Penyakit arteri koroner adalah penyakit jantung yang disebabkan oleh penyempitan atau spasme pembuluh darah akibat aterosklerosis koroner, yang menyebabkan iskemia dan hipoksia otot jantung. Aritmia bisa menjadi gejala pertama atau satu-satunya gejala penyakit arteri koroner. Aritmia yang parah dapat mengganggu fungsi pemompaan jantung dan bahkan membahayakan nyawa, dan merupakan salah satu jenis penyakit arteri koroner yang berisiko tinggi. Aritmia koroner sangat umum terjadi dalam praktik klinis dan dapat bermanifestasi sebagai takiaritmia (misalnya denyut ventrikel prematur, takikardia ventrikel, fibrilasi ventrikel, dll.) atau aritmia lambat (misalnya bradikardia, blok atrioventrikular, dll.), yang dapat meningkatkan angka kematian dan mengurangi kualitas hidup pasien dengan penyakit arteri koroner. Meskipun banyak terapi antiaritmia baru telah muncul dalam beberapa tahun terakhir, terapi farmakologis masih menjadi andalan pengobatan. Meskipun obat anti-aritmia yang disintesis secara kimiawi dapat dengan cepat mengendalikan aritmia, ada risiko aritmogenisitas yang serius dan peningkatan mortalitas dengan penggunaan jangka panjang. Oleh karena itu, perlu untuk menganalisis status penelitian saat ini tentang aritmia pada penyakit jantung koroner, dan mendiskusikan strategi penggabungan pengobatan Tiongkok dan Barat untuk mencegah dan mengobati aritmia pada penyakit jantung koroner, sehingga dapat lebih memanfaatkan keuntungan dari penggabungan pengobatan Tiongkok dan Barat.
I. Status saat ini dan kemajuan penelitian medis modern tentang aritmia
1. Kemajuan yang telah dicapai dalam mendeteksi aritmia dan penelitian dasar
Telah ada kemajuan besar dalam penerapan sistem penanda jantung tiga dimensi dan/atau ultrasonografi intra-jantung dan/atau pencitraan resonansi magnetik atau pencitraan CT spiral untuk memandu ablasi transkateter dalam pengobatan takikardia fibrilasi mayor, fibrilasi atrium, dan penyakit jantung organik yang dikombinasikan dengan takikardia ventrikel. Studi mendalam tentang saluran ion kardiomiosit telah membantu memahami mekanisme aritmogenesis dan untuk mengembangkan agen terapeutik yang lebih efektif.
2. Kemajuan dalam elektrofisiologi jantung dan ablasi transkateter untuk aritmia
Ablasi frekuensi radio transkateter adalah pengobatan aritmia dengan memasukkan arus frekuensi radio melalui kateter jantung ke dalam jantung untuk mengaborsi sel miokard lokal di tempat tertentu untuk mematahkan lingkaran lipatan atau menghilangkan lesi abnormal. Teknologi ini diperkenalkan di Tiongkok pada awal tahun 1990-an dan sekarang dilakukan di semua rumah sakit besar di seluruh negeri, dengan puluhan ribu kasus yang telah diselesaikan. Saat ini, ablasi frekuensi radio secara teknis sudah matang, dan indikasinya telah berevolusi dari takikardia supraventrikular paroksismal sederhana (terutama bypass atrioventrikular dan jalur simpul atrioventrikular ganda) menjadi takikardia ventrikel idiopatik, seringnya denyut ventrikel prematur, flutter atrium, takikardia atrium dan fibrilasi atrium. Tingkat kesembuhan untuk takikardia supraventrikular paroksismal lebih dari 90%, dan untuk takikardia ventrikular sekitar 50%. Ablasi frekuensi radio takikardia atrium, flutter atrium dan fibrilasi atrium sedang dalam uji klinis, dan pada bulan April 2009, Heart Rhythm Society of America (HRS) dan European Heart Rhythm Society menerbitkan konsensus pertama tentang ablasi frekuensi radio takikardia ventrikel, yang mencakup tiga bidang utama.
(1) Kisaran pasien dan takikardia ventrikel yang terlibat dalam ablasi frekuensi radio takikardia ventrikel.
(2) Teknik ablasi frekuensi radio takikardia ventrikel.
(3) Kriteria untuk mengevaluasi prosedur ablasi frekuensi radio untuk takikardia ventrikel.
Rekomendasi juga dibuat untuk.
(1) meskipun teknik ablasi frekuensi radio untuk takikardia ventrikel telah berkembang pesat, terapi lini pertama untuk sebagian besar takikardia ventrikel haruslah terapi obat antiaritmia.
(2) Kardiomiopati yang diinduksi oleh kontraksi prematur ventrikel frekuensi tinggi secara resmi terdaftar sebagai indikasi untuk prosedur ablasi frekuensi radio takikardia ventrikel untuk pertama kalinya.
3. Kemajuan bertahap dalam pemahaman tentang lokasi, modalitas, dan indikasi pacu jantung
Seiring dengan berkembangnya pemahaman tentang mondar-mandir jantung, mondar-mandir apikal ventrikel kanan telah terbukti mendorong perkembangan gagal jantung dan fibrilasi atrium. Dalam mengejar tempat mondar-mandir yang lebih tepat secara fisiologis, penelitian telah dilakukan di dalam dan luar negeri pada mondar-mandir bundel-Nya dan mondar-mandir septum saluran keluar ventrikel kanan, yang pada awalnya menunjukkan bahwa mondar-mandir septum aman dan layak, tetapi kemanjuran lebih lanjut dari mondar-mandir semacam itu belum dapat dikonfirmasi. Mondar-mandir permanen untuk pencegahan dan pengobatan fibrilasi atrium adalah topik hangat penelitian dalam pengobatan fibrilasi atrium. Pengobatan dapat dicapai dengan memperpendek kerangka waktu gelombang-P dan mengurangi dispersi ketidakaktifan atrium dengan mondar-mandir di tempat yang berbeda. Penelitian telah menunjukkan bahwa mondar-mandir septum dapat mengurangi frekuensi episode takikardia atrium simtomatik dan mencegah timbulnya AF, dan studi Leclercq menemukan bahwa mondar-mandir bipartit atrium kanan aman, efektif, dan dapat ditoleransi dengan baik. Namun demikian, beberapa penelitian telah menunjukkan peningkatan bertahap dalam tingkat kekambuhan AF dalam jangka panjang dengan metode ini, dan penelitian lebih lanjut diperlukan untuk menentukan kemanjuran jangka panjangnya. Modalitas pacu jantung sedang dioptimalkan. Pada pasien dengan sindrom nodus sinus sakit (SSS), alat pacu jantung baru dengan pacu ventrikel terkelola (MVP) mengurangi risiko absolut pacu asinkron ventrikel dan AF persisten sebesar 41,8% dan risiko relatif sebesar 40% dibandingkan dengan mereka yang menggunakan alat pacu jantung bilik ganda, sehingga meminimalkan pacu ventrikel. Ini telah menetapkan model optimal untuk interkonversi pacu jantung atrium ruang tunggal-ruang ganda-ruang ganda pacu jantung sekuensial atrium (AAIR-DDDR) dengan MVP, menandai era baru dalam mondar-mandir fisiologis.
