Ikhtisar
Prematurebeat juga dikenal sebagai kontraksi prematur, ekstrasistol atau denyut prematur. Ini adalah denyut ektopik awal dan dapat diklasifikasikan sebagai sinus, atrial, atrioventrikular junctional atau ventrikel, dengan ventrikel yang paling umum, diikuti oleh atrial. Hal ini dapat terjadi di atas irama sinus atau ektopik (misalnya, fibrilasi atrium). Hal ini dapat terjadi secara sporadis atau sering dan dapat terjadi secara tidak teratur atau teratur setelah setiap atau beberapa denyut normal, membentuk denyut prematur diphasic atau codal.
Gejala
Detak prematur mungkin tanpa gejala atau mungkin disertai dengan palpitasi atau perasaan jeda dalam detak jantung. Ketukan prematur yang sering terjadi dapat menyebabkan gejala seperti kelemahan dan pusing (akibat berkurangnya curah jantung) dan dapat memicu atau memperburuk angina atau gagal jantung pada orang dengan penyakit jantung yang sudah ada sebelumnya. Pada auskultasi, irama jantung yang tidak teratur dapat dideteksi, dengan interval kompensasi yang panjang setelah denyut prematur. Bunyi jantung pertama sering meningkat pada denyut prematur, sedangkan bunyi jantung kedua sering berkurang atau tidak ada. Dalam ketukan prematur irama duple atau triple, interval panjang dapat terdengar setelah setiap dua atau tiga ketukan. Denyut prematur yang disisipkan di antara dua denyut jantung biasa, mungkin tampak sebagai tiga denyut jantung yang berurutan. Defisit denyut nadi intermiten dapat dideteksi pada palpasi denyut nadi.
Etiologi
Pembentukan impuls abnormal akibat autoregulasi abnormal (25%).
Dalam kondisi tertentu, misalnya impuls sinus yang mencapai titik mondar-mandir ektopik menyebabkan denyut prematur karena penurunan potensial ambang batas dan perubahan kemiringan depolarisasi diastolik karena fenomena Weidenski, atau perubahan permeabilitas membran fibroblas atrium, ventrikel, atau Purkinje yang sakit terhadap ion yang berbeda, yang mengakibatkan konversi serat yang cepat tanggap menjadi serat yang lambat tanggap, depolarisasi otomatis diastolik yang dipercepat dan peningkatan autoregulasi.
Fenomena lipatan (20%).
Jika jalurnya sama, pola denyut prematur adalah sama; jika kecepatan konduksi sama, waktu pemasangan denyut prematur dengan denyut sebelumnya adalah tetap.
Pemicu aktivitas.
Hal ini dapat terjadi pada orang normal, tetapi lebih mungkin terjadi pada pasien dengan neurosis jantung dan penyakit jantung organik. Hal ini dapat dipicu oleh emosi, kegugupan, kelelahan, gangguan pencernaan, merokok berlebihan, alkohol atau teh yang kuat, atau tanpa penyebab yang jelas. Mereka dapat disebabkan oleh penyakit arteri koroner, lesi katup mitral lanjut, penyakit jantung, miokarditis, penyakit jantung hipertiroid, prolaps katup mitral, dll. Mereka sering rentan terhadap denyut prematur. Hal ini dapat timbul dalam sejumlah cara.
Diagnosis
1. Riwayat medis, gejala
Tergantung pada sensitivitas pasien, mungkin tidak ada ketidaknyamanan yang signifikan atau hanya palpitasi, ketidaknyamanan prekordial, atau perasaan henti jantung. Riwayat hipertensi, penyakit arteri koroner, kardiomiopati atau penyakit jantung rematik dapat membantu memahami penyebab denyut prematur dan memandu pengobatan. Riwayat pilek, demam, atau diare baru-baru ini dapat membantu menentukan apakah pasien menderita miokarditis virus akut. Penggunaan digitalis, obat anti-aritmia dan diuretik terkadang dapat memicu timbulnya denyut prematur.
