Polip endometrium adalah kondisi ginekologi umum yang paling sering muncul secara klinis sebagai perdarahan vagina yang abnormal. Polip endometrium ditemukan secara tidak sengaja pada wanita tanpa gejala pada pemeriksaan fisik untuk gejala lainnya. Penuaan dan terapi suplementasi hormon adalah alasan utama tingginya insiden ini. Polip endometrium ganas jarang terjadi, tetapi perdarahan vagina seiring dengan bertambahnya usia dan setelah menopause sering mengindikasikan kemungkinan adanya keganasan. Dengan pengobatan konservatif, hingga 25% polip endometrium dapat mengalami kemunduran, terutama jika diameternya <10 mm. Polipektomi histeroskopi adalah pengobatan andalan dan tidak ada perbedaan yang signifikan dalam hasil tergantung pada cara pengangkatan polip histeroskopi. Pasien dengan polip pascamenopause simtomatik memerlukan pengambilan sampel patologis untuk evaluasi, dan pengangkatan polip endometrium pada infertilitas dapat meningkatkan kesuburan. Kuretase buta tidak dianjurkan jika polipektomi endometrium dapat dilakukan di bawah manipulasi yang dipandu. Risiko yang terkait dengan pengangkatan polip histeroskopi rendah. Polip endometrium adalah pertumbuhan berlebih endometrium yang terlokalisasi, baik tunggal maupun multipel, dengan diameter mulai dari beberapa milimeter hingga beberapa sentimeter, dan dapat berupa tidak berujung atau berujung. Polip terdiri dari kelenjar endometrium, mesenkim dan pembuluh darah. Faktor risiko untuk perkembangannya meliputi usia, hipertensi, obesitas dan penggunaan tamoxifen. Polip endometrium bisa asimtomatik dan ketika gejala terjadi, biasanya meliputi perdarahan rahim yang abnormal (termasuk pasca-menopause) dan infertilitas. Polip endometrium ganas jarang terjadi, dengan insidensi yang biasa 0% sampai 12,9%, tergantung pada populasi yang diteliti. Presentasi klinis Polip endometrium adalah kondisi ginekologi yang umum, karena banyak dari polip endometrium yang tidak bergejala sehingga menimbulkan ketidakpastian tentang kejadiannya. Prevalensi polip endometrium telah dilaporkan berkisar antara 7,8% hingga 34,9%, tergantung pada populasi yang diteliti. Faktor risiko untuk perkembangan polip endometrium termasuk usia, hipertensi, obesitas dan penggunaan tamoxifen[3,4] . Bertambahnya usia tampaknya menjadi indikator risiko untuk perkembangan polip endometrium. Prevalensi polip endometrium tampaknya meningkat pada wanita usia subur, tetapi tidak jelas apakah prevalensi terus meningkat atau menurun setelah menopause. Bukti yang bisa diandalkan untuk mengkonfirmasikan hal di atas diketahui sulit diperoleh. Temuan polip endometrium tampaknya berhubungan dengan kondisi jinak lainnya termasuk fibroid, polip serviks dan endometriosis. Penggunaan Tamoxifen merupakan faktor risiko spesifik untuk perkembangan polip endometrium pada wanita, dengan studi Kelas II melaporkan prevalensi 30-60%. Data tentang hubungan utama antara terapi hormon dan polip endometrium saling bertentangan, karena beberapa penelitian melaporkan insiden polip endometrium yang lebih tinggi pada wanita yang menggunakan terapi hormon, sementara penelitian lain menemukan sebaliknya. Progestin dengan aktivitas anti-estrogenik yang tinggi dan penggunaan kontrasepsi oral mungkin memiliki efek protektif pada perkembangan polip endometrium. Efikasi penggunaan IUD levonorgestrel sebagai pengobatan untuk polip endometrium atau untuk mencegah perkembangannya belum dievaluasi pada kelompok berisiko rendah. Mayoritas wanita dengan polip endometrium simtomatik hadir dengan perdarahan uterus abnormal, yang baru-baru ini diklasifikasikan sebagai AUB-P (perdarahan uterus abnormal akibat polip) pada wanita premenopause dan diakui oleh FIGO. Polip endometrium ditemukan pada 10-40% wanita dengan perdarahan uterus abnormal premenopause[14,16,20] dan tingkat keparahan gejala tidak berhubungan dengan jumlah, diameter dan lokasi polip. Insiden polip endometrium tampaknya meningkat pada wanita yang tidak subur. Dalam percobaan prospektif yang besar termasuk 1000 wanita infertil yang menjalani fertilisasi in vitro, prevalensi polip endometrium adalah 32%. Tingginya prevalensi polip endometrium pada wanita infertil menunjukkan hubungan sebab akibat antara polip endometrium dan infertilitas. Namun, hubungan sebab akibat