Penyakit tangan, kaki dan mulut adalah penyakit infeksi akut yang disebabkan oleh enterovirus (CoxA16 dan EV71), sebagian besar pada anak-anak pra-sekolah, dengan insiden tertinggi pada kelompok usia di bawah 3 tahun. Ini ditularkan terutama melalui saluran pencernaan, saluran pernapasan dan kontak dekat. Gejala utamanya adalah ruam papular dan herpes pada tangan, kaki dan mulut. Meningitis, ensefalitis, ensefalomielitis, oedema paru dan gangguan peredaran darah dapat terjadi dalam beberapa kasus, sebagian besar disebabkan oleh infeksi EV71, dan penyebab utama kematian adalah ensefalitis batang otak dan oedema paru neurogenik.
I. Manifestasi klinis
Masa inkubasi: kebanyakan 2-10 hari, rata-rata 3-5 hari.
(i) Presentasi kasus-kasus umum.
Onset akut, demam, herpes yang tersebar pada mukosa mulut, ruam makulopapular dan herpes pada tangan, kaki dan bokong, yang mungkin dikelilingi oleh kemerahan yang meradang dan sedikit cairan pada herpes. Ini mungkin disertai batuk, pilek dan kehilangan nafsu makan. Beberapa kasus muncul sebagai ruam atau faringitis herpes saja. Sebagian besar kasus sembuh dalam waktu seminggu dan prognosisnya baik. Dalam beberapa kasus, ruamnya tidak khas, misalnya satu situs atau hanya ruam makulopapular.
(ii) Presentasi kasus yang parah.
Dalam beberapa kasus (terutama mereka yang berusia kurang dari 3 tahun), penyakit ini berkembang dengan cepat, dengan meningitis, ensefalitis (ensefalitis batang otak adalah yang paling berbahaya), ensefalomielitis, edema paru dan gangguan peredaran darah yang muncul dalam waktu 1-5 hari setelah onset.
1. Manifestasi neurologis: kesehatan mental yang buruk, mengantuk, kaget, sakit kepala, muntah, delirium atau bahkan koma; gemetarnya anggota badan, mioklonus, nistagmus, ataksia, gangguan okulomotor; kelemahan atau kelumpuhan lembek akut; kejang-kejang. Pada pemeriksaan, tanda-tanda iritasi meningeal, refleks tendon yang berkurang atau tidak ada, dan tanda-tanda patologis positif seperti tanda Bartholomew bisa terlihat.
2. Manifestasi pernapasan: pernapasan dangkal, dispnea atau irama yang berubah, sianosis pada bibir dan mulut, batuk, batuk dahak berbusa putih, merah muda, atau berdarah; anyaman rumput nimfa yang basah dapat terdengar di paru-paru.
3. Manifestasi peredaran darah: pucat, kulit berpola, ekstremitas dingin, sianosis jari tangan (kaki); keringat dingin; waktu isi ulang kapiler yang lama. Denyut jantung meningkat atau menurun, denyut nadi dangkal atau lemah atau bahkan menghilang; tekanan darah meningkat atau menurun.
II. Tes laboratorium
(i) Jumlah darah.
Jumlah leukosit normal atau berkurang, tetapi mungkin meningkat secara signifikan dalam kasus kritis.
(ii) Pemeriksaan biokimia darah.
Beberapa kasus mungkin mengalami peningkatan ringan ALT, AST, CK-MB, cTnI dan glukosa darah, tetapi protein C-reaktif (CRP) biasanya tidak meningkat. Kadar laktat meningkat.
(iii) Analisis gas darah.
Keterlibatan pernapasan dapat mencakup penurunan tekanan parsial oksigen arteri, penurunan saturasi oksigen, peningkatan tekanan parsial karbon dioksida, dan asidosis.
(iv) Pemeriksaan cairan serebrospinal.
Keterlibatan neurologis dapat muncul dengan penampilan yang jelas, peningkatan tekanan, peningkatan jumlah sel darah putih, sebagian besar sel mononuklear, protein normal atau sedikit meningkat, dan gula dan klorida normal.
(v) Pemeriksaan patogenik.
CoxA16, EV71 dan asam nukleat spesifik enterovirus lainnya yang positif atau enterovirus yang terisolasi. Tingkat sekresi faring dan saluran napas positif, cairan herpes dan tinja tinggi.
(vi) Pemeriksaan serologis.
Terdapat peningkatan 4 kali lipat atau lebih dalam serum CoxA16, EV71 dan antibodi penetral enterovirus lainnya selama fase akut dan pemulihan.
(iii) Pemeriksaan fisik
(i) Rontgen dada.