2. Temuan pemeriksaan fisik
Selain tanda-tanda positif dari penyakit jantung mendasar yang sudah ada sebelumnya, auskultasi jantung dapat mengungkapkan detak jantung awal dalam irama teratur diikuti oleh interval yang panjang (interval kompensasi), bunyi jantung pertama yang meningkat dan bunyi jantung kedua yang berkurang, yang mungkin disertai dengan denyut nadi yang melemah atau tidak ada pada saat itu.
Diagnosis banding
1. Ketukan prematur fungsional
Hal ini sering disebabkan oleh ketegangan mental, terlalu banyak bekerja, merokok, alkoholisme, teh dan kopi yang kuat, dan biasanya muncul dalam keheningan atau sebelum tidur. Namun, Anda harus memperhatikan kombinasi kerja dan istirahat, menghindari ketegangan dan kelelahan yang berlebihan, bersikap optimis, memiliki kehidupan yang teratur, tidak makan berlebihan, minum terlalu banyak alkohol, dan melakukan latihan fisik yang sesuai setiap hari.
2. Ketukan prematur patologis
Ketukan prematur sering terjadi pada kasus miokarditis, aterosklerosis arteri koroner, penyakit jantung rematik, penyakit jantung hipertiroid, prolaps katup mitral, dan keracunan digitalis, yang merupakan ketukan prematur patologis, yang umumnya terjadi dalam kasus-kasus berikut ini: pada orang tua atau anak-anak, jumlah ketukan prematur meningkat setelah berolahraga, dan pada mereka yang telah didiagnosis menderita penyakit jantung, pemeriksaan EKG sering mengungkapkan perubahan EKG abnormal lainnya selain ketukan prematur. Untuk denyut prematur patologis, penting untuk pergi ke rumah sakit untuk pemeriksaan EKG sesegera mungkin dan diobati dengan obat-obatan di bawah bimbingan dokter.
Pengobatan
Perawatan medis Barat untuk denyut prematur
Tujuan utama penanganan denyut ventrikel prematur adalah untuk mencegah takikardia ventrikel, fibrilasi ventrikel dan kematian jantung mendadak.
I. Ketukan ventrikel prematur tidak meningkatkan angka kematian pada pasien tanpa penyakit jantung. Detak prematur ventrikel yang asimtomatik dan terisolasi, terlepas dari bentuk dan frekuensinya, tidak memerlukan perawatan obat.
Kontraksi prematur ventrikel yang berhubungan dengan penyakit jantung organik harus diobati untuk penyebab utamanya. Kontraksi prematur ventrikel yang memerlukan penanganan segera dapat diobati dengan 50-100mg lidokain dengan sedasi sampai kontraksi prematur hilang atau sampai jumlah total mencapai 250mg. Setelah koreksi aritmia, 1-3mg per menit dapat dititrasi sesuai kebutuhan dan setelah stabilisasi dapat dialihkan ke obat oral untuk pemeliharaan. Lidokain bekerja dalam beberapa menit setelah injeksi intravena dan berlangsung selama 15-20 menit. Dosis terapeutik memiliki sedikit efek pada kontraktilitas miokard, tekanan darah, konduksi atrium atau intraventrikular. Efek samping termasuk pusing dan mengantuk. Dosis tinggi dapat menyebabkan kejang-kejang, depresi pernafasan atau mondar-mandir dan dapat memperburuk blok konduksi atrioventrikular atau intraventrikular yang ada. Gunakan dengan hati-hati pada pasien dengan disfungsi hati atau ginjal atau gagal jantung berat.
Kontraksi ventrikel prematur yang disebabkan oleh keracunan digitalis. Selain penarikan obat, natrium fenitoin intravena atau kalium klorida intravena seringkali efektif. Untuk denyut prematur yang disebabkan oleh kalium rendah, penyebabnya harus dihilangkan secara aktif dan hipokalemia dikoreksi.