antara polip endometrium dan infertilitas tampaknya telah dikonfirmasi dalam uji coba acak. Hiperplasia atipikal dan kanker endometrium yang berasal dari polip endometrium jarang terjadi. Namun, hasil dari seri kasus sebelumnya menunjukkan bahwa tingkat keganasan polip endometrium berkisar antara 0% hingga 12,9%. Sebagian besar penulis percaya bahwa risiko polip endometrium ganas meningkat seiring dengan bertambahnya usia, sementara risiko polip ganas pada wanita premenopause tampaknya rendah. Adanya gejala (perdarahan uterus abnormal) telah diidentifikasi sebagai indikator risiko kemungkinan keganasan polip endometrium. Ukuran polip juga tampaknya menjadi indikator risiko polip endometrium ganas . Faktor risiko lain yang diketahui untuk kanker endometrium seperti obesitas, diabetes dan hipertensi telah dilaporkan meningkatkan risiko keganasan polip endometrium, meskipun hasilnya tidak konsisten. Penggunaan tamoxifen meningkatkan risiko hiperplasia atipikal endometrium dan keganasan polip endometrium. Pengetahuan tentang perkembangan dan prognosis klinis polip endometrium yang tidak diobati masih terbatas. Dalam studi Kelas II, tingkat regresi spontan polip endometrium setelah 1 tahun masa tindak lanjut adalah 27%. Polip yang mengalami kemunduran secara spontan cenderung lebih kecil daripada yang bertahan . Pedoman untuk mengidentifikasi adanya polip endometrium 1. Penuaan adalah faktor risiko yang paling umum untuk perkembangan polip endometrium (grade B). 2. Pada wanita dengan polip endometrium, perdarahan uterus yang abnormal adalah gejala yang paling umum (Kelas B). 3. Wanita yang tidak subur lebih mungkin memiliki polip endometrium (Grade B). 4. Polip endometrium memiliki tingkat regresi spontan hingga 25%, dengan polip yang lebih kecil lebih mungkin mengalami regresi spontan (Grade A). 5. Obat-obatan seperti tamoxifen dapat menginduksi pembentukan polip endometrium (Kelas B). Bertambahnya usia yang menyebabkan keganasan polip jarang terjadi; gejala perdarahan uterus yang abnormal dan penggunaan tamoxifen bagaimanapun juga meningkatkan kemungkinan keganasan polip (Grade B). Pemeriksaan buta Dilatasi buta, kuretase atau biopsi endometrium tidak akurat untuk diagnosis polip endometrium, yaitu spesifisitas dan nilai prediktif positifnya 100%. Dibandingkan dengan biopsi yang dipandu histeroskopi, pemeriksaan buta memiliki sensitivitas yang rendah, yaitu 8 hingga 46% dan nilai prediktif negatif 7 hingga 58%, sehingga teknik ini tidak boleh digunakan untuk diagnosis. Pemeriksaan buta juga dapat menyebabkan fragmentasi polip dan membuat diagnosis histologis menjadi sulit. Biopsi yang dipandu secara histeroskopi Biopsi yang dipandu histeroskopi adalah metode yang paling umum untuk diagnosis polip karena merupakan tindakan konservatif dengan sensitivitas dan spesifisitas tertinggi. Histeroskopi diagnostik saja hanya memungkinkan penilaian subyektif dari ukuran dan karakteristik lesi dan telah dilaporkan memiliki sensitivitas 58%-99%, spesifisitas 87%-100%, nilai prediktif positif 21%-100% dan nilai prediktif negatif 66%-99% dibandingkan dengan biopsi yang dipandu histeroskopi [13,54,56,72,78,79]. Pilihan metode diagnostik (dan pengobatan) untuk pasien rawat inap atau rawat jalan tergantung pada ketersediaan instrumen, pilihan pasien dan tingkat keterampilan dokter. Metode diagnostik lainnya Dibandingkan dengan histeroskopi untuk diagnosis polip endometrium[70], pencitraan minyak yodium pada tuba uterus memiliki sensitivitas tinggi 98% tetapi spesifisitasnya rendah (34,6%). Radiasi pengion, agen kontras yang mengandung yodium dan ketidaknyamanan yang disebabkan oleh tes ini membatasi penggunaannya dalam diagnosis polip endometrium. Dengan pencitraan resonansi magnetik, polip endometrium dapat divisualisasikan sebagai bayangan intensitas sinyal rendah yang dikelilingi oleh cairan dengan intensitas sinyal tinggi dalam rongga rahim, dengan endometrium ditunjukkan oleh pencitraan resonansi magnetik berbobot T2. Biaya yang sangat tinggi, ketersediaan yang terbatas, dan keuntungan yang terbatas dibandingkan USG mencegah teknik ini digunakan secara rutin. Dibandingkan dengan USG vagina, computed tomography dan bahkan CT yang ditingkatkan kontras memiliki penggunaan klinis yang terbatas karena sensitivitasnya 53% lebih rendah. Pedoman diagnostik untuk polip endometrium 1. USG vagina memberikan informasi yang dapat diandalkan untuk mendeteksi polip endometrium dan harus dipilih sesuai dengan penggunaannya (kelas B). 