Pada tahun 2007, pedoman mondar-mandir Masyarakat Kardiologi Eropa (ESC) memasukkan “sinkop sensitif adenosin” ke dalam pedoman untuk mondar-mandir sinkop refleks.
dalam pedoman mondar-mandir untuk sinkop refleks. Studi klinis di bidang anti-takiaritmia telah menunjukkan bahwa terapi mondar-mandir efektif dalam mencegah takikardia ventrikel ujung-putar (TdP) pada pasien dengan sindrom QT panjang dengan memperpendek atau menghilangkan interval yang panjang, dan telah dilaporkan bahwa TdP yang bergantung pada obat-obat yang tidak efektif yang terjadi pada bayi dapat ditekan dengan mondar-mandir atrium yang cepat. Selain terapi cardioverter-defibrillator (ICD), pacu jantung juga akan menjadi pengobatan yang efektif terhadap takiaritmia. Terapi sinkronisasi jantung (CRT) adalah alat penting dalam manajemen gagal jantung kongestif, dan pada tahun 2007 ESC meningkatkan pasien dengan gagal jantung kronis dalam irama sinus, fungsi jantung kelas III-IV, dan gelombang QRS ≥120ms ke kategori I indikasi untuk CRT. Pada tahun 2007, ESC merekomendasikan pasien dengan LVEF ≤35% dan fungsi jantung kelas III-IV sebagai indikasi Kelas I untuk terapi ICD.
4. Kemajuan dalam terapi antitrombotik yang lebih aman untuk fibrilasi atrium
Studi PROTECTAF dianggap sebagai uji klinis penting. Meskipun banyak penelitian telah menunjukkan bahwa terapi warfarin untuk pasien dengan AF dapat secara signifikan meningkatkan prognosis, namun penggunaannya dalam praktik klinis masih rendah, salah satu alasan utamanya adalah kekhawatiran dokter dan/atau pasien tentang peningkatan risiko komplikasi hemoragik yang terkait dengan penggunaannya. Studi PROTECTAF menunjukkan bahwa oklusi telinga kiri pada pasien tersebut tidak kurang efektif daripada warfarin dalam mencegah kejadian trombotik, tetapi secara signifikan mengurangi kejadian stroke hemoragik. Studi RE-LY dirancang untuk mengevaluasi kemanjuran dan keamanan dua dosis dabigatran, penghambat trombin langsung oral yang baru, pada pasien dengan fibrilasi atrium dan bagaimana perbandingannya dengan warfarin. Hasil penelitian menunjukkan bahwa dabigatran (150 mg), penghambat trombin langsung yang baru, lebih efektif daripada warfarin pada pasien fibrilasi atrium, dengan tingkat komplikasi perdarahan yang serupa, sehingga menunjukkan dengan kuat kemanjuran dan keamanan dabigatran dan memberikan opsi baru untuk pengobatan pasien dengan fibrilasi atrium.
5. Ada beberapa konsensus tentang pengobatan farmakologis aritmia
(1) Sebagian besar aritmia terjadi sebagai akibat dari beberapa kelainan struktural jantung atau insufisiensi jantung yang mendasarinya, atau sebagai akibat dari ekspresi gen saluran yang abnormal, dan dengan demikian memiliki kecenderungan untuk kambuh kembali, dan hanya aritmia yang menyebabkan komplikasi serius atau berakibat fatal yang memerlukan pengobatan.
(2) Tergantung pada sifat aritmia, penyakit yang mendasari, status dan keinginan pasien, dapat digunakan mondar-mandir buatan, RFCA, ICD/CRT-D, atau pengobatan farmakologis.
(3) Pengobatan farmakologis berfokus pada menggugurkan serangan akut aritmia, dengan bantuan obat yang diterapkan dalam jangka panjang untuk mengurangi kekambuhan aritmia. β-blocker yang diterapkan dalam jangka panjang dapat mengurangi semua penyebab kematian.
(4) Pilihan obat pada prinsipnya, bagi mereka yang tidak memiliki kelainan struktural jantung dan fungsi jantung normal, obat Kelas IC dapat digunakan; bagi mereka yang memiliki kelainan struktural jantung dan insufisiensi jantung, amiodaron aman. Namun demikian, amiodaron memiliki lebih banyak efek samping ekstrakardiak, sehingga penggunaan jangka panjangnya juga terbatas pada aritmia berat.
(5) Hambatan utama pengobatan farmakologis adalah proaritmia dan kejengkelan gagal jantung. Kerentanan proaritmia tidak hanya tergantung pada obat, tetapi juga pada keadaan jantung itu sendiri; iskemia miokard, gagal jantung, gangguan elektrolit, dan kelainan saluran dapat meningkatkan kerentanan terhadap obat antiaritmia, sehingga pengobatan aritmia dan aplikasi obat harus bersifat individual, meskipun ada pedomannya.
(6) Manifestasi utama proaritmia, obat Kelas IC untuk menyebabkan VT gelisah, obat Kelas III untuk TdP, digitalis dapat memanifestasikan berbagai aritmia, dan toleransi pasien terhadap obat harus dipertimbangkan sebelum menggunakannya.
6. Peran amiodaron dalam pengobatan aritmia antiventrikular telah diakui dan ditekankan lebih lanjut
Aritmia ventrikel termasuk takikardia ventrikel dan fibrilasi ventrikel. Sebagian besar takiaritmia dan fibrilasi ventrikel adalah aritmia ventrikel yang ganas atau fatal, sering dikaitkan dengan gangguan hemodinamik yang parah, dan dapat dengan mudah menyebabkan kematian mendadak jika tidak segera ditangani. Oleh karena itu, penanganan yang tepat waktu dan efektif sangatlah penting, bahkan jika setiap detik sangat berarti.