IV. Kontraksi prematur ventrikel yang terjadi selama sinkop quinidine atau terapi antimon harus segera dihentikan dengan quinidine atau antimon. Obat oral dapat digunakan untuk.
1. Irama jantung yang lambat.
2. Beta-blocker.
3. Digitalis; untuk denyut ventrikel prematur yang disebabkan oleh gagal jantung daripada toksisitas digitalis.
4.Procaine amide.
5. Amiodarone, diisoproterenol, kardioplegia, antasida, everolimus, antasida ventrikel, ethamethoxazole dan inconamide.
Penyebab kontraksi atrium prematur harus diobati secara aktif. Buang penyebabnya dan gunakan obat-obatan berikut ini.
1. Penghambat reseptor β-adrenergik, misalnya Tretinoin.
2. Isoptin, keduanya dikontraindikasikan pada kasus hipotensi dan gagal jantung.
3. Digitalis, untuk denyut prematur atrium dengan gagal jantung yang tidak disebabkan oleh digitalis, umumnya digoxin 0,25mg sekali/hari.
4, Kuinidin.
5.Fenitoin natrium 0,1g, 3 kali/hari.
6. Amiodaron. Pengobatan untuk denyut prematur persimpangan atrioventrikular sama dengan denyut prematur atrium. Jika ini tidak efektif, obat untuk denyut prematur ventrikel dapat dicoba.
Perawatan pengobatan Tiongkok untuk denyut prematur
Identifikasi dan pengobatan
1. Kekurangan hati dan kelemahan pikiran
Gejala] Palpitasi, gugup, serangan panik, melamun, pusing, kelelahan, pelupa, peningkatan jumlah kontraksi ventrikel prematur saat bekerja atau dalam suasana hati yang buruk, denyut nadi lemah dan tersimpul.
[Pengobatan] Memelihara hati dan menenangkan pikiran.
Formula] An Shen Ding Zhi Wan ditambah reduksi (Fu Ling Long Guo Cinnamon Wu Wei Zi Biji Kurma Asam Mai Dong Oyster Prince Ginseng, Yuan Zhi).
2. Qi jantung dan defisiensi Yin
Gejala] Palpitasi, sesak napas, kelelahan, pusing, tertekan, sulit tidur, dada sesak dan nyeri, peningkatan frekuensi malam hari atau pagi hari yang melelahkan, lidah merah dengan sedikit lapisan dan denyut nadi lemah.
Pengobatan】Menguntungkan Qi Jantung dan menyehatkan Yin Jantung.
Radix et Rhizoma (Ginseng Merah, Mai Dong, Wu Wei Zi, Sheng Di, Fire Ma Ren, Sour Jujube, Zhi Mu).
3. Defisiensi jantung-Yang
Gejala] Palpitasi dan kegelisahan, dada sesak dan sakit jantung, pusing, tidak suka dingin, sesak napas, pembengkakan anggota tubuh bagian bawah, pagi dan siang dan malam, meningkat dengan gerakan. Mulut dan bibir berwarna ungu dan gelap, lidah pucat, bulunya putih dan halus, dan denyut nadi tegang atau tersimpul.
[Pengobatan] Menghangatkan hati dan mengencangkan Yang.
Radix Polygonatum Plus dan Minimize (Astragalus membranaceus, Ginseng, Roasted Licorice, Cinnamon, Ephedra, Poria).
4. Stasis Pembuluh Jantung
Gejala] Palpitasi dan kegelisahan, dada sesak dan nyeri jantung, prematuritas ventrikel meningkat seiring dengan perkembangan penyakit, lidah berwarna ungu dan gelap, denyut nadi yang rumit dan astringen.
Pengobatan】Mengurangi stasis darah dan menghilangkan stasis jantung.
