Apa itu penyakit jantung koroner? Jantung bertindak seperti pompa dalam sistem peredaran darah tubuh, memompa darah dari vena, di mana tekanannya rendah, ke arteri, di mana tekanannya tinggi. Dengan cara yang sama seperti motor listrik mengkonsumsi listrik untuk memompa air dari sumur ke menara air, dibutuhkan energi dari jantung untuk memindahkan darah dari tekanan rendah ke tinggi. Dari mana energi ini berasal? Energi ini berasal dari darah. Oksigen dan glukosa dalam darah memasuki sel otot jantung dan mengalami reaksi oksidasi, yang melepaskan energi, dan energi inilah yang digunakan jantung untuk melakukan pekerjaannya. Inilah sebabnya, mengapa suplai darah ke otot jantung sama pentingnya dengan suplai daya ke pompa. Begitu pasokan darah ke otot jantung tersumbat, bahkan secara lokal, hal ini dapat memengaruhi fungsi jantung. Jadi, dengan cara apa darah mengalir (secara medis dikenal sebagai “perfusi”) ke otot jantung? Jawabannya adalah melalui arteri koroner. Inilah sebabnya mengapa arteri koroner seperti “saluran listrik” dari “pompa” dalam sistem peredaran darah manusia yang tidak pernah berhenti bekerja, dan itulah sebabnya mengapa arteri koroner sangat penting. Arteri koroner adalah sepasang cabang pertama dari aorta, dimulai dari akar aorta dan umumnya dibagi menjadi dua cabang, arteri koroner kiri dibagi menjadi dua cabang utama. Inilah sebabnya mengapa dokter sering mengatakan bahwa “tiga cabang arteri koroner sakit”. Penyakit arteri koroner dikenal sebagai penyakit jantung aterosklerotik. Lesi dasar adalah penyumbatan sebagian atau seluruh lumen arteri koroner oleh plak ateromatosa di dinding arteri koroner, yang mengakibatkan penyempitan yang terakhir dan penyumbatan aliran darah. Ketika iskemia miokard terjadi, secara garis besar ada tiga jenis kerusakan fungsional yang dapat terjadi pada sel miokard. Salah satunya adalah iskemia sel miokard, yang mengakibatkan penurunan kontraktilitasnya, sementara pasien mengalami episode angina pektoris. Yang kedua adalah nekrosis sel miokard, yang mengakibatkan hilangnya fungsi kontraktil sel miokard, yang secara klinis dikenal sebagai infark miokard. Pada saat yang sama, nekrosis jaringan dapat menyebabkan pecahnya otot papiler, perforasi septum atau pecahnya dinding ventrikel. Ketiga, sel-sel miokard berada dalam keadaan “hibernasi”, tidak nekrotik maupun kontraktil. Pada kasus pertama dan ketiga, ketika suplai darah ke miokardium dipulihkan, fungsi kontraktil miokardium dapat dipulihkan. Pada kasus kedua, fungsi kontraktil miokardium hilang selamanya. Dengan kata lain, ketika iskemia miokard terjadi, fungsi jantung dipertahankan dan dipulihkan jika suplai darah ke miokardium iskemik dipulihkan tepat waktu; jika infark miokard telah terjadi, fungsi jantung pasti rusak tanpa bisa dipulihkan. Selain arteri koroner, adakah lesi serupa pada pembuluh darah lain dalam tubuh? Ya. Aterosklerosis arteri kecil dan menengah adalah penyakit sistemik, dan tingkat penyakitnya mungkin tidak seragam di semua bagian sistem; aterosklerosis koroner hanyalah salah satu bagian dari sistem. Lesi yang serupa dengan aterosklerosis koroner dapat terjadi di bagian lain tubuh, dan ada pola bahwa semakin tinggi aliran darah, semakin tinggi probabilitas dan keparahan lesi. Pentingnya organ tubuh, dalam hal menopang kehidupan, sering kali terkait dengan tingkat metabolisme organ tersebut. Semakin penting suatu organ, semakin tinggi tingkat metabolismenya. Laju metabolisme yang tinggi diterjemahkan ke dalam aliran darah yang tinggi dalam pembuluh darah yang memasoknya. Organ dengan tingkat metabolisme yang tinggi dalam tubuh, termasuk otak, jantung, ginjal dan retina. Ini juga merupakan area di mana terdapat insiden aterosklerosis yang tinggi pada arteri berukuran kecil dan sedang. Infark serebral