Pedoman ACC/AHA/ESC 2006 untuk Pengobatan Aritmia Ventrikel dan Pencegahan Kematian Jantung Mendadak menunjukkan bahwa amiodaron adalah obat antiaritmia yang paling efektif dan digunakan secara luas. Ada dua jenis rekomendasi, Kelas I dan Kelas IIa. Rekomendasi Kelas I: (i) untuk takikardia ventrikel polimorfik rekuren tanpa perpanjangan interval QT, dosis pemuatan amiodaron harus diberikan; (ii) pasien dengan takikardia ventrikel rekuren atau gelisah karena iskemia miokard harus diberikan amiodaron intravena setelah revaskularisasi koroner dan beta-blocker. Rekomendasi Kelas IIa: (i) takikardia ventrikel monomorfik persisten dengan ketidakstabilan hemodinamik, ketika resusitasi tidak berhasil dan perawatan farmakologis lainnya telah gagal; (ii) takikardia ventrikel monomorfik berulang yang terkait dengan penyakit arteri koroner harus diobati dengan amiodaron intravena; (iii) pada takikardia ventrikel simtomatik dengan infark lama dan insufisiensi ventrikel kiri, kombinasi amiodaron dan beta-blocker efektif dalam pengobatan takikardia ventrikel yang telah gagal dengan beta-blocker saja; (iv) Takikardia ventrikel yang harus diobati dengan implantasi ICD, dan bagi pasien yang tidak dapat atau menolak implantasi ICD, amiodaron dapat digunakan sebagai pengobatan alternatif.
Keuntungan utama dari aplikasi amiodarone adalah.
(1) Mengobati gejala dan akar penyebabnya: penyebab dari banyak aritmia ventrikel ganas terkait dengan penyakit arteri koroner, infark miokard dan gagal jantung. Penggunaan terapi amiodaron tidak hanya efektif mengontrol aritmia ventrikel ganas, memainkan peran simtomatik, tetapi juga memiliki efek iskemia anti-miokard, vasodilatasi dan peningkatan fungsi jantung, memainkan peran kuratif dalam pengobatan takikardia ventrikel.
(2) Efisiensi keseluruhan yang tinggi dalam pengobatan takikardia ventrikel dan fibrilasi ventrikel: Pada tahun 1995, Scheinman merangkum 324 kasus takikardia ventrikel dan fibrilasi ventrikel yang berulang dan hemodinamik yang tidak stabil, dan efisiensi keseluruhan pengobatan amiodaron mencapai 78%. Hal ini menunjukkan bahwa efeknya pada pengobatan aritmia ventrikel ganas lebih baik daripada obat lain.
(3) Amiodaron efektif dalam pencegahan primer dan sekunder takikardia ventrikel atau fibrilasi ventrikel. Ini efektif dalam mengurangi angka kematian dalam pengobatan utama pasien dengan gagal jantung berat, dengan tingkat kematian 33,5% pada kelompok amiodaron (41,6% pada kelompok plasebo). Pencegahan sekunder korban kematian mendadak yang selamat dengan amiodaron menghasilkan 78% kelangsungan hidup dibandingkan dengan 52% kelangsungan hidup pada kelompok perawatan obat lainnya. Aritmia ventrikel yang parah diobati dengan dosis pemuatan dan pemeliharaan yang sama seperti yang digunakan untuk takikardia ventrikel.
II. Status dan kemajuan penelitian medis modern saat ini dalam pengobatan penyakit jantung koroner
1.Pada pencegahan primer dan sekunder penyakit jantung koroner
Dengan penelitian berkelanjutan tentang mekanisme patofisiologis penyakit jantung koroner, dalam beberapa tahun terakhir ini, masyarakat telah bergerak maju untuk memperkuat pencegahan primer dan sekunder penyakit jantung koroner. Dalam pedoman yang baru direvisi, lebih banyak penekanan telah ditempatkan pada pentingnya gaya hidup sehat (berhenti merokok, olahraga ringan, dll.) dan target kontrol yang lebih ketat telah ditetapkan untuk kondisi yang mendasarinya, seperti tingkat tekanan darah, hemoglobin terglikasi dan konsentrasi lipoprotein densitas rendah. Statin banyak digunakan pada semua jenis penyakit arteri koroner karena efeknya di luar regulasi lipid seperti antiinflamasi, stabilisasi plak, dan penghambatan hiperplasia intimal, dan didukung oleh banyak bukti medis berbasis bukti dalam studi klinis. Selain itu, hasil penelitian gen kerentanan penyakit jantung koroner awal dan faktor inflamasi yang khas telah memungkinkan untuk menyaring populasi yang rentan terhadap penyakit jantung koroner dalam skala besar, yang juga kondusif untuk pencegahan penyakit jantung koroner, yang merupakan salah satu hot spot penelitian di dalam dan luar negeri dalam beberapa tahun terakhir.