Ini mungkin menunjukkan peningkatan tekstur di kedua paru-paru, bayangan seperti kisi-kisi atau tambal sulam, beberapa kasus bersifat unilateral.
(ii) Resonansi magnetik.
Mungkin terdapat perubahan abnormal dalam keterlibatan neurologis, dengan kerusakan batang otak dan materi abu-abu sumsum tulang belakang yang dominan.
(iii) Elektroensefalogram.
Ini mungkin muncul sebagai gelombang lambat yang menyebar, dengan beberapa lonjakan dan gelombang lambat.
(iv) Elektrokardiogram.
Tidak ada perubahan spesifik. Sinus takikardia atau bradikardia, interval Q-T yang berkepanjangan dan perubahan ST-T terlihat pada beberapa kasus.
IV. Kriteria diagnostik
(i) Diagnosis klinis kasus.
1. Onset pada musim epidemi, umumnya terlihat pada anak-anak prasekolah, bayi dan anak kecil.
2. Demam dengan ruam pada tangan, kaki, mulut dan bokong, beberapa kasus mungkin tidak demam.
Dalam beberapa kasus yang sangat sedikit, ruamnya atipikal dan diagnosis klinisnya sulit dan perlu dilakukan bersamaan dengan tes patogenik atau serologis.
Dalam kasus tanpa ruam, diagnosis klinis HFMD tidak boleh dibuat.
(ii) Kasus yang dikonfirmasi.
Diagnosis dikonfirmasi oleh diagnosis klinis salah satu dari yang berikut ini.
1. Tes asam nukleat positif khusus untuk enterovirus (CoxA16, EV71, dll.).
2. Enterovirus diisolasi dan diidentifikasi sebagai CoxA16, EV71 atau enterovirus lain yang dapat menyebabkan HFMD.
3. Ada peningkatan 4 kali lipat atau lebih besar dalam serum CoxA16, EV716 atau antibodi penetral enterovirus lainnya yang dapat menyebabkan HFMD selama fase akut dan pemulihan.
(iii) Klasifikasi klinis.
1. Kasus umum: ruam pada tangan, kaki, mulut dan bokong, dengan atau tanpa demam.
2. Kasus yang parah.
(1) Kasus-kasus berat: manifestasi keterlibatan neurologis. Misalnya: kesehatan mental yang buruk, mengantuk, mudah kaget, mengigau; sakit kepala, muntah; tremor anggota badan, mioklonus, nistagmus, ataksia, gangguan okulomotor; kelemahan atau kelumpuhan lembek akut; kejang-kejang. Tanda-tanda iritasi meningeal dan refleks tendon yang berkurang atau tidak ada terlihat.
(2) Sakit kritis: mereka yang memiliki salah satu kondisi berikut ini
(1) Sering kejang-kejang, koma, herniasi otak.
(ii) Gangguan pernapasan, sianosis, dahak berbusa berdarah, ronki paru, dll.
(3) Syok dan tanda-tanda lain dari insufisiensi peredaran darah.
V. Diagnosis banding
(i) Penyakit ruam anak lainnya.
Kasus umum HFMD perlu dibedakan dari urtikaria papular, cacar air, campak atipikal, ruam darurat anak usia dini, herpes zoster, dan rubella. Diferensiasi dapat didasarkan pada ciri-ciri epidemiologis, pola ruam, lokasi, durasi ruam, adanya pembengkakan kelenjar getah bening dan gejala yang menyertainya, dengan pola dan lokasi ruam menjadi yang paling penting. Akhirnya, diferensiasi dapat didasarkan pada tes patogenik dan serologis.
(ii) Ensefalitis atau meningitis akibat virus lain.
Presentasi klinis ensefalitis atau meningitis yang disebabkan oleh virus lain seperti virus herpes simpleks, cytomegalovirus (CMV), EBV, virus pernafasan, dll., mirip dengan kasus HFMD yang parah dengan kerusakan SSP. Diagnosis.
(iii) Poliomielitis.
HFMD parah yang dikombinasikan dengan acute flaccid paralysis (AFP) perlu dibedakan dari poliomyelitis. Yang terakhir ini memanifestasikan dirinya terutama sebagai demam bimodal, dengan kelumpuhan lembek yang terjadi sebelum atau selama minggu kedua penurunan demam, sebagian besar memuncak dengan tidak adanya ruam setelah demam mereda.
(iv) Pneumonia.
