Ketika seks telah keluar dari ranah “pusaka” dan menjadi bagian tak terpisahkan dari kehidupan nyata manusia, “kebahagiaan seksual, keindahan dan harmoni” telah menjadi pengejaran umum, dan begitu ada nada-nada sumbang dalam karya musik yang indah ini, pria, yang merupakan pemrakarsa utama kehidupan seksual, ditetapkan sebagai “biang keladi”. Jika ada nada-nada sumbang dalam musik yang indah ini, pria, sebagai inisiator utama kehidupan seksual, akan ditetapkan sebagai “biang keladi”, dan topi “ejakulasi dini” akan diletakkan di atas kepala mereka secara sadar atau tidak sadar, dan mereka harus menanggung “mata hina wanita”, dan harus menanggung “Lain kali Anda berhubungan seks, saya khawatir itu bukan hanya ejakulasi dini, itu mungkin impotensi. Lain kali Anda berhubungan seks, Anda mungkin tidak hanya mengalami ejakulasi dini, tetapi juga impotensi. Kehidupan seksual adalah urusan dua pasangan seksual, dan musik yang indah itu membutuhkan dua orang untuk menulis bersama.
1. Alasan untuk konsultasi
Meskipun sebagian besar keluhan pasien pada saat konsultasi adalah: ejakulasi dini dan kehidupan seksual yang singkat, alasan sebenarnya yang mendorong pasien untuk berkonsultasi dengan dokter adalah: ketidakpuasan pasangan wanita dengan kehidupan seksual, sebagian besar kehidupan seksual atau tidak pernah mencapai orgasme, akumulasi energi seksual yang tidak sepenuhnya dilepaskan; atau pasangan pria merasa atau khawatir tentang ketidakpuasan pasangan wanita (pasangan wanita mungkin tidak menunjukkannya). “Waktu yang singkat” terutama merupakan interpretasi diri pasien tentang penyebab ketidakpuasan seksual – “gangguan keharmonisan seksual”.
2. Tujuan kunjungan
Tujuan akhir dari pasien adalah memiliki kehidupan seks yang harmonis dan memuaskan, lamanya waktu dan berapa kali hanya merupakan sarana untuk mencapai tujuan.
3. Definisi
Mana yang lebih tepat untuk mendefinisikan ketidakpuasan seksual ini, “ejakulasi dini” atau “gangguan keharmonisan seksual”?
Istilah “ejakulasi dini” telah digunakan untuk mendefinisikan ketidakpuasan pasangan dengan kehidupan seksual mereka, tetapi sampai sekarang belum ada definisi yang diterima. Pada tahun 1974, Kaplan mendefinisikan ejakulasi dini sebagai ketidakmampuan untuk mencapai orgasme seperti yang diinginkan karena kurangnya kemampuan pria untuk mengatur ejakulasi sesuka hati; pada tahun 1984, kriteria Diagnostik dan Statistik Manual Gangguan Mental Asosiasi Psikiatri Amerika, edisi ke-3 (DSM-III-R) mendefinisikan ejakulasi dini sebagai terjadinya ejakulasi pada penetrasi vagina seperti yang diinginkan, atau dengan stimulasi seksual minimal. Pada tahun 1997, American Urological Association mengusulkan definisi ejakulasi dini: jika salah satu dari dua pasangan tidak puas dengan latensi ejakulasi atau upaya untuk memperpanjangnya, itu dapat dianggap sebagai ejakulasi dini; beberapa orang menetapkan waktu kurang dari 30 detik, dan beberapa orang menghitung ejakulasi sebelum penis menyentuh wanita sebagai ejakulasi dini yang sebenarnya. Menurut Profesor Wu Jieping, pada pria sehat di masa jayanya, latensi untuk ejakulasi adalah 2 sampai 6 menit, dan selama pria tersebut ejakulasi 2 menit setelah dimulainya hubungan seksual, itu tidak dianggap sebagai ejakulasi dini. Manual Diagnostik dan Statistik Gangguan Mental IV – Revisi Teks (DSM-IV-TR) mendefinisikan ejakulasi dini sebagai “ejakulasi yang tidak diinginkan, selalu atau sering terjadi sebelum, selama, atau sesaat setelah penetrasi vagina, sebagai respons terhadap stimulasi minimal. Dokter harus mempertimbangkan berbagai faktor yang dapat mempengaruhi durasi fase gairah, seperti usia, kebaruan pada pasangan, perubahan lingkungan hubungan seksual, dan frekuensi hubungan seksual baru-baru ini”; dan definisi baru International Society for Sexual Medicine (ISSM), definisi berbasis bukti pertama, “Ejakulasi dini adalah disfungsi seksual pria yang ditandai dengan: selalu atau Ejakulasi sebelum atau hampir selalu dalam waktu kurang lebih satu menit setelah masuk ke dalam vagina, ketidakmampuan untuk menunda ejakulasi setelah masuk penuh atau hampir penuh ke dalam vagina, dan hasil pribadi yang negatif seperti kesusahan, ketakutan, frustrasi dan / atau penghindaran aktivitas seksual “.
Hampir semua definisi ini, dengan pengecualian definisi Masters dan Johnson tentang ‘frekuensi kepuasan pasangan’, didasarkan pada waktu, yang tampaknya menunjukkan bahwa jika waktu mencukupi, faktor-faktor lain dapat diabaikan dan kualitas yang diinginkan dari kehidupan seksual yang harmonis dapat dicapai. pasangan membutuhkan waktu lebih lama dari 2 menit dan jauh lebih tergantung pada lingkungan, suasana dan suasana hati; dan beberapa wanita akan orgasme lebih dari sekali dalam 2 menit. Penulis senang melihat kata-kata “seperti yang diinginkan” dan “tidak seperti yang diinginkan” dalam beberapa definisi, mengungkapkan maksud bahwa ejakulasi dini lebih kepada ketidakpuasan kedua pasangan dalam kehidupan seksual. Jika istilah ‘gangguan keharmonisan seksual’ digunakan sebagai definisi dari jenis ketidakpuasan seksual ini, cukup untuk memberikan nilai numerik ‘frekuensi ketidakpuasan pasangan saat berhubungan seks’, misalnya 50%, tanpa kontroversi yang lebih besar. Keuntungan menggunakan istilah “gangguan keharmonisan seksual” untuk mendefinisikan ketidakpuasan seksual adalah bahwa hal itu memungkinkan dokter dan pasien (terutama wanita) untuk mengenali bahwa kehidupan seksual adalah masalah bagi kedua pasangan, dan memiliki perspektif yang lebih luas dalam menemukan, mendiagnosis, dan mengobati penyebabnya, tidak hanya berfokus pada pasangan pria, yang di satu sisi memfasilitasi diagnosis dan pengobatan; di sisi lain, ini mengurangi tekanan pada pasangan pria dan meningkatkan kesadaran pasangan wanita. Hal ini tidak hanya akan fokus pada pasangan pria, tetapi juga mengurangi tekanan pada pasangan pria, meningkatkan kesadaran pasangan wanita, dan mendorong kerja sama pasangan wanita.
4. Etiologi
Dalam kasus ejakulasi dini, kami hanya fokus pada penyebab pasangan pria. Dalam kasus “gangguan keharmonisan seksual”, kita perlu mempertimbangkan pasangan pria, pasangan wanita, kerja sama kedua belah pihak, lingkungan, suasana hati, suasana hati, frekuensi kehidupan seksual, dan faktor-faktor lain yang mempengaruhi, yang lebih kondusif untuk menemukan penyebab penyakit.
(1) Faktor mitra pria
Faktor psikologis: Hal ini terutama disebabkan oleh kurangnya kepercayaan diri pasien dan keyakinan bahwa dia terangsang secara seksual, terutama jika dia berhubungan seks untuk pertama kalinya atau dengan pasangan seksual baru, atau jika dia telah melakukan masturbasi untuk waktu yang lama. Faktor psikologis merupakan faktor utama yang umum.
Faktor patologis: penyakit pada sistem saraf, seperti: cedera pada otak, tumor otak, epilepsi, sklerosis multipel pada sumsum tulang belakang, tumor sumsum tulang belakang, neuritis perifer pada saraf perifer; penyakit pada sistem genitourinari, seperti: glansitis kulup, prostatitis, glanditis vesikula seminalis, uretritis, spermatorrhea, sunat pendek atau ereksi yang menyakitkan. Rangsangan saraf yang berlebihan, menurunkan ambang sensorik penis, dll.
(2) Faktor wanita
Kita dapat mengecualikan keengganan seksual, fobia seksual, dan hubungan seksual yang menyakitkan, tetapi setidaknya kita harus mengklasifikasikan hasrat seksual yang rendah, gangguan gairah seksual, dan gangguan orgasme pada wanita di antara gangguan harmoni seksual. Penyebab umum dari gangguan ini adalah
Faktor psikologis: keraguan, rasa bersalah, takut, cemas, gelisah, malu, konflik, kegelisahan, ketegangan, ketidaksukaan, kejengkelan, kebencian, kesedihan, permusuhan terhadap pasangan, terpapar ceramah yang keras selama masa pengasuhan, riwayat pelecehan seksual atau trauma.
Faktor patologis: faktor serebral dan neurologis, faktor endokrin, faktor anatomi pada organ reproduksi, penyakit atau efek obat, dll.
(3) Faktor timbal balik
Terutama terlihat pada pasangan seksual yang baru pertama kali berhubungan seks atau yang memiliki keterampilan seksual yang buruk, terutama pasangan pria yang kurang pengalaman seksual, memiliki pengetahuan yang tidak memadai tentang persyaratan seksual wanita, area sensitif, waktu yang tidak cukup untuk stimulasi dan intensitas yang tidak tepat. Pasangan wanita gugup, kesakitan, dll., dan vagina terlalu berkontraksi dan terlalu dirangsang oleh penis. Posisi hubungan seksual, amplitudo dan kecepatan pemompaan penis, dll. Lingkungan dan suasana seks, rasa takut ketahuan oleh orang lain dan ketidakmampuan untuk bersantai sepenuhnya juga merupakan alasan umum untuk seks yang tidak memuaskan. Frekuensi hubungan seks juga merupakan penyebab kepuasan, interval terlalu lama, meskipun kedua belah pihak mudah bergairah, tetapi pihak pria mudah ejakulasi dini; interval terlalu pendek, pihak pria meskipun waktu hubungan intim dapat diperpanjang, tetapi pihak wanita tidak mudah bergairah.
5. Diagnosis
Karena ketidakpastian definisi “ejakulasi dini”, sulit untuk meminta pasien (dan pada kenyataannya sulit bagi pasien untuk melakukannya) untuk mengambil stopwatch dan mencatat durasi hubungan seksual, atau untuk mencatat jumlah pukulan “satu, dua, tiga, empat, dua, dua, tiga, tiga, empat”. Ketika kita menggunakan istilah ‘gangguan keharmonisan seksual’ untuk mendefinisikan ketidakpuasan seksual ini, maka akan lebih mudah untuk menilai kepuasan kedua pasangan setelah berhubungan seks.
Adapun evaluasi dan pemeriksaan lainnya, kami terutama mencari penyebab gangguan keharmonisan seksual, seperti: lingkungan seksual, frekuensi, pengalaman seksual, riwayat medis, riwayat pribadi, dll., Formulir Evaluasi Fungsi Seksual Pasien Ejakulasi Dini China (CI Ejakulasi Dini), Pemeriksaan Potensi Evoked Sensorik Saraf Penis Dorsal (DNSEP), Potensi Evoked Sensorik Kepala Penis (GPSEP), hormon seks enam, fungsi tiroid, sistem genitourinari Tes untuk infeksi, dll. Namun, penting untuk mengecualikan: disfungsi ereksi dan non-ejakulasi pada pria; faktor anatomi, keengganan seksual, fobia seksual, dan hubungan seksual yang menyakitkan pada wanita, yang mencegah kedua pasangan berhubungan seks.
6.Pengobatan
Pengobatan ejakulasi dini ditujukan pada pasangan pria. Kedua belah pihak dan proses kehidupan seksual, ketidakharmonisan seksual tidak lagi menjadi masalah bagi pasangan pria, pasangan wanita adalah separuh kehidupan seksual lainnya, waktu, frekuensi, lingkungan, suasana kehidupan seksual, penciptaan kehidupan seksual “gairah – berkelanjutan – klimaks -Setelah mengobati berbagai penyebab masalah, lebih penting lagi untuk bekerja sama dan mendorong (dorongan mungkin lebih diperlukan) pasangan pria, untuk mengeksplorasi bersama lingkungan, waktu dan frekuensi hubungan seksual yang sesuai untuk kedua pasangan, untuk menemukan titik kegembiraan seksual kedua pasangan, untuk mengakumulasi pengalaman seksual dan untuk menyusun concerto seksual yang indah dan harmonis.
(1) Perawatan untuk pasangan pria
Penyesuaian psikologis: pria harus memiliki “kekuatan ke atas langit (lapangan)”, untuk memiliki kepercayaan diri yang cukup; perlu untuk mempelajari beberapa keterampilan seksual, belajar untuk menciptakan lingkungan dan suasana yang cocok untuk seks, belajar untuk meningkatkan kegembiraan seksual wanita, mempersingkat waktu bagi wanita untuk mencapai orgasme, untuk mengetahui orgasme pria seperti saklar lampu, datang dengan cepat untuk pergi Orgasme wanita itu seperti setrika, butuh waktu untuk pemanasan, dan setelah itu masih ada waktu untuk menjadi panas.
Terapi perilaku: Metode James-Seman; menarik skrotum; meremas penis; mengubah posisi; meningkatkan frekuensi hubungan seksual yang sesuai.
Farmakoterapi: Klorpromazin; Trazodone; inhibitor reuptake 5-hydroxytryptamine selektif seperti: fluoxetine, sertraline, paroxetine, dapoxetine; PDE-5 inhibitor seperti sildenafil, vardenafil, dll., yang lebih efektif untuk disfungsi ereksi bersamaan, ereksi penuh dan kekerasan penis lebih merangsang wanita, lebih kondusif untuk orgasme wanita, dan juga dapat memperpanjang hubungan seksual; Finasteride; Tandospirone; penghambat reseptor alfa-adrenergik seperti: doxazosin, terazosin, alfuzosin, dll.
Obat-obatan topikal: krim lidokain majemuk, krim