2. Diskusi tentang strategi pengobatan penyakit jantung koroner
Dengan munculnya sejumlah besar perangkat teknis baru, aplikasi klinis intervensi koroner perkutan (PCI) telah diperluas lebih lanjut ke lesi kompleks yang sebelumnya dianggap sebagai indikasi klasik untuk pencangkokan bypass arteri koroner (CABG), seperti lesi arteri koroner utama kiri (left main) yang tidak dilindungi, lesi oklusi kronis, lesi multi-cabang, dll. lesi, dll. Pada saat yang sama, ada kemajuan yang signifikan dalam manajemen farmakologis penyakit arteri koroner, dengan penekanan lebih lanjut pada antitrombotik, stabilisasi plak, perbaikan remodelling miokard dan pengobatan penyakit yang mendasari, yang menghasilkan peningkatan yang signifikan dalam prognosis jangka panjang dan kualitas hidup pasien dengan penyakit arteri koroner. Akibatnya, pilihan strategi pengobatan yang tepat untuk kelompok pasien tertentu telah menjadi topik hangat penelitian dalam beberapa tahun terakhir, yang menghasilkan sejumlah studi klinis terkontrol acak multisenter yang besar dengan implikasi yang luas. Misalnya, studi OAT membandingkan efikasi jangka panjang terapi obat yang dioptimalkan dengan PCI untuk membuka arteri yang berhubungan dengan infark pada pasien yang stabil setelah infark miokard ST-segmen elevasi (STEMI); studi COURAGE melihat superioritas PCI versus terapi obat yang dioptimalkan pada pasien dengan penyakit arteri koroner yang stabil; studi ARTS dan ARTS-2 membandingkan stent logam (BMS), stent obat-eluting ( Studi ARTS dan ARTS-2 membandingkan kemanjuran stent logam (BMS), stent obat-eluting (DES) dan CABG dalam pengobatan lesi multipel; dan studi SYNTAX memberikan wawasan lebih lanjut tentang hasil jangka panjang DES versus CABG pada pasien dengan lesi multipel, lesi utama kiri dan gabungan diabetes mellitus. Studi-studi ini menambah bukti tentang berbagai strategi pengobatan untuk penyakit arteri koroner dan membantu memahami manfaat dan risiko utama dari berbagai strategi pengobatan. Selain itu, hasil analisis subkelompok dan multifaktorial berdasarkan studi ini telah mengungkapkan sejumlah besar faktor risiko yang terkait erat dengan prognosis, memberikan dasar teoretis bagi dokter untuk menghindari risiko yang efektif dan keputusan pengobatan individual yang rasional. Akumulasi bukti klinis di atas, di satu sisi, telah menyebabkan pengembangan dan pengumuman standar yang berlaku untuk revaskularisasi koroner oleh asosiasi industri domestik dan internasional, yang selanjutnya menstandardisasi indikasi untuk PCI dan CABG, dan, di sisi lain, mempromosikan integrasi berbagai strategi pengobatan untuk mencapai keuntungan yang saling melengkapi, seperti menggabungkan PCI dengan terapi obat yang dioptimalkan dan revaskularisasi satu atap dengan PCI dan CABG, yang semuanya membantu untuk Lebih lanjut memperkaya pilihan pengobatan untuk penyakit arteri koroner dan mencapai prognosis jangka panjang yang lebih baik dan rasio kemanjuran.
3. Kesadaran akan kemanjuran dan keamanan jangka panjang DES
Pertanyaan tentang onset akhir trombosis in-stent, kematian non-jantung, dan late catch-up (late restenosis) pada DES memuncak pada tahun 2006 dengan publikasi BASKET-LATE dan beberapa studi meta-analisis, dan menurunkan tingkat penggunaan klinis DES. Akibatnya, sejumlah besar penelitian klinis dan dasar tentang keamanan jangka panjang DES telah menjadi topik hangat dalam pengobatan penyakit jantung koroner. Pertama, kejadian trombosis stent tertunda dan faktor risiko untuk DES telah ditetapkan dengan baik dalam meta-analisis yang dipublikasikan dari studi klinis acak atau data registri di seluruh dunia. Temuan saat ini menunjukkan bahwa kejadian trombosis stent setelah DES berkisar antara 0,5% hingga 2,0%, menunjukkan bahwa tidak ada peningkatan yang signifikan dalam kejadian trombosis in-stent ketika DES digunakan dalam rentang indikasi, dan bahwa faktor-faktor seperti penghentian dini agen antiplatelet ganda dan penggunaan DES di luar indikasi mungkin merupakan kontributor penting untuk trombosis in-stent akhir. Mengingat hal ini, lima perkumpulan besar, termasuk American Heart Association/American Heart Association (ACC/AHA), telah mengeluarkan konsensus untuk menghindari penghentian dini terapi antiplatelet ganda setelah DES, dan memperpanjang terapi antiplatelet ganda setelah DES hingga 1 tahun pascaoperasi telah menjadi standar saat ini untuk penggunaan klinis. Kedua, sejumlah besar penelitian telah berfokus pada perbaikan platform stent, pelapisan dan obat-obatan DES untuk mengatasi keterbatasan DES generasi pertama dan untuk meningkatkan kemanjuran jangka panjang dan keamanan DES dari akar penyebabnya. Yang lebih banyak dipelajari termasuk DES biodegradable, DES yang tidak dilapisi, DES berlapis biodegradable dan DES yang mempromosikan pertumbuhan endotel, tetapi sampai saat ini ada kekurangan bukti klinis yang cukup untuk mengkonfirmasi hal ini. Di Cina, penelitian dan studi klinis tentang DES baru juga sangat aktif, dan berbagai DES berlapis yang dapat terdegradasi di dalam negeri dan DES yang tidak dilapisi telah dipasarkan.
4. Penelitian tentang terapi antitrombotik untuk penyakit jantung koroner
Trombosis aterosklerosis arteri koroner adalah komplikasi penyakit jantung koroner yang paling berbahaya, dan dengan perkembangan teknologi intervensi yang terus menerus dalam beberapa tahun terakhir, jumlah komplikasi trombotik yang terkait dengan operasi intervensi juga meningkat secara bertahap. Di satu sisi, obat antitrombotik baru dan rejimen antitrombotik telah muncul dan mengumpulkan sejumlah besar bukti klinis, seperti agen antiplatelet baru clopidogrel, cilostazol, prasugrel dan ticagrelor, dan agen antikoagulan baru bivalirudin dan sodium vincristine, serta eksplorasi indikasi klinis untuk penggunaannya. Dalam pengobatan sindrom koroner akut (ACS) dan PCI, penelitian seperti CURE dan CREDO telah menetapkan aspirin dan clopidogrel sebagai landasan terapi antiplatelet ganda, tetapi masih banyak perdebatan tentang dosis (dosis pemuatan dan pemeliharaan), durasi pengobatan, dan kombinasi rejimen obat antiplatelet lainnya. Banyak penelitian tentang terapi antiplatelet rangkap tiga dengan aspirin, clopidogrel, dan cilostazol telah dilakukan di Jepang, Korea, dan Tiongkok, dan telah menunjukkan bahwa kemanjuran jangka panjang terapi antiplatelet rangkap tiga pada pasien berisiko tinggi lebih baik daripada terapi ganda konvensional. Di sisi lain, penelitian terbaru menunjukkan bahwa ada perbedaan respons terhadap terapi obat antiplatelet dalam populasi, dengan 25-30% pasien merespons dengan buruk terhadap dosis konvensional terapi antiplatelet, yang disebut sebagai resistensi antiplatelet, dan kelompok pasien ini berisiko lebih tinggi secara signifikan terhadap kejadian trombotik. Dalam beberapa tahun terakhir, metode diagnostik resistensi antiplatelet telah berevolusi dari metode turbidimetrik optik tunggal menjadi metode diagnostik cepat di samping tempat tidur seperti tromboelastografi, impedansi darah utuh, dan bahkan metode VerifyNow, yang menjadi semakin praktis, sederhana dan dapat direproduksi, sehingga memfasilitasi skrining pasien dengan resistensi antiplatelet. Atas dasar ini, skrining gen kerentanan (misalnya CYP2C19, CYP3A4, dll.), penyesuaian rejimen antiplatelet individual (misalnya peningkatan dosis, peningkatan obat, obat alternatif, dll.) dan pemantauan kemanjurannya juga telah dikembangkan dan akan menjadi arah utama penelitian terapi antitrombotik untuk penyakit arteri koroner pada fase berikutnya.