Oedema paru neurogenik dapat terjadi pada HFMD yang parah dan harus dibedakan dari pneumonia. Manifestasi utama pneumonia adalah demam, batuk, sesak napas, dan gejala pernapasan lainnya, biasanya tanpa ruam dan tanpa dahak berbusa berwarna merah muda atau berdarah; radiografi dada menunjukkan evolusi bertahap dari eksaserbasi atau reduksi, dengan lesi paru-paru padat, atelektasis paru, dan efusi pleura.
(v) Miokarditis fulminan.
Kasus HFMD yang parah dengan gangguan peredaran darah sebagai manifestasi utama perlu dibedakan dari miokarditis fulminan. Miokarditis fulminan tidak memiliki ruam dan menunjukkan tanda-tanda aritmia berat, syok kardiogenik, dan episode sindrom As; profil enzim miokard sering meningkat secara signifikan; radiografi dada atau USG jantung menunjukkan jantung yang membesar dan pemulihan yang lambat dari fungsi jantung yang abnormal. Akhirnya, identifikasi dapat didasarkan pada tes patogenik dan serologis.
VI. Identifikasi dini kasus-kasus parah
Pasien dengan karakteristik berikut ini, terutama mereka yang berusia di bawah 3 tahun, kemungkinan akan berkembang menjadi kasus kritis dalam waktu singkat dan harus diobservasi secara ketat untuk mengetahui perubahan kondisinya, tes tambahan yang diperlukan harus dilakukan, dan pengobatan yang ditargetkan harus diberikan.
(a) Demam tinggi terus-menerus yang tidak mereda.
(ii) Kesehatan mental yang buruk, muntah-muntah, mudah terkejut, anggota badan gemetar dan lemah.
(c) Peningkatan respirasi dan denyut jantung.
(iv) Keringat dingin, sirkulasi perifer yang buruk.
(v) Hipertensi.
(vi) Peningkatan yang signifikan dalam jumlah sel darah putih darah perifer.
(vii) Hiperglikemia.
VII. Proses disposisi
Dokter rawat jalan harus mengambil riwayat yang cermat selama konsultasi, dengan fokus pada apakah ada kasus serupa di sekitarnya dan riwayat paparan dan pengobatan; perhatikan ruam, tanda-tanda vital, tanda-tanda neurologis dan paru selama pemeriksaan fisik.
(a) Kasus-kasus yang didiagnosis dan dikonfirmasi secara klinis dilaporkan sesuai dengan persyaratan Undang-Undang Pencegahan dan Pengendalian Penyakit Menular untuk penyakit menular kategori C.
(b) Kasus-kasus umum dapat diobati secara rawat jalan dan pasien serta keluarga disarankan untuk menindaklanjuti ketika kondisi mereka berubah.
Anak-anak di bawah usia 3 tahun yang mengalami demam terus-menerus, kesehatan mental yang buruk dan muntah-muntah, dan yang penyakitnya berlangsung kurang dari 5 hari harus dipantau secara ketat untuk mengetahui perubahan kondisi mereka, terutama fungsi organ vital seperti jantung, paru-paru dan otak, dan diberikan pengobatan yang ditargetkan sesuai dengan kondisi mereka.
(c) Kasus-kasus serius harus dirawat di rumah sakit. Kasus-kasus yang sakit kritis harus dirawat di Unit Perawatan Intensif (ICU) untuk perawatan tepat waktu.
VIII. Pengobatan
(a) Kasus-kasus umum.
1. Perawatan umum: perhatikan isolasi dan hindari infeksi silang. Beristirahatlah dengan benar, makan makanan ringan, dan rawat mulut dan kulit dengan baik.
2. Pengobatan simtomatik: mengobati demam dan gejala lainnya dengan kombinasi pengobatan Tiongkok dan Barat.
(ii) Kasus yang parah.
1. Pengobatan keterlibatan neurologis.
(1) Mengontrol hipertensi intrakranial: batasi asupan dan secara aktif berikan manitol untuk menurunkan tekanan kranial, 0,5-1,0g/kg setiap kali, setiap 4-8 jam, 20-30 menit dengan injeksi intravena cepat. Sesuaikan interval dosis dan dosis sesuai dengan kondisi. Tambahkan furosemid jika perlu.
(2) Terapkan terapi glukokortikoid yang sesuai. Dosis referensi: metilprednisolon 1mg-2mg/kg?d; hidrokortison 3mg-5mg/kg?d; deksametason 0,2mg-0,5mg/kg?d. Kurangi atau hentikan sesegera mungkin setelah kondisi stabil. Pada kasus individu dengan perkembangan yang cepat dan kondisi yang berbahaya, tingkatkan dosis, misalnya, berikan methylprednisolone 10mg-20mg/kg?d (dosis tunggal maksimum tidak melebihi 1g) atau deksametason 0,5mg-1,0mg/kg?d dalam 2-3 hari.