[Formula] Rumah Besar Darah dan Menghadapi Stasis Darah dengan Penambahan dan Pengurangan (Radix et Rhizoma Angelicae Sinensis, Radix et Rhizoma Bunga Merah, Radix Paeoniae Alba, Rhizoma Chuanxiong, Guadua Piperitum, Radix Aromaticus, Radix et Rhizoma Cyperus, Radix Platycodon grandiflorus, Radix Niubizi).
5.Dahak-panas yang mengganggu jantung
Gejala] Palpitasi dan iritabilitas, mulut kering, dahak, lemak tubuh, ketidaksabaran dan kemarahan, konstipasi, paroksismal ventrikel awal. Lidah berwarna merah, lapisannya kuning dan berminyak, dan denyut nadi tersimpul.
[Pengobatan] Membersihkan panas dan mengeluarkan dahak.
[Gua Pou, Allium dan Allium, dengan Yin Qiao San, plus atau minus (Gua Pou, Fa Xia, Allium dan Allium, Yin Hua, Lian Qiao, Zhi Mu, rehmannia, daun bambu muda, Scutellaria).
6. Defisiensi Jantung dan Limpa
Gejala] Palpitasi, pusing dan pelupa, peningkatan frekuensi ventrikel onset awal dengan pengerahan tenaga, kelelahan, kurang nafsu makan, kulit layu, lidah pucat dan lembut, denyut nadi lemah dan rumit.
[Pengobatan] Mengencangkan jantung dan limpa.
Radix et Rhizoma Atractylodis Macrocephalae (Radix et Rhizoma Atractylodis Macrocephalae), Radix Angelicae Sinensis (Radix et Rhizoma Macrocephalae), Radix Angelicae Sinensis (Radix et Rhizoma Macrocephalae), Radix et Rhizoma Macrocephalae (Radix et Rhizoma Macrocephalae).
7. Panas jantung dan defisiensi Yin
Gejala] Palpitasi, gelisah, sulit tidur, malam hari, diperburuk oleh dingin dan demam, mulut kering, urin kuning dan konstipasi, lidah merah dengan sedikit lapisan, denyut nadi tipis dan tersimpul.
[Pengobatan] Membersihkan hati dan menyehatkan Yin.
Radix Angelicae Sinensis Tang dengan Radix Ziziphiopogonis Tang (Radix Angelicae Sinensis, Radix Scutellariae Sinensis, Radix Ziziphiopogonis, Radix Paeoniae Sinensis, Radix et Rhizoma Polygonati, Radix Salviae Sinensis, Radix Medicae Sinensis).
8. Defisiensi Qi dan Darah di jantung dan hati
Gejala] Palpitasi, insomnia, nyeri dada dan hipokondriak, pusing, lemah, kelelahan mental, peningkatan pelepasan ventrikel karena aktivitas atau gangguan suasana hati, lidah pucat dengan lapisan tipis, tali nadi tipis dan generasi yang diikat.
[Pengobatan] Mengencangkan jantung dan hati.
Radix et Rhizoma Polygonatum (Radix et Rhizoma), dengan penambahan dan pengurangan Bazhen Tang (Radix et Rhizoma Atractylodis Macrocephalae, Radix Angelicae Sinensis, Radix Paeoniae Alba, Rhizoma Ligusticum Ligustici, Rhizoma Lycopodium wolfii, Radix et Rhizoma Neem, Radix et Rhizoma Acaciae).
9. Akumulasi panas di jantung dan limpa
Gejala] Palpitasi, insomnia, sariawan dan halitosis, mudah makan, mulut kering dan mudah tersinggung, diperburuk oleh teh dan anggur di pagi hari, urin kuning dan sembelit, lidah merah dengan bulu kuning dan denyut nadi cepat.
[Pengobatan] Membersihkan jantung dan mencelupkan limpa.
[Resep】 Diare Yellow San dengan penambahan dan pengurangan (gipsum, nilam, gardenia, fengshui, renzhong huang, scutellaria, forsythia, hawthorn, daun bambu pucat, bunga bakung kuning lembah).