5. Penelitian tentang terapi regenerasi miokard
Untuk pasien dengan infark miokard akut atau kardiomiopati iskemik, mempromosikan regenerasi miokard adalah salah satu cara yang paling efektif untuk meningkatkan fungsi jantung. Dalam beberapa tahun terakhir, transplantasi sel punca telah menjadi sumber harapan besar, tetapi sampai saat ini, masih belum ada konsensus tentang mekanisme patofisiologis dan cara klinis untuk mencapai berbagai jenis transplantasi sel punca. Analisis gabungan dari studi klinis yang terbatas menunjukkan bahwa transplantasi sel punca memiliki efek yang kecil pada peningkatan fungsi jantung. Berdasarkan temuan saat ini, aplikasi klinis transplantasi sel punca untuk regenerasi miokard masih prematur dan banyak pertanyaan mengenai indikasi, waktu transplantasi, jenis dan jumlah sel yang ditransplantasikan, metode transplantasi, kemanjuran dan keamanan jangka panjang tidak dapat dijawab, oleh karena itu, perlu untuk kembali ke laboratorium dan berkonsentrasi pada penelitian dasar dengan maksud untuk membangun kesuksesan. Pencarian sel benih baru (misalnya sel punca jantung, sel punca multipotensial yang diinduksi, sel punca mirip embrio yang sangat kecil), memperbaiki lingkungan mikro dan meningkatkan tingkat kelangsungan hidup sel punca dapat menjadi arah upaya di masa depan.
6. Kemajuan dalam metode pencitraan koroner
Pencitraan koroner telah berkembang pesat dalam beberapa tahun terakhir. Ultrasonografi intravaskular (IVUS) tidak hanya merupakan referensi penting untuk menentukan luasnya lesi koroner, stabilitas plak, ukuran lumen, dan kebutuhan untuk intervensi, tetapi juga merupakan sarana utama untuk menentukan apakah stent dipasang dengan baik ke dinding, luasnya cakupan lesi, dan adanya robekan setelah intervensi, dan semakin dihargai sebagai panduan untuk PCI. IVUS semakin banyak digunakan dalam intervensi lesi adventitial, lesi bifurkasi, dan lesi tersumbat kronis. Dalam seri DES, temuan IVUS merupakan dasar penting untuk mempelajari efikasi dan keamanan jangka panjang DES. Intracoronary optical coherence tomography (OCT) adalah modalitas pencitraan tomografi resolusi tinggi yang baru dengan korelasi yang baik antara hasil pencitraan dan struktur histologis di bawah mikroskop cahaya dan elektron. Hal ini terutama digunakan untuk menentukan ketebalan plak koroner yang tidak stabil, terutama tutup fibrosa, dan inti lipid, tetapi juga untuk menentukan luasnya lesi trombotik, robekan intima dan aposisi stent setelah penempatan, cakupan intima stent yang terpapar di lumen pembuluh darah. dan hubungan kawat stent dengan endotelium. Dengan meningkatnya kecepatan pemindaian dan kemajuan teknologi pencitraan, CT koroner telah memainkan peran penting dalam diagnosis penyakit arteri koroner dalam beberapa tahun terakhir, dan sebagai alat non-invasif, kualitas pencitraan, stabilitas, dan akurasinya sebanding dengan angiografi koroner standar emas. Selain itu, perbaikan lebih lanjut dalam teknologi CT koroner dalam beberapa tahun terakhir ini, seperti menurunkan tegangan bohlam (dari 120V ke 100V) dan mengubah mode akuisisi gambar (spiral ke pemicu), dapat mengurangi jumlah radiasi selama pemeriksaan CT koroner lebih dari 40%, yang selanjutnya meningkatkan nilai aplikasinya.
Status penelitian pengobatan Tiongkok dalam mencegah dan mengobati aritmia koroner
Tidak ada nama untuk aritmia koroner dalam pengobatan Tiongkok, tetapi gejala dan timbulnya penyakit ini termasuk “kelumpuhan dada”, “palpitasi”, “palpitasi”, “palpitasi”, “palpitasi jantung”, “palpitasi jantung”, dan “irama jantung” dalam pengobatan Tiongkok. Namun, gejala dan timbulnya penyakit termasuk dalam kategori “kelumpuhan dada”, “palpitasi”, “palpitasi”, “palpitasi”, “sinkop” dan sebagainya. Dari sebagian besar laporan data klinis, diagnosis aritmia koroner dalam pengobatan Tiongkok cenderung lebih dan lebih banyak kombinasi organik dari identifikasi penyakit, identifikasi jenis, dan identifikasi bukti. Sebagian besar data menggunakan elektrokardiogram, elektrokardiogram dinamis, pemeriksaan elektrofisiologi jantung, dan angiografi koroner untuk mendiagnosis aritmia koroner, membedakan jenis, dan menggabungkannya dengan identifikasi bukti pengobatan Tiongkok, sehingga pengobatan pengobatan Tiongkok untuk aritmia koroner secara bertahap distandarisasi.
