lain seperti berkurangnya suara napas, mengi dan riwayat asfiksia. Batuk biasanya muncul sebagai batuk tersedak paroksismal yang hebat, atau mungkin hanya muncul sebagai batuk kronis dengan emfisema obstruktif atau atelektasis, dan begitu benda asing masuk ke bawah bronkus kecil, mungkin tidak ada batuk, yang juga dikenal sebagai memasuki ‘silent zone’.
Infeksi saluran pernapasan yang disebabkan oleh patogen spesifik.
Infeksi pernapasan yang disebabkan oleh berbagai mikroorganisme patogen seperti Mycobacterium pertussis, Mycobacterium tuberculosis, virus, Mycoplasma pneumoniae dan Chlamydia juga dapat menyebabkan batuk kronis pada anak-anak, dan setelah diagnosis yang jelas dibuat, hal ini diklasifikasikan sebagai batuk atopik. Di negara kita, pertusis adalah infeksi saluran pernapasan akut pediatrik yang sangat diremehkan, terutama pada bayi di bawah usia 3 bulan yang belum divaksinasi dengan vaksin DPT dan pada mereka yang tingkat antibodi yang dihasilkan oleh vaksin DPT tidak lagi cukup untuk perlindungan yang efektif (anak usia sekolah) [pendapat ahli].
Bronkitis bakterial yang berlarut-larut (PBB).
PBB merupakan salah satu penyebab batuk kronis atopik pada bayi dan anak-anak prasekolah dan perlu menjadi perhatian para klinisi pediatrik [Tertullian]. Ini telah disebut sebagai bronkitis purulen, bronkitis migrasi dan pra-bronkodilatasi, antara lain, dan mengacu ke infeksi persisten pada lapisan bronkial yang disebabkan oleh bakteri. PBB disebabkan terutama oleh Haemophilus influenzae (terutama Haemophilus influenzae untyped) dan Streptococcus pneumoniae, tetapi jarang oleh basil gram negatif, dan berkaitan erat dengan pembentukan biofilm di saluran udara, serta pembersihan mukosiliar saluran udara, defisiensi kekebalan sistemik, dan malformasi saluran udara (misalnya pelunakan saluran udara).
Gambaran klinis PBB dan petunjuk diagnostik.
Batuk basah (berdahak) yang berlangsung selama >4 minggu;
Penebalan dinding bronkial dan bronkiektasis yang dicurigai, tetapi jarang terjadi hiperinflasi paru-paru, terlihat pada film CT dada resolusi tinggi, yang berbeda dari asma dan bronkiektasis halus;
Pengobatan antibakteri selama lebih dari 2 minggu dapat memperbaiki batuk secara signifikan;
Peningkatan neutrofil dan/atau kultur bakteri positif pada pemeriksaan cairan lavage bronchoalveolar;
Batuk kronis karena penyebab lain.
4. Prosedur diagnostik dan diferensial diagnostik untuk batuk kronis pada anak-anak
4.1 Pendekatan diagnostik
Pengambilan sejarah.
Riwayat rinci termasuk usia anak, durasi batuk, sifat batuk (misalnya menggonggong, angsa, intermiten atau paroksismal, batuk kering atau dahak, batuk pada malam hari atau lebih buruk setelah berolahraga), adanya mendengkur, riwayat benda asing atau dugaan menghirup benda asing, riwayat pengobatan, terutama penggunaan penghambat enzim pengubah angiotensin dalam waktu lama, riwayat mengi sebelumnya, adanya penyakit alergi atau penyakit alergi positif Riwayat keluarga, dll. Perhatikan faktor lingkungan di mana anak telah terpapar (misalnya, perokok pasif, polusi lingkungan, polusi atmosfer, dll.).
Pemeriksaan fisik.
Perhatikan untuk menilai pertumbuhan dan perkembangan anak, laju pernapasan, adanya kelainan bentuk toraks, hipertrofi/pembesaran tonsil palatina dan/atau proliferator, hiperplasia folikel dinding faring posterior, melekatnya sekresi, sianosis, jari alu, dll. Berikan perhatian khusus untuk memeriksa paru-paru dan jantung.
Investigasi tambahan.
