Obstruksi laring disebabkan oleh lesi pada laring atau jaringan di sekitarnya yang menghalangi saluran laring dan menyebabkan kesulitan bernapas. Ini bukan penyakit yang terpisah, tetapi merupakan gejala yang disebabkan oleh berbagai penyebab non-kausal. Dispnea obstruktif akibat obstruksi laring sering kali menyebabkan hipoksia dan akumulasi karbon dioksida di dalam tubuh. Ini adalah keadaan darurat yang umum terjadi dan menimbulkan risiko kematian akibat asfiksia. Obstruksi laring lebih sering terjadi dan berkembang lebih cepat karena ruang vokal pada anak kecil masih kecil, tulang rawan laring belum mengalami pengapuran, submukosa longgar, dan saraf pada laring belum berkembang dengan baik sehingga mudah terstimulasi dan menyebabkan kejang.
Etiologi
1, peradangan: seperti radang tenggorokan akut, epiglottitis akut, laringotrakeobronkitis akut, leukodistrofi laring, abses laring, abses retropharing, dll. Pada anak-anak.
2, trauma: memar laring, luka, luka bakar, cedera senjata api, menghirup uap panas tinggi, atau menghirup gas beracun.
3, benda asing: benda asing di laring dan trakea tidak hanya menyebabkan obstruksi mekanis, tetapi juga dapat menyebabkan kejang laring.
4 . Oedema: oedema angioneurotik laring, reaksi alergi terhadap obat, oedema yang disebabkan oleh penyakit jantung dan ginjal.
5. Tumor: kanker laring, papiloma laring multipel, tumor laringofaring, tumor tiroid.
6, malformasi: anyaman laring, tinitus laring bawaan, malformasi tulang rawan laring, stenosis bekas luka laring.
7. Kelumpuhan pita suara: kelumpuhan penculikan pita suara bilateral yang disebabkan oleh berbagai alasan.
Manifestasi klinis
Dispnea inspirasi adalah gejala dan ciri utama obstruksi laring. Secara anatomis, pita suara terbentuk di antara tepi pita suara yang agak miring ke atas, yang merupakan bagian tersempit dari laring. Ketika obstruksi laring disebabkan oleh patologi yang disebutkan di atas, aliran udara selama inspirasi mendorong permukaan miring pita suara ke bawah dan ke dalam, menyebabkan pita suara lebih dekat ke garis tengah dan membuat pita suara yang sudah sempit menjadi lebih sempit.
Ketika selaput lendir laring tersumbat dan membengkak atau pita suara tetap, pita suara tidak dapat melakukan gerakan abduksi yang normal untuk membuka celah suara, sehingga memperparah penyempitan lipatan suara dan menyebabkan peningkatan lebih lanjut pada dispnea selama inspirasi. Saat menghembuskan napas, aliran udara mendorong pita suara ke atas, membuat celah vokal lebih besar dan masih bisa menghembuskan napas, sehingga kesulitan ekspirasi lebih ringan dibandingkan saat menarik napas, sehingga kesulitan ekspirasi tidak signifikan.
2, mengi laring inspirasi adalah gejala penting dari obstruksi laring. Ketika laring terhalang, aliran udara inspirasi akan menekan melalui lipatan vokal yang sempit, membentuk pusaran aliran udara yang menyerang balik pita suara, menyebabkan pita suara bergetar dan mengeluarkan suara mengi yang tajam. Ukuran mengi laring berhubungan positif dengan derajat obstruksi laring.
3 . Depresi jaringan lunak inspirasi Karena udara tidak mudah masuk ke paru-paru melalui pita suara selama inspirasi, otot-otot pernapasan tambahan toraks dan perut dikompensasi untuk memperkuat gerakan dan memperluas dada untuk membantu pernapasan, tetapi lobus paru-paru tidak dapat mengembang sesuai, mengakibatkan peningkatan tekanan negatif di rongga dada, menyebabkan depresi inspirasi di dinding dada dan jaringan lunak di sekitarnya (seperti toraks serviks dan perut), situs utama depresi inspirasi adalah.
①fossa sternum superior;
②fossa klavikula superior dan inferior;
(iii) ruang interkostal;
(iii) ruang interkostal; dan (iv) proses subxiphoid dan perut bagian atas. Derajat depresi sering kali bervariasi sesuai dengan derajat dispnea. Derajat depresi sering kali bervariasi dengan derajat sesak napas. Pada anak-anak, depresi lebih terasa karena tonus otot yang lemah.