2. Warna atau energi Doppler meningkatkan kemampuan USG vagina untuk mendiagnosa polip endometrium (level B). 3, Penggunaan USG kontras intrauterin (dengan atau tanpa pencitraan 3D) meningkatkan kemampuan diagnostik polip endometrium (level B). 4. Dilatasi buta, kuretase atau biopsi tidak sesuai untuk diagnosis polip endometrium (Kelas B). [Pengobatan]. Perawatan konservatif Mengingat bahwa sebagian besar polip tidak ganas, salah satu pendekatannya adalah terapi harapan tanpa intervensi. bukti kelas II menunjukkan bahwa sekitar 25% polip mengalami kemunduran secara spontan dan bahwa polip yang lebih kecil lebih mungkin untuk mengalami kemunduran daripada polip yang lebih besar dari 10 mm panjangnya. Polip asimtomatik pascamenopause tidak mungkin menjadi ganas dan, setelah diskusi dan informasi dengan pasien, dapat diobati secara konservatif dengan observasi. Obat-obatan Obat-obatan memiliki peran terbatas dalam pengelolaan polip endometrium. Meskipun analog hormon pelepas gonadotropin dapat digunakan sebagai terapi ajuvan sebelum eksisi histeroskopi, hal ini harus mempertimbangkan biaya pengobatan, efek sampingnya dan keuntungan serta kerugian dari prosedur eksisi saja. Tidak ada data yang mendukung pengobatan dengan analog hormon pelepas gonadotropin dalam pengaturan ini. Pengobatan dengan jenis hormon tertentu mungkin memiliki efek pencegahan pada pembentukan polip. Penggunaan IUD levonorgestrel pada wanita yang menggunakan tamoxifen telah dilaporkan dapat mengurangi kejadian polip endometrium. Namun, penggunaannya dalam pengobatan polip saat ini terbatas pada bidang penelitian[85] . Perawatan bedah konservatif Dalam penelitian Kelas II, dilatasi dan kuretase buta dilaporkan dapat menghilangkan polip endometrium 4/51 (8%), sedangkan tingkat pengangkatan klem polip meningkat menjadi 21/51 (41%). Penelitian Kelas II-2 dan II-3 telah menunjukkan bahwa pengangkatan penyakit endometrium dengan kuretase buta kurang dari 50% berhasil dan dalam banyak kasus tidak lengkap[74,75,86-88] . Bila pengobatan histeroskopi dapat dilakukan, kuretase buta tidak boleh digunakan sebagai intervensi diagnostik atau terapeutik. Ketika polip endometrium didiagnosis atau dicurigai dan histeroskopi tidak memungkinkan, pasien harus dialihkan ke pengobatan yang sesuai. Elektrodesiccation histeroskopi Polipektomi histeroskopi efektif dan aman sebagai intervensi diagnostik dan terapeutik. Ada berbagai metode pengangkatan polip secara histeroskopi; namun, tidak ada studi perbandingan metode-metode ini berdasarkan kemanjuran atau biaya, dan pilihan metode ini terkait dengan pelatihan dan kemahiran klinisi. Polipektomi histeroskopi umumnya digunakan dan relatif murah. Visualisasi dan pengangkatan langsung telah dilaporkan efektif dan mengurangi tingkat kekambuhan dibandingkan dengan pengangkatan polip secara visual dengan forsep polip. Perangkat lain termasuk sistem bipolar dan penggiling histeroskopi, yang ketersediaannya terbatas berdasarkan ketersediaan teknik ini, biaya sekali pakai dan peralatan khusus. Beberapa penelitian prospektif telah mengevaluasi kemanjuran polipektomi untuk perbaikan gejala. Penelitian Kelas I mengenai masalah ini menunjukkan bahwa 150 wanita dengan polip endometrium menjalani eksisi histeroskopi dan diamati selama 6 bulan. Meskipun terdapat perbaikan yang signifikan dalam gejala setelah polipektomi, seperti perdarahan intermenstruasi, tidak ada perbedaan yang signifikan dalam jumlah kehilangan darah menstruasi di antara kelompok-kelompok tersebut. Risiko adhesi uterus rendah karena polipektomi tidak melibatkan miometrium, dan studi Kelas I melaporkan tidak ada adhesi setelah polipektomi histeroskopi. Perawatan bedah radikal Histerektomi tidak memiliki potensi kekambuhan polip atau keganasan; namun, ini adalah prosedur pembedahan yang mahal dan penting dengan beberapa potensi morbiditas. Prosedur ini hanya boleh digunakan secara tepat jika implikasi prosedur didiskusikan dengan pasien dan risikonya jelas. Tidak ada data yang sebanding mengenai opsi pengobatan konservatif dan radikal.