Pencitraan: Anak-anak yang menderita batuk kronis harus secara rutin melakukan rontgen dada. Langkah selanjutnya dalam pengobatan atau pemeriksaan diagnostik harus diputuskan berdasarkan ada atau tidaknya kelainan pada rontgen dada. Jika diagnosis masih belum jelas pada rontgen dada atau jika kondisinya rumit, CT scan dada dapat dilakukan untuk memperjelas diagnosis. Pada anak-anak yang dicurigai mengalami hipertrofi/pembesaran proliferator, pandangan lateral kepala dan leher dapat diambil untuk melihat bagaimana proliferator membesar. CT scan sinus dapat menunjukkan penebalan mukosa 4
mm atau lebih, atau bidang cairan udara dalam rongga sinus, atau kekeruhan kabur, adalah karakteristik sinusitis. Mengingat kemungkinan kerusakan yang disebabkan oleh radiasi pada anak-anak, CT sinus tidak boleh menjadi tes rutin dan hasilnya harus ditafsirkan dengan hati-hati, terutama pada anak-anak di bawah usia 1 tahun, karena sinus belum berkembang dengan baik (sinus maksila dan septum hadir pada saat lahir tetapi kecil, sinus frontal dan pterygoid tidak muncul sampai usia 5-6 tahun) dan struktur tulang tidak terdefinisi dengan baik, sehingga pencitraan saja dapat dengan mudah mengarah pada overdiagnosis “sinusitis”. Diagnosis “sinusitis” terlalu banyak didiagnosis berdasarkan pencitraan saja.
Fungsi paru: Ventilasi paru harus secara rutin dilakukan pada anak-anak berusia di atas 5 tahun dan uji bronkodilatasi lebih lanjut atau uji eksitasi bronkial dapat dilakukan berdasarkan volume ekspirasi paksa kedua pertama untuk membantu diagnosis dan diagnosis banding CVA, NAEB dan AC.
Nasofaringolaringoskopi: Pada anak-anak yang dicurigai menderita rinitis, sinusitis, polip hidung dan hiperplasia/pembesaran hidung, nasofaringolaringoskopi dapat dilakukan untuk mengklarifikasi diagnosis.
Bronkoskopi: Bronkoskopi dan lavage dapat dilakukan untuk batuk kronis yang diduga disebabkan oleh malformasi perkembangan saluran napas, benda asing saluran napas (termasuk benda asing endogen saluran napas dan gumpalan dahak).
Sitologi sputum atau cairan lavage bronchoalveolar yang diinduksi dan isolasi dan kultur mikroba patogen dapat mengklarifikasi atau menyarankan etiologi infeksi saluran pernapasan, dan juga mengklarifikasi diagnosis NAEB berdasarkan persentase eosinofil.
IgE serum total, IgE spesifik dan tes tusuk kulit: berguna untuk kecurigaan batuk kronis yang berhubungan dengan alergi dan untuk mengetahui apakah anak memiliki konstitusi atopik.
Pemantauan pH esofagus bawah 24 jam: standar emas untuk memastikan diagnosis GERC. Tes ini harus dilakukan pada anak-anak yang dicurigai menderita GERC.
Pengukuran NO yang dihembuskan (eNO): Peningkatan eNO dikaitkan dengan inflamasi saluran napas terkait eosinofil. Pengukuran eNO dapat digunakan sebagai tes non-invasif untuk membantu diagnosis CVA dan EB.
Tes sensitivitas reseptor batuk: Tes ini dapat dilakukan apabila dicurigai adanya AC, tetapi pengalaman dengan teknik ini pada anak-anak masih terus dikembangkan.
4.2 Proses diagnostik dan diferensial diagnostik
Penting untuk mengenali bahwa batuk kronis hanyalah gejala dan untuk mengidentifikasi penyebab batuk kronis sejauh mungkin. Proses diagnostik harus berkisar dari yang sederhana hingga kompleks, dari kondisi umum hingga langka. Usia harus diperhitungkan sebagai indikasi kemungkinan penyebab batuk kronis pada anak-anak, dan waktu timbulnya setiap penyebab batuk dalam 24 jam.
Fase kronologis timbulnya batuk dalam 24 jam harus dicatat. Perawatan diagnostik sangat membantu dalam diagnosis batuk kronis pada anak-anak dan didasarkan pada prinsip-prinsip CVA, UACS dan PIC dalam urutan CVA, UACS dan PIC ketika tidak ada indikasi yang jelas tentang penyebabnya.