(3) Berikan imunoglobulin intravena dengan dosis total 2g/kg yang diberikan selama 2-5 hari, sesuai kebutuhan.
(4) Pengobatan simptomatik lainnya: hipotermia, sedasi, anti-lari.
(5) Mengamati perubahan kondisi secara dekat dan memantau secara cermat.
2. Pengobatan kegagalan pernapasan dan peredaran darah.
(1) Jaga agar jalan napas tetap terbuka dan berikan oksigen.
(2) Pastikan kedua saluran intravena terbuka dan pantau respirasi, denyut jantung, tekanan darah dan saturasi oksigen.
(3) Jika terjadi disfungsi pernafasan, segera intubasi trakea dengan menggunakan ventilasi mekanis tekanan positif. Parameter ventilator awal yang disarankan: 80%-100% konsentrasi oksigen yang terinspirasi, PIP 20 -30cmH2O, PEEP 4-8cmH2O, f 20-40 kali/menit, volume tidal sekitar 6-8ml/kg. Sesuaikan parameter ventilator kapan saja sesuai dengan temuan gas darah dan rontgen dada. Berikan sedasi dan analgesia yang sesuai. Jika ada tanda-tanda oedema paru dan perdarahan paru, PEEP harus ditingkatkan dan aspirasi yang sering dan operasi keperawatan lainnya yang menurunkan tekanan jalan napas tidak boleh dilakukan.
(4) Batasi asupan cairan sambil mempertahankan tekanan darah yang stabil (sesuaikan volume cairan sesuai dengan tekanan vena sentral, fungsi jantung, dan pemantauan tekanan arteri invasif jika tersedia).
(5) Tinggikan kepala dan bahu 15-30 derajat dan pertahankan posisi netral; biarkan selang lambung dan kateter urin di tempatnya.
(6) Aplikasi obat: Milrinone, dobutamin, dobutamin dan obat lain dapat digunakan sesuai dengan perubahan tekanan darah dan sirkulasi; obat diuretik harus digunakan untuk pengobatan yang sesuai.
(7) Melindungi fungsi organ-organ vital dan menjaga stabilitas lingkungan internal.
(8) Pantau perubahan glukosa darah; gunakan insulin jika terjadi hiperglikemia parah.
(9) Menghambat sekresi asam lambung: gunakan agen pelindung mukosa lambung dan penekan asam, dll.
(10) Berikan pengobatan antibiotik jika terjadi infeksi sekunder.
3. Perawatan selama masa pemulihan.
(1) Mendorong pemulihan fungsi organ tubuh.
(2) Perawatan rehabilitasi fungsional
(3) Kombinasi pengobatan Tiongkok dan pengobatan Barat.
(3) Perawatan pengobatan Tiongkok.
1. Kasus umum: Bukti panas lembab di paru-paru dan limpa
Gejala utama: demam, ruam makulopapular dan herpes pada tangan, kaki dan bokong, herpes yang tersebar pada mukosa mulut, tenggorokan merah, air liur, lesu, lidah merah pucat atau merah, lapisan berminyak, jumlah denyut nadi, sidik jari merah dan ungu.
Pengobatan: Membersihkan panas dan mendetoksifikasi toksin, mengatasi kelembaban dan mentransmisikan kejahatan.
Resep dasar: Gan Lu Disinfektan Dan dengan pengurangan
Forsythia, honeysuckle, scutellaria, artemisia, burdock, nilam, perilla, tongcao, jelai mentah, batu licin (rebusan), licorice mentah, foxglove putih
Dosis: Dosis obat harus ditentukan sesuai dengan usia dan berat badan anak. Rebusan 100-150ml dalam air, untuk diminum dalam 3-4 dosis.
Tambah dan kurangi.
(1) Untuk sembelit, tambahkan Rhubarb.
(2) Untuk sakit tenggorokan tambahkan Yuan Shen dan Pan Lan Gen.
Obat-obatan herbal Cina: Cairan Oral Scutellaria Biru, Kacang Hitam Pediatrik dan Butiran Pembersih Demam, Busa Pembersih Demam Teratai Emas, Cairan Oral Anti-Virus, dll.
2.Kasus-kasus biasa: Bukti kelembaban dan stagnasi panas
Gejala: demam tinggi, ruam dengan warna yang buruk, sariawan, atrofi mental, lidah merah atau jelas dengan sedikit cairan, lapisan berminyak kekuningan, denyut nadi halus dan sidik jari ungu.