1. Etiologi pengobatan Tiongkok dan patogenesis aritmia koroner
Aritmia pada penyakit arteri koroner terjadi karena usia tua dan kelemahan fisik, pola makan yang buruk, gangguan emosi dan mental, dan invasi internal dari kejahatan eksternal, yang mengakibatkan aliran Qi dan darah yang buruk di dalam jantung, dan hilangnya nutrisi untuk jantung dan pikiran, menyebabkan jantung dan pikiran goyah dan berdebar-debar. Penyakit ini terletak di jantung, dan permulaannya juga terkait dengan disfungsi hati, limpa dan ginjal. Zhang Zhongjing menunjukkan dalam The Essential Guide to the Golden Knot bahwa patogenesis penyakit ini adalah “ketika denyut nadi diambil terlalu banyak dan terlalu sedikit, Yang lemah dan Yin merangkai, yaitu kelumpuhan dada dan rasa sakit, jadi alasannya adalah karena sangat kurang”. Teori “terkait dahak dan stasis” Profesor Deng Tietao telah secara inovatif mengembangkan etiologi dan patogenesis kelumpuhan dada dalam pengobatan Tiongkok, dengan alasan bahwa dahak dan stasis adalah patologi cairan, dan ada kesamaan di antara keduanya: asal mula dahak dan stasis yang umum adalah kelembapan, yaitu ketika kelembapan menjadi masalah, dapat menyebabkan qi tubuh menjadi tidak stabil, dengan distribusi, transit, dan ekskresi cairan yang tidak berfungsi, yang pada gilirannya mengarah ke Hal ini menyebabkan akumulasi cairan dan transformasi kelembaban menjadi dahak dan penggabungan dahak, mengakibatkan aliran Qi dan darah yang buruk dan rembesan cairan astringen, yang menyebabkan stasis darah. Pada saat yang sama, keduanya merupakan faktor patogenik, dengan dahak dan dahak yang stagnan saling menghalangi dan melumpuhkan jantung dan saluran darah, yang mengakibatkan kelumpuhan toraks. Menurut Chen Jinghe, penyakit ini didasarkan pada defisiensi limpa, dan diperparah oleh aktualitas kejahatan, yang terutama disebabkan oleh enam depresi. Li Shiwen, melalui praktik klinis selama bertahun-tahun, percaya bahwa ada dua faktor penyebab utama penyakit ini: satu adalah “defisiensi” dan yang lainnya adalah “stasis”; “defisiensi” termasuk defisiensi qi, darah, yin dan yang, dan defisiensi limpa dan ginjal. Singkatnya, dua faktor utama penyakit ini adalah defisiensi Qi dalam jantung dan darah serta kelumpuhan pembuluh darah jantung. Namun, karena Tiongkok adalah negara yang luas dengan perbedaan besar dalam geografi, iklim, dan kebiasaan hidup, di wilayah selatan, aritmia yang cepat ditandai dengan kombinasi dahak, panas, stasis, dan defisiensi, sementara aritmia yang lambat ditandai dengan defisiensi, stasis, dan dahak.
2. Klasifikasi aritmia koroner dalam pengobatan Tiongkok
Klasifikasi aritmia koroner belum disatukan. Misalnya, pada tahun 1987, Asosiasi Penelitian Darurat Pengobatan Tiongkok Nasional merevisi spesifikasi diagnosis dan pengobatan untuk kelumpuhan dada dan nyeri jantung menjadi enam jenis bukti: defisiensi Qi dan Yin, defisiensi Jantung-Yang, defisiensi Jantung-Darah, oklusi Dahak, stasis Jantung-Darah, dan stagnasi Qi Dingin. Pada tahun 1992, Kelompok Kolaborasi Sekretaris Medis Administrasi Negara Pengobatan Tradisional Tiongkok mengusulkan enam jenis bukti: defisiensi Jantung-Qi, defisiensi Jantung-Yin, defisiensi Jantung-Yang, oklusi Dahak, stasis Jantung-Darah dan stagnasi Qi Dingin. 6 jenis bukti. Pedoman Penelitian Klinis Obat-obatan Cina Baru mengklasifikasikan penyakit ini ke dalam stasis jantung-darah, defisiensi qi dan stasis darah, stagnasi qi dan stasis darah, stagnasi dahak jantung, stagnasi yin-dingin, defisiensi qi-yin, defisiensi yin jantung-ginjal, dan defisiensi yang. Feng Hengji mengklasifikasikan penyakit ini menjadi 5 jenis: defisiensi jantung yang, pembekuan dingin di jantung dan vena, penyumbatan angin-panas, api dan panas, stagnasi qi hati, stasis di jantung dan vena, kongesti dahak-lembab, kelumpuhan vena dan agunan, dan defisiensi limpa dan ginjal, dan defisiensi qi dan yin. Zhang Liping membagi penyakit ini menjadi lima jenis bukti: defisiensi Yang dan stasis darah, defisiensi Qi dan stasis darah, defisiensi Yin dan stasis darah, stasis jantung dan darah, serta dahak dan stagnasi. Wang Lianshun merangkum pengalaman Ma Lianzhen dan mengklasifikasikan penyakit menjadi 3 jenis: Kekurangan Yang dan banjir air, kekurangan Yin dan Yang dan stagnasi Qi dan stasis darah. Sun Jianzhi membagi penyakit ini menjadi 8 jenis gejala: Stagnasi Qi dan stasis darah, defisiensi Qi dan stasis darah, dahak dan stasis darah, defisiensi darah dan stasis darah, stagnasi hati dan kandung empedu, defisiensi hati dan ginjal yin, dingin dan stagnasi Qi, dan kematian dan keinginan Yang.
3. Penelitian tentang pengobatan aritmia pada penyakit jantung koroner
(1) Mengaktifkan darah dan mengatasi stasis darah: Ciri klinis penting dari penyakit jantung koroner angina pektoris adalah nyeri tetap di sternum posterior atau daerah prekordial, dikombinasikan dengan lidah ungu dan kusam, yang merupakan manifestasi dari stasis darah dalam pengobatan Tiongkok. Ini adalah manifestasi dari stasis darah dalam pengobatan Tiongkok. Mengaktifkan darah dan menyelesaikan stasis darah dirancang untuk mengatasi identifikasi ini. Penelitian modern menunjukkan bahwa tindakan obat pengaktif stasis darah diarahkan pada darah, terutama dengan menghambat fungsi trombosit, mencegah trombosis arteri, menghambat pembekuan darah, mencegah trombosis vena, meningkatkan aktivitas fibrinolitik, dan mendorong pembubaran trombus. Untuk kardiovaskular adalah melalui peningkatan sirkulasi darah, meningkatkan suplai darah ke jaringan, mengurangi konsumsi oksigen miokard, meningkatkan metabolisme, menurunkan lipid darah, mengurangi aterosklerosis, untuk mencapai tujuan mengobati angina pektoris pada penyakit jantung koroner. Efek-efek ini ditargetkan dengan baik pada penyakit jantung koroner bukti stasis darah. Penerapan herbal pengaktif darah dan pelarutan stasis darah untuk mengobati penyakit jantung koroner bukti stasis darah konsisten dengan teori TCM dan pengobatan modern. Mekanisme kerjanya melibatkan regulasi dislipidemia (menurunkan kolesterol serum total dan LDL-C), penghambatan adhesi trombosit, dan penghambatan proliferasi dan migrasi VSMC melalui regulasi gen, dll. Aliran darah dan Penghapusan Stasis Darah Tang dapat secara signifikan mengurangi area plak intimal serta rasionya terhadap area intima-media dan kejadian lesi arteri koroner pada kelinci AS eksperimental.