4. Suara serak Ketika lesi melibatkan pita suara, suara menjadi serak dan bahkan hilang.
Gejala utamanya adalah sianosis, ekstremitas dingin, dan mudah tersinggung. Pada awal obstruksi laring, tubuh masih dapat mentoleransi dan tidak ada gejala hipoksia yang jelas. Dengan semakin lamanya obstruksi dan semakin parahnya derajat obstruksi, napas cepat dan dalam serta detak jantung yang cepat akan mulai muncul. Jika obstruksi semakin parah, pasien mulai menderita hipoksia, gelisah, sianosis, dan kepala miring ke belakang selama inspirasi. Pada akhir perjalanannya, terdapat keringat dingin, denyut nadi yang lemah, cepat atau tidak teratur, pernapasan yang cepat dan dangkal, kejang-kejang, koma, gagal jantung, dan akhirnya koma dan kematian.
[Klasifikasi gangguan pernapasan].
Untuk membedakan tingkat keparahan kondisi dan untuk secara akurat memahami prinsip-prinsip pengobatan dan waktu pembedahan, dispnea inspirasi yang disebabkan oleh obstruksi laring dibagi menjadi 4 derajat.
Tingkat pertama: tidak ada gangguan pernapasan saat diam. Saat bergerak atau menangis, ada dispnea inspirasi ringan.
Derajat kedua: Dispnea inspirasi ringan saat diam, tinnitus laring inspirasi dan depresi jaringan lunak di sekitar toraks selama inspirasi, diperburuk oleh aktivitas, tetapi tidak memengaruhi tidur atau makan, dan tanpa gejala hipoksia seperti mudah tersinggung. Denyut nadi masih normal.
Derajat ketiga: dispnea yang ditandai saat inspirasi, nada laring yang sangat keras, depresi inspirasi yang signifikan pada jaringan lunak di fossa sternum bagian atas, fossa klavikula bagian atas dan bawah, perut bagian atas, dan area interkostal (tanda empat depresi). Ada juga iritabilitas, kesulitan tidur, keengganan untuk makan dan denyut nadi yang cepat karena kekurangan oksigen.
Tingkat keempat: kesulitan bernapas yang ekstrem. Akibat hipoksia berat dan peningkatan akumulasi karbon dioksida, pasien menjadi gelisah, tangan dan kaki gelisah, berkeringat dingin, wajah pucat atau biru, kehilangan orientasi, irama jantung tidak teratur, denyut nadi lemah, tekanan darah menurun, inkontinensia, dll. Jika tidak segera disadarkan, kematian dapat terjadi karena asfiksia yang mengakibatkan henti napas dan jantung.
Diagnosis
Diagnosis yang tepat biasanya dapat dilakukan dengan cepat melalui riwayat dan gejala. Pada kasus yang ringan, laringoskopi dilakukan untuk mengidentifikasi lesi laring; pada kasus yang berat, nyawa pertama-tama diselamatkan, dan penyebab gangguan pernapasan kemudian diselidiki secara mendetail, lalu diputuskan pengobatan selanjutnya.
Penting juga untuk membedakan obstruksi laring dengan asma bronkial dan trakeobronkitis, yang menyebabkan dispnea ekspirasi dan campuran.
Perawatan
Untuk pasien dengan obstruksi laring akut, penting untuk berpacu dengan waktu dan segera meredakan gangguan pernapasan untuk menghindari asfiksia atau gagal jantung. Pengobatan ditentukan oleh penyebab, derajat sesak napas, kondisi pasien dan kondisi objektif. Pasien dengan obstruksi laring akut harus segera diatasi gangguan pernapasannya agar terhindar dari hipoksia. Pengobatan dapat berupa farmakologis atau bedah, tergantung pada tingkat gangguan pernapasan. Jika trakeotomi dilakukan, kecuali dalam kasus-kasus yang mendesak dan luar biasa, keluarga atau pasien harus diberitahu tentang risiko prosedur dan menandatangani formulir persetujuan.
Tingkat pertama: mengidentifikasi penyebab dan mengobati penyebabnya. Obati dengan antibiotik dan glukokortikoid untuk peradangan non-spesifik.
Derajat kedua: antibiotik dan glukokortikoid untuk peradangan non-spesifik, mempersiapkan trakeotomi; pengangkatan benda asing dari jalan napas secara dini; trakeotomi dapat dipertimbangkan untuk tumor laring.
Derajat ketiga: untuk peradangan non-spesifik, obstruksi laring harus berlangsung singkat, diobati dengan obat-obatan dan oksigen di bawah pengawasan ketat, dan dipersiapkan untuk trakeotomi; jika tidak ada perbaikan yang signifikan setelah pengobatan atau pasien dalam kondisi umum yang buruk, trakeotomi harus dilakukan lebih awal. Jika disebabkan oleh tumor, trakeotomi harus segera dilakukan.
Derajat keempat: trakeotomi segera, atau dalam kasus yang sangat mendesak, pertama-tama dilakukan krisiotomi atau pungsi dan cara lain untuk segera memperbaiki kondisi gangguan pernapasan, lalu beralih ke trakeotomi formal setelah kondisi stabil.