Lihat diagram alir (Gambar 1) untuk langkah-langkah dan gagasan diagnostik spesifik.
5. Pengobatan batuk kronis pada anak-anak
Prinsip penatalaksanaan batuk kronis pada anak-anak adalah mengidentifikasi penyebabnya dan mengobatinya untuk penyebab tersebut [E/A]. Jika penyebabnya tidak diketahui, pengobatan simtomatik empiris dapat diberikan; jika batuk tidak sembuh setelah pengobatan, maka harus dievaluasi kembali. Pandangan ACCP dan hasil Studi Rasio Komposisi menunjukkan bahwa harapan orang tua harus diperhitungkan dalam pengelolaan batuk kronis [E/B], menekankan pentingnya tindak lanjut pasca pengobatan dan evaluasi ulang. Pentingnya tindak lanjut pasca perawatan dan evaluasi ulang disorot, yaitu menonton, menunggu, dan meninjau kembali. Pada anak-anak dengan batuk kronis, perhatian harus diberikan untuk menghilangkan atau menghindari paparan alergen, asap dan pemicu lingkungan lainnya dan memperparah batuk [B].
Prinsip-prinsip pengobatan untuk penyebab umum batuk kronis pada anak-anak adalah sebagai berikut.
5.1 Perawatan CVA
Agonis β2 oral (misalnya procaterol, terbutaline, salbutamol, dll.) dapat diberikan selama 1-2 minggu sebagai pengobatan diagnostik, atau agonis β2 yang dapat diserap secara transdermal (tolterol) telah digunakan dan menghilangkan gejala batuk telah membantu diagnosis. Setelah diagnosis definitif CVA dibuat, pengobatan diatur sebagai asma jangka panjang, dengan pilihan glukokortikoid inhalasi atau antagonis reseptor leukotrien oral atau kombinasi keduanya setidaknya selama 8 minggu [B].
5.2 Perawatan UACS
Tergantung pada penyakit yang berbeda pada saluran napas atas yang menyebabkan batuk kronis anak, rejimen pengobatan yang berbeda digunakan.
Rinitis alergi (alergi): pengobatan dengan antihistamin, glukokortikoid semprot hidung, atau kombinasi dekongestan mukosa hidung dan antagonis reseptor leukotrien[B].
Sinusitis: pengobatan dengan obat antibakteri, seperti amoksisilin atau amoksisilin + kalium klavulanat atau azitromisin secara oral selama minimal 2 minggu, dilengkapi dengan irigasi hidung, dekongestan hidung topikal [E/B] atau obat ekspektoran [C].
Hipertrofi proliferatif: tergantung pada tingkat hipertrofi proliferatif, kasus ringan-sedang dapat diobati dengan semprotan hidung glukokortikoid yang dikombinasikan dengan antagonis reseptor leukotrien selama 1-3 bulan dan menunggu dengan waspada, dengan perawatan bedah jika tidak efektif [C].
5.3 Perawatan PIC
PIC biasanya sembuh sendiri dan pengobatan dengan antagonis reseptor leukotrien oral atau glukokortikoid inhalasi dapat dipertimbangkan untuk gejala yang parah [C].
5.4 Perlakuan terhadap GERC
Antagonis reseptor H2 simetidin dan agen gastroprokinetik domperidone dianjurkan [E/B], sementara penghambat pompa proton juga dapat digunakan pada anak-anak yang lebih tua [E/B]. Perubahan posisi ke posisi semi-telentang atau tengkurap ke depan 30 derajat, perubahan sifat makanan dan makanan kecil dan sering efektif untuk GERC [E/B].
5.5 Perlakuan NAEB
Terapi bronkodilator tidak efektif dan terapi glukokortikoid inhalasi atau oral efektif [B].
5.6 Perawatan AC
Pengobatan dengan antihistamin, glukokortikoid dianjurkan [B].
5.7 Batuk akibat obat
Pengobatan terbaik adalah menghentikan obat untuk observasi [A].
5.8 Batuk psikogenik
Terapi psikologis dapat diberikan [E/B].
5.9 Perlakuan PBB
Obat antimikroba diberikan, sebaiknya preparat amoksisilin-asam klavulanat 7:1 atau sefalosporin oral generasi ke-2 atau lebih tinggi atau azitromisin, biasanya selama 2-4 minggu [B].