(2) Metode menghilangkan dahak melalui Yang: bukti penyumbatan dahak sebagian besar disebabkan oleh kurangnya Yang di dada jiao atas, kurangnya Yang di jantung dan paru-paru, dan kegagalan untuk mendistribusikan dan mengubah cairan, mengakibatkan pertumbuhan internal dahak, menghalangi dada dan stagnasi di pembuluh darah jantung. Hal ini sangat umum terjadi pada orang gemuk yang berdahak dan lembab. Kolesterol total dan trigliserida sering kali secara signifikan lebih tinggi pada pasien dengan kondisi ini daripada mereka yang memiliki kondisi non-lembab berdahak. Pengobatannya adalah untuk membersihkan Yang dan mengeringkan kekeruhan, mengusir dahak dan menundukkan pemberontakan. Formula ini didasarkan pada Gua Gua, Allium dan Panax (Gua Gua, Allium, Panax, Anggur Putih). Dalam formula ini, Gua Gua mengeluarkan dahak dan menyebarkan simpul untuk membuka dada, sementara Allium sativum menghangatkan dan melancarkan isi perut, melewati Yang dan menggerakkan Qi untuk meredakan nyeri. Radix Panax notoginseng, Yun Ling, Zhu Ru, Citrus aurantium dan Chen Pi mengeringkan kelembapan dan menggerakkan Qi, mengatasi dahak dan menundukkan pemberontakan. Danshen dan Angelica sinensis mengatasi stasis darah dan membersihkan saluran, sementara arak putih menghangatkan Yang dan menyegarkan dengan ringan dan membawa obat ke atas. Hal ini memperkuat efek pemanasan Yang untuk menghalau stasis darah dan menggerakkan Qi untuk menghilangkan rasa sakit. Farmakologi modern menunjukkan bahwa Salvia miltiorrhiza dan Radix Angelicae Sinensis memiliki efek yang signifikan pada peningkatan aliran darah koroner dan meningkatkan kontraktilitas miokard.
(3) Menguntungkan Qi, menghangatkan Yang dan menyegarkan Darah: Jantung Yang kurang, Yang tidak mengendalikan Yin, Yin dingin dihasilkan secara internal; atau Qi Jantung kurang secara internal, tetapi secara eksternal kejahatan Yin dan dingin dirasakan, dingin adalah daya tarik utama, pembuluh darah menyempit, darah menggumpal dan stagnan, pembuluh darah jantung astringen dan tidak berfungsi, pengembangan bukti ini. Ini adalah jenis utama angina pektoris spontan dan angina pektoris exertional yang memburuk. Rasa sakitnya parah dan sering membutuhkan aplikasi nitrogliserin, yang dapat dengan mudah berkembang menjadi infark miokard. Pengobatannya adalah untuk menghilangkan dingin dan menyegarkan darah, dan untuk meningkatkan kelumpuhan melalui Yang. Gua Gua Bai, Allium, Gui Zhi dan Hsio Xin digunakan untuk melebarkan dada, melarutkan dahak dan membubarkan simpul-simpul, menghangatkan hati yang, menghalau dingin dan menghilangkan rasa sakit, sementara Radix Angelicae Sinensis dan Radix Paeoniae Alba digunakan untuk menyehatkan Darah dan menyegarkannya, memperlambat rasa sakit. Kombinasi semua obat-obatan ini dapat bermanfaat bagi Qi dan Yang hangat untuk melengkapi kekurangan akar, dan mengatur Qi, menyegarkan Darah, melarutkan dahak, melebarkan dada dan membubarkan simpul-simpul untuk menghalau gejala-gejala kejahatan, sehingga gejala-gejala angina dapat disembuhkan. Studi farmakologi modern telah menunjukkan bahwa Allium, Sinensis dan Angelica dapat menghambat adhesi dan agregasi trombosit, mengatur keseimbangan plasma tromboksan A2 dan prostaglandin I2 (TXA2/PGI2), mencegah trombosis, melepaskan kejang arteri koroner, memperlambat denyut jantung dan meningkatkan toleransi otot jantung terhadap hipoksia.
(4) Manfaat Qi dan menyegarkan darah: Kekurangan Qi pada penyakit jantung koroner lebih sering terjadi pada defisiensi Qi jantung, dan perubahan utama pada tipe defisiensi Qi adalah pada hemodinamik. Studi farmakologi modern telah menunjukkan bahwa obat peningkat Qi dapat memperkuat kontraktilitas miokard dan memperbaiki insufisiensi jantung, sementara itu dapat melebarkan arteri koroner, meningkatkan aliran darah koroner dan mengurangi konsumsi oksigen miokard, sehingga penerapan obat peningkat Qi pada penyakit jantung koroner memiliki relevansi yang baik dengan patofisiologinya. Namun, pengobatan modern juga percaya bahwa patogenesis penyakit jantung koroner berkaitan erat dengan fungsi trombosit, dan fungsi trombosit yang tidak normal adalah salah satu perubahan penting dari stasis darah, sehingga penyakit jantung koroner sebagian besar memiliki perubahan stasis darah. Kekurangan Qi dan stasis darah adalah tipe dasar penyakit jantung koroner, sehingga metode klinis sebagian besar digunakan untuk menguntungkan Qi dan menyegarkan darah.