Perawatan: Membersihkan Qi dan mendinginkan kamp, mendetoksifikasi racun dan mengatasi kelembaban.
Resep dasar: Membersihkan wabah dan mengalahkan toksin, ditambah pengurangan
Forsythia, Gardenia, Scutellaria, Huang Lian, Sheng Shi Fa, Zhi Mu, Dan Pi, Peony Merah, Air Mata Pekerjaan Mentah, Chuan Dioscorea Z, Shui Niu Jiao
Dosis: Dosis obat harus ditentukan sesuai dengan usia dan berat badan anak. Satu dosis per hari, 100-150 ml rebusan air, dibagi menjadi 3-4 dosis secara oral, atau dengan infus usus besar.
Obat-obatan Cina: Zixue Dan atau Xinxue Dan, dll.; Suntikan keracunan panas, suntikan Xiyanping, suntikan Danshen, dll.
3.Kasus-kasus berat: bukti panas dan angin beracun
Gejala: Demam tinggi yang tidak kunjung reda, mudah ketakutan, muntah-muntah, otot-otot tidak bisa digerakkan, atau melihat anggota tubuh tidak bisa digerakkan, atau bahkan pingsan, lidah berwarna merah tua atau merah-merah, lumut kering berwarna kuning berminyak atau kuning, denyut nadi tipis, dan sidik jari berwarna ungu.
Pengobatan: Mendetoksifikasi toksin dan membersihkan panas, memadamkan angin dan menghilangkan ketakutan.
Resep dasar: Sup antelop dan anggur berkait dengan tambahan dan pengurangan
Bubuk tanduk antelope (untuk meninju), anggur berkait, asparagus, gipsum mentah, bunga bakung kuning, kacapiring mentah, kelembak, krisan, jelai mentah, kalajengking utuh, ulat sutera putih, tiram mentah
Dosis: Dosis ditentukan menurut usia dan berat badan anak. Satu dosis per hari, 100-150 ml rebusan air, dibagi menjadi 3-4 dosis secara oral, atau dengan infus usus besar.
Obat-obatan Cina: An Gong Niu Huang Wan, Zi Xue Dan atau Xin Xue Dan, dll.; Suntikan keracunan panas, Suntikan bening demam berdahak, Suntikan Xi Yan Ping, dll.
4.Kasus kritis: Jantung Yang lemah, Qi paru-paru ingin melarikan diri
Gejala: demam tinggi yang tidak mereda, pusing dan sesak napas, tangan dan kaki dingin, wajah pucat dan gelap, bibir biru, busa merah muda atau berdarah (dahak), lidah ungu dan gelap, denyut nadi tipis atau cekung, atau denyut nadi lemah dan sidik jari ungu.
Pengobatan: Mengembalikan Yang untuk menyelamatkan pemberontakan
Resep dasar: Ginseng dan Radix et Rhizoma dengan tambahan rasa
Ginseng, Radix et Rhizoma, Cornu Cervi Pantotrichum
Dosis: Dosis obat harus ditentukan sesuai dengan usia dan berat badan anak. Satu dosis per hari, tetes hidung atau kolon dengan rebusan pekat.
Pengobatan tradisional Tiongkok: Injeksi ginseng dan gandum, injeksi ginseng dan fructus, dll.
5.Masa pemulihan: kekurangan qi dan yin, sisa kejahatan belum dihilangkan
Gejala utama: demam rendah, lemah, atau dengan impotensi dan kelemahan anggota badan, nafsu makan buruk, lidah merah pucat, lapisan tipis dan berminyak, denyut nadi tipis.
Pengobatan: Menguntungkan Qi dan menyehatkan Yin, mengatasi kelembaban dan membersihkan ligamen.
Resep dasar: Sheng Wei San dengan tambahan rasa
Ginseng, Wu Wei Zi, Mai Dong, Yu Zhu, Artemisia annua, Mu Gua, Wei Ling Xian, Angelica sinensis, Silkworm lily, licorice panggang
Dosis: Dosis ditentukan menurut usia dan berat badan anak. Satu dosis per hari, dibagi menjadi 3-4 dosis oral dengan rebusan air.
Akupunktur, moksibusi dan pijat: bagi mereka yang menderita penyakit tangan, kaki dan mulut yang dikombinasikan dengan kelumpuhan lembek, perawatan rehabilitasi seperti akupunktur dan pijat harus dilakukan sedini mungkin selama masa pemulihan.
6.Pengobatan eksternal
Herpes orofaring: gunakan Qing Dai San, Shuang Yi Feng San, Bing Bor San, dll. 2-3 kali sehari.