Berikut ini adalah kondisi pembedahan utama yang menyebabkan nyeri perut pada anak-anak.
I. Intususepsi akut pada anak
Etiologi: sebagian besar penyebab intususepsi akut pada anak adalah akibat dari disfungsi usus karena infeksi virus dan bakteri, dan beberapa di antaranya disebabkan oleh kelainan bentuk usus bawaan, tumor, dan lesi organik abdomen lainnya.
Pemeriksaan fisik intususepsi akut: pada permulaan penyakit, massa dapat teraba di dalam perut di lokasi yang tidak teratur. Massa biasanya berbentuk melengkung atau berbentuk salami. Pemeriksaan jari dubur dapat menunjukkan adanya darah atau lendir berwarna darah. Semakin lama durasi gejala, semakin besar jumlah perdarahan. Anak-anak dengan obstruksi yang berkepanjangan dapat mengalami dehidrasi dan bakteremia, yang menyebabkan takikardia dan demam, dan kadang-kadang hipovolemik atau syok infeksi. Kasus-kasus yang tidak diobati dapat berakibat fatal.
Perawatan dapat dilakukan secara konservatif atau bedah. Mayoritas anak yang datang tepat waktu dapat disembuhkan dengan pengobatan konservatif. Beberapa anak dengan presentasi terlambat memerlukan perawatan bedah untuk menyembuhkannya. Intususepsi akibat patologi perut organik juga memerlukan pembedahan untuk mengatasi patologi aslinya.
II. Hernia yang dipenjara
Apa yang sering kita sebut sebagai hernia “tersangkut” secara medis dikenal sebagai “hernia yang tertahan”, penyebab utamanya adalah hernia inguinalis pediatrik, yang juga dikenal sebagai “hernia pediatrik”. Penyebab utama hernia yang tertahan adalah hernia inguinalis pediatrik, yang juga dikenal sebagai ‘hernia pediatrik’. Ini adalah komplikasi umum dari hernia pediatrik. Beberapa anak yang tidak memiliki riwayat hernia juga dapat muncul dengan “hernia yang tertahan” sebagai gejala pertama.
Manifestasi klinis dari hernia yang tertahan termasuk massa yang menyakitkan di daerah inguinalis atau skrotum ketika hernia pediatrik tertahan. Anak mungkin tiba-tiba menangis atau mengarahkan jarinya ke arah massa untuk menunjukkan rasa sakit, diikuti dengan gejala obstruksi usus seperti mual, muntah, tidak bisa buang air besar dan buang air kecil. Pada pemeriksaan, dokter menemukan massa yang menonjol, keras, dan menyakitkan di daerah inguinalis, yang tidak dapat ditarik ke dalam rongga perut. Jika terdapat tinja berdarah dan tanda-tanda keracunan, nekrosis usus dapat terjadi, yang merupakan komplikasi paling serius. Hernia neonatal bersifat unik karena tidak mudah dideteksi, terkadang muncul sebagai kegagalan untuk makan atau muntah atau sebagai sumbatan usus. Sangat mudah untuk melewatkan pengobatan dan dalam beberapa kasus, saluran usus dan testis ipsilateral ditemukan mengalami nekrosis pada saat pembedahan dan harus diangkat.
Setelah hernia pediatrik menjadi ‘macet’, hernia harus segera ditangani di rumah sakit. Ada dua jenis perawatan: reposisi manual dan perawatan bedah.
Radang usus buntu anak
Puncak kejadian apendisitis pediatrik akut adalah antara usia 6 dan 12 tahun, dan lebih jarang terjadi pada anak di bawah usia 5 tahun, bahkan lebih jarang lagi terjadi pada anak di bawah usia 1 tahun. Insiden apendisitis pediatrik berhubungan dengan musim, dengan insiden apendisitis yang tinggi pada bulan Maret dan April, saat terjadi banyak infeksi saluran pernapasan atas, dan pada bulan Juli dan Agustus, saat terjadi insiden gastroenteritis yang tinggi.
Manifestasi klinis apendisitis pediatrik.
1. Nyeri perut: riwayat nyeri perut metastasis yang khas sering kali tidak diperoleh karena kesulitan dalam pengambilan dan penuturan riwayat, nyeri perut lebih meluas dan terkadang nyeri perut bukan merupakan gejala pertama.