(5) Manfaat Qi dan metode Yin yang menyehatkan: Penyakit jantung koroner sebagian besar berkembang pada orang paruh baya dan lanjut usia, dan durasi penyakitnya lama, sering bermanifestasi sebagai defisiensi Qi dan Yin dengan stasis darah. Oleh karena itu, tujuan utamanya haruslah untuk memberi manfaat bagi Qi dan menyehatkan Yin, dengan mempertimbangkan kebutuhan untuk menyegarkan Darah. Jika penekanannya adalah pada menyegarkan Darah dan menyelesaikan stasis Darah sementara mengabaikan fakta bahwa akarnya kurang, gerobak akan diletakkan di depan kuda dan kemanjurannya akan terganggu. Menguntungkan Qi dan menyehatkan Yin ditujukan untuk mengobati akar penyebabnya. Pengobatan modern telah mengkonfirmasi bahwa pasien dengan penyakit arteri koroner memiliki perubahan reologi darah yang signifikan, yang dapat menyebabkan kelainan mikrosirkulasi dan menyebabkan angina pektoris, dan bahwa peningkatan viskositas darah utuh merupakan faktor utama yang memperburuk penyakit arteri koroner. Eksperimen farmakologis telah membuktikan bahwa Astragalus memiliki efek memperkuat kontraksi jantung, mengurangi konsumsi oksigen miokard, menghilangkan radikal bebas, dan meningkatkan mikrosirkulasi; komponen tertentu dari Schisandra memiliki efek antioksidan; ginseng dapat meningkatkan aliran darah ke otak dan organ dalam. Studi eksperimental telah menunjukkan bahwa formula ini memiliki efek meningkatkan tekanan darah dan memperkuat jantung, yang dapat menyebabkan peningkatan kontraksi miokard dan meningkatkan sirkulasi koroner. Oleh karena itu, mekanisme Shengwasan dalam mengobati angina pektoris pada penyakit arteri koroner terkait dengan efeknya meningkatkan mikrosirkulasi. Shengwasan adalah formula yang representatif dari metode menguntungkan Qi dan Yin bergizi, dan metode menguntungkan Qi dan Yin bergizi adalah metode yang efektif untuk mengobati angina pektoris pada penyakit arteri koroner.
(6) Metode membersihkan jantung dan menenangkan pikiran: penyakit jantung koroner termasuk dalam kategori kelumpuhan dada dan nyeri jantung dalam pengobatan Tiongkok, sebagian besar disebabkan oleh kelumpuhan jantung dan darah, dan buktinya sebagian besar kurang pada akar dan nyata pada gejalanya. Kontraksi ventrikel prematur termasuk dalam kategori jantung berdebar-debar dalam pengobatan Tiongkok, yang sebagian besar disebabkan oleh perpindahan jantung atau gangguan jantung dan pikiran yang mengakibatkan detak jantung yang tidak normal, dengan bukti defisiensi dan penakut jantung, defisiensi jantung dan limpa, defisiensi yin dan kegairahan api, dan stasis darah jantung. Dari pengamatan klinis kami, kontraksi ventrikel prematur pada orang paruh baya dan lanjut usia dengan penyakit arteri koroner ditandai dengan campuran kekurangan dan kenyataan, dingin dan panas, dan jalur patologis yang panjang. Stagnasi darah jantung dan obstruksi internal dahak dapat berinteraksi satu sama lain untuk membentuk bukti dahak dan stasis yang saling terkait. Di antara 164 kasus yang kami amati, 73,17% kasus bercampur dengan defisiensi dan nyata, dengan yang nyata menjadi yang utama (dahak dan stasis darah, defisiensi Yin dan api) dan 26,83% berbasis defisiensi (defisiensi Qi dan stasis darah, defisiensi jantung dan penakut). Yang terakhir ini sebagian besar berusia di atas 70 tahun.
Stagnasi dahak dan stagnasi darah dari waktu ke waktu dapat berubah menjadi panas dan mengkonsumsi Qi, yang mengakibatkan gejala kelemahan dan ketakutan pada jantung dan api defisiensi yin. Kekurangan Qi menyebabkan stasis darah dan obstruksi dahak, sementara kekurangan Yin menyebabkan panas internal dan api yang mengganggu jantung dan pikiran, mengakibatkan gerakan jantung dan palpitasi. Oleh karena itu, dalam pengobatan denyut prematur ventrikel pada orang paruh baya dan lanjut usia dengan penyakit arteri koroner, kami telah memahami empat fitur patologis utama yaitu dahak, stasis, panas, dan defisiensi, serta menyusun formula untuk membersihkan jantung dan menenangkan pikiran. Kombinasi semua herbal bekerja sama untuk menjernihkan hati dan menenangkan pikiran. Hasil pengobatan klinis di atas menunjukkan bahwa kemanjuran kelompok observasi secara signifikan lebih tinggi daripada kelompok kontrol. Ini dapat secara signifikan meningkatkan gejala klinis sesak dada dan nyeri dada, palpitasi, pusing, kelelahan, mual, mulas, insomnia, distensi perut dan sembelit pada pasien paruh baya dan lanjut usia dengan denyut prematur ventrikel penyakit jantung koroner, dan dapat lebih baik mengurangi lipid darah, tekanan darah dan meningkatkan mikrosirkulasi. Hal ini menunjukkan bahwa metode membersihkan jantung dan menenangkan pikiran dapat memainkan peran yang lebih baik dalam pengobatan komprehensif denyut prematur ventrikel pada orang paruh baya dan lanjut usia dengan penyakit jantung koroner.
(7) Pengobatan lainnya: Xu Wenge dkk. mengobati 36 kasus aritmia lambat, termasuk 24 kasus penyakit jantung koroner, dari teori ginjal, dengan formula Radix et Rhizoma Pseudostellariae, Xian Ling Limpa, Gui Zhi, Astragalus, Ginseng, Hsiang Xin, Chuan Xiong, Dan Shen, Mai Dong dan Wu Wei Zi, menghasilkan total tingkat efektif 97,2%. Hua Mingzhen percaya bahwa aritmia pada penyakit jantung koroner adalah penyakit defisiensi pada akar dan gejala penyakit, sehingga pengobatannya menekankan pada pengencangan ginjal dan menyegarkan darah. Dia merumuskan formulanya sendiri Zengrate Tang (conpoylan, Epimedium, Hosin, Astragalus, Chuanxiong, Dang Shen, Angelica dan Lycium) untuk pengobatan aritmia lambat pada penyakit jantung koroner, dan merumuskan formula Xinxin Tang (He Shou Wu, Yan Hu Suo, Panax notoginseng, ginseng pahit, bubuk mutiara, jujube asam goreng dan Epimedium) untuk pengobatan takiaritmia pada penyakit jantung koroner. Lin Huijuan dkk. mengobati 100 kasus takiaritmia dengan Kapsul Ning Penyakit Jantung (Sheng Di Huang, Angelica Sinensis, Huang Lian, Zhi Mu dan Sour Jujube), yang menyehatkan Yin dan menyehatkan Darah, dan menenangkan jiwa, termasuk 56 kasus penyakit jantung koroner. Jumlah kasus yang efektif pada 56 kasus dalam kelompok perlakuan dan 48 kasus dalam kelompok kontrol pada waktu yang berbeda (segera, 30 menit, 24 jam kemudian) masing-masing adalah 21, 15, 20 dan 0, 20, 28, dengan perbedaan yang signifikan antara kedua kelompok.