yang sudah dikenal, misalnya, memiliki dasar patologis yang hampir identik dengan infark miokard. Secara klinis, tidak sedikit pasien jantung koroner yang memiliki kombinasi stenosis arteri ginjal, stenosis arteri karotis dan infark serebral. Bagaimana cara mengobati penyakit jantung koroner? Pengobatan penyakit jantung koroner memiliki dua tujuan: untuk memperpanjang harapan hidup pasien dan untuk meningkatkan kualitas hidup pasien. Saat ini, ada tiga jenis pengobatan untuk penyakit jantung koroner. Yang pertama adalah pengobatan farmakologis, yaitu minum obat untuk mengendalikan gejala. Poin utamanya adalah melebarkan arteri koroner, mengurangi beban pada jantung dan menghambat agregasi trombosit. Yang kedua adalah intervensi koroner perkutan, yang sering disebut sebagai stenting. Yang ketiga adalah pencangkokan bypass arteri koroner, atau penyambungan arteri koroner. Pengalaman manusia telah menunjukkan bahwa hasil jangka pendek dan jangka panjang dari terapi obat saja secara signifikan lebih rendah daripada stenting dan bridging arteri koroner. Penghubung arteri koroner dan stenting intervensi masing-masing memiliki kelebihan dan kekurangannya sendiri dan disesuaikan dengan situasi yang berbeda. Secara umum, pencangkokan bypass arteri koroner memberikan revaskularisasi yang memadai, menghilangkan iskemia miokard dan hasil pasca operasi yang baik, tetapi dengan risiko yang sedikit lebih besar. Keuntungan dari stenting adalah bahwa stenting tidak terlalu invasif dan dapat dilakukan beberapa kali. Namun, indikasinya sempit (terutama tidak untuk lesi pada bifurkasi utama kiri, pasien diabetes yang tidak terkontrol dan pasien dengan patologi intrakardiak komorbid lain yang memerlukan perawatan bedah) dan kemungkinan membutuhkan reintervensi pasca operasi (yaitu operasi bridging atau re-stenting) adalah 6-7 kali lebih tinggi daripada untuk operasi bridging. Dari segi biaya, mungkin lebih mahal daripada pembedahan jika beberapa stent ditempatkan. Di AS, 253.000 operasi bypass arteri koroner dan 1.313.000 stent koroner dilakukan pada tahun 2006 (CABG:PCI = 1:5,2). Di Cina, diperkirakan ada 14.000 operasi bypass arteri koroner pada tahun 2007 (140.000 operasi jantung, berdasarkan 10% dari jumlah total operasi bypass arteri koroner) dan 144.673 stent koroner (CABG:PCI=1:10,3). Bukan berarti bahwa semua kondisi pasien Tiongkok lebih cocok untuk pemasangan stent, juga bukan berarti bahwa dokter Tiongkok lebih terampil dalam pemasangan stent daripada negara asing. Satu-satunya penjelasan adalah, karena persyaratan teknis bedah koroner yang tinggi, banyak rumah sakit di Tiongkok tidak dapat memenuhi persyaratan untuk perawatan bedah dan harus memasang stent. Ada sejumlah besar pasien dengan stent yang seharusnya tidak ditempatkan tetapi ditempatkan. Kerusakan terbesar terjadi pada pasien yang tidak memilih pengobatan mereka secara ilmiah sesuai dengan kondisi mereka. Apa yang dimaksud dengan “jembatan” yang digunakan dalam bedah bridging? ’Jembatan’ yang digunakan dalam bedah penghubung arteri koroner dikenal dalam istilah medis sebagai cangkok bypass vaskular. Jika pembuluh darah dapat digunakan sebagai cangkok bypass arteri koroner, maka pembuluh darah tersebut harus memenuhi beberapa persyaratan: panjangnya harus cukup, berasal dari berbagai sumber, diperoleh dengan kerusakan minimal pada pasien dan memiliki tingkat patensi jangka panjang yang tinggi. Sumber yang paling banyak tersedia adalah pembuluh buatan atau pembuluh dari xenobiotik yang diolah, tetapi ini juga merupakan pembuluh dengan tingkat patensi jangka panjang terendah dan oleh karena itu tidak digunakan secara klinis. Tingkat patensi terbaik dicapai apabila pembuluh darah dari bagian lain tubuh pasien sendiri dikeluarkan dan digunakan untuk jembatan arteri koroner. Pembuluh