2. Gejala gastrointestinal: sering kali terlihat jelas dan menonjol. Muntah sering kali merupakan gejala pertama, dan muntah dapat menjadi parah dan berkepanjangan, yang mengakibatkan dehidrasi dan asidosis akibat muntah yang sangat banyak dan ketidakmampuan untuk makan. Kadang-kadang diare dapat terjadi, dan konstipasi jarang terjadi.
3. Gejala sistemik: lebih parah, demam yang lebih awal, hingga 39-40°C, dan bahkan perang pengap, demam tinggi, kejang-kejang, dan kejang, yang disebabkan oleh ketidakstabilan suhu pusat dan respons peradangan yang intens pada anak kecil.
4, nyeri tekan dan ketegangan otot: titik nyeri tekan sebagian besar berada di perut bagian kanan bawah di atas titik McDonald. Pada bayi dan anak kecil, usus buntu sangat mudah bergerak, dan titik-titik tekanannya berada di sisi dalam. Kesabaran, kelembutan dan pemeriksaan yang cermat harus dilakukan, dengan pemeriksaan perbandingan ke atas dan ke bawah, ke kiri dan ke kanan.
5. Gejala pernapasan atas: Insiden infeksi saluran pernapasan atas pada anak-anak cukup tinggi dan penyakit ini dapat menjadi pemicu berkembangnya radang usus buntu akut pada anak-anak. Oleh karena itu, pasien anak sering kali mengalami penyakit saluran pernapasan atas sebelum manifestasi klinis apendisitis akut.
Apendisitis akut pediatrik memiliki karakteristik sebagai berikut.
1. Pertahanan tubuh anak lemah karena kekurangan fungsi kekebalan humoral, kurangnya komplemen dan fagositosis neutrofil yang buruk, ditambah dengan fungsi termoregulasi yang tidak stabil. Akibatnya, demam tinggi mungkin terjadi, peningkatan leukosit lebih jelas daripada orang dewasa, dan gejala toksisitas lebih parah.
Gejala klinis apendisitis akut pada anak yang lebih besar mirip dengan orang dewasa. Bayi dan anak di bawah usia 6 tahun sering kali tidak memiliki gejala khas nyeri perut kanan bawah yang bermetastasis, dan nyeri perut serta tanda-tanda nyeri sering kali bervariasi, sehingga tingkat kesalahan diagnosis klinis tinggi, dengan beberapa laporan mencapai 63%.
3, septik, perforasi cepat: jaringan limfatik usus buntu anak kaya, dinding usus buntu sangat tipis, jaringan otot lebih sedikit, peradangan setelah limfedema serius, dapat menyebabkan penyumbatan rongga usus buntu, penyumbatan aliran darah, sehingga mudah berlubang. Semakin muda usia usus buntu, semakin tinggi insiden perforasi, yang sering diikuti oleh peritonitis difus dan sulit melekat untuk membentuk abses yang terbatas, karena keterbelakangan omentum yang lebih besar dan perforasi yang cepat. Perforasi dapat terjadi pada semua kasus apendisitis supuratif antara 14 dan 24 jam setelah onset.
Diagnosis sulit dilakukan pada usia dini ketika sifat nyeri perut tidak dapat diekspresikan secara akurat dan dengan pemeriksaan fisik. Perawatan didasarkan pada prinsip deteksi dini dan pengobatan, dengan pembedahan setelah diagnosis jelas. Beberapa apendisitis atipikal hanya dapat didiagnosis setelah berkonsultasi dengan spesialis yang berpengalaman.
Apendisitis kronis juga sering terjadi pada anak-anak, terutama pada anak yang lebih besar berusia 7-12 tahun, dan dianggap sebagai kondisi residual setelah apendisitis akut mereda. Jika terdapat riwayat episode apendisitis akut yang khas, diikuti dengan nyeri perut kanan bawah yang terus-menerus atau berulang dan tidak ada tanda-tanda positif lainnya, kemungkinan besar terjadi apendisitis kronis. Apendisitis kronis sering dipicu oleh serangan akut akibat aktivitas berat, berjalan terlalu lama dan pola makan yang buruk. Beberapa radang usus buntu kronis hanya muncul dengan gejala-gejala yang tidak lazim, seperti kehilangan nafsu makan, ketidaknyamanan perut bagian atas, mual setelah bangun tidur di pagi hari, dan refluks asam lambung. Hal ini dapat menjadi sulit untuk didiagnosis.
Kesimpulannya, penyebab sakit perut pada anak sangat kompleks dan manifestasi klinisnya bervariasi. Pendekatan yang paling ilmiah adalah pergi ke rumah sakit tepat waktu.