darah autologus tidak lebih dari vena autologus dan arteri autologus. Pembuluh darah yang paling banyak dan terpanjang pada tubuh adalah vena superfisial tungkai bawah, yaitu vena saphena besar dan kecil. Yang paling traumatis bagi pasien ketika diperoleh adalah arteri gastro-retina (bypass dada terbuka disertai dengan perut terbuka untuk mengangkat pembuluh darah). Yang memiliki tingkat patensi jangka panjang tertinggi adalah arteri torakalis interna (juga dikenal sebagai arteri mamaria interna). Oleh karena itu, semakin banyak jembatan arteri yang diterima pasien, semakin lama bantuan bedah iskemia miokard akan bertahan. Tentu saja, jenis jembatan yang digunakan harus dipertimbangkan dalam konteks kondisi pasien. Mendapatkan jembatan arteri bersifat invasif dan prosedurnya bisa memakan waktu lama. Apa yang harus saya harapkan setelah operasi bypass arteri koroner? Seperti yang sudah kita ketahui dari bagian sebelumnya, bedah bypass arteri koroner tidak dapat menyembuhkan penyakit arteri koroner, tetapi hanya dapat meredakan iskemia miokard akibat penyempitan arteri koroner. Pedoman Asosiasi Jantung Amerika menyatakan bahwa pasien yang menjalani operasi bypass arteri koroner memiliki 50% kemungkinan meninggal akibat penyakit jantung koroner. Alasannya ada dua: perkembangan lesi aterosklerotik yang terus berlanjut pada arteri koroner itu sendiri dan perkembangan lesi baru pada pembuluh darah yang baru dijembatani dan perkembangannya. Oleh karena itu, bagaimana memperlambat perkembangan aterosklerosis setelah pembedahan menjadi tugas utama perawatan pascaoperasi. Menurunkan lemak darah, mengendalikan gula darah, mengendalikan tekanan darah, berhenti merokok dan pengobatan yang tepat, semuanya dapat memperlambat perkembangan lesi. Makanan yang harus dihindari setelah operasi bypass meliputi: makanan tinggi kolesterol, termasuk: semua jenis jeroan hewan, semua kuning telur, telur ikan, udang dan kepiting (terutama kuning kepiting), kerang-kerangan, ikan laut bersisik (kerang, cumi-cumi); makanan tinggi lemak, termasuk semua jenis gorengan, hindari minyak goreng yang terlalu banyak; asam lemak jenuh, terutama semua jenis lemak hewan, seperti lemak babi, mentega, lemak kambing, mentega; makanan dengan banyak trans Makanan dengan kadar asam lemak trans yang tinggi, seperti kue, teh susu mutiara, es krim, dll. Komplikasi utama diabetes adalah aterosklerosis arteri kecil dan menengah, yang dikaitkan dengan penyakit jantung koroner pada banyak pasien. Komplikasi penting dari diabetes adalah aterosklerosis arteri kecil dan menengah, yang dikaitkan dengan penyakit jantung koroner pada banyak pasien. Aspirin oral yang dimulai dalam waktu 48 jam setelah pembedahan dan dilanjutkan dari waktu ke waktu dapat secara signifikan meningkatkan patensi jangka panjang jembatan vena. Clopidogrel juga memiliki efek aspirin, tetapi lebih mahal untuk dikonsumsi jangka panjang. Obat penurun lipid statin adalah kemajuan terpenting dalam pengobatan farmakologis penyakit jantung koroner dalam 30 tahun terakhir. Seperti aspirin, statin dapat secara signifikan meningkatkan patensi jangka panjang jembatan vena. Pedoman American Heart Association merekomendasikan bahwa pasien yang menjalani operasi jembatan arteri koroner untuk penyakit arteri koroner yang tidak memiliki kontraindikasi untuk mengonsumsi obat penurun lipid statin, terlepas dari apakah lipid darah mereka normal setelah operasi. Penting untuk dicatat bahwa statin mungkin memiliki efek samping kerusakan hati dan tes fungsi hati secara teratur harus diperhatikan setelah mengkonsumsinya, terutama pada pasien yang belum mengkonsumsinya sebelum operasi. Kami memiliki kasus pasien yang menggunakan statin dengan kerusakan hati yang salah didiagnosis sebagai hepatitis oleh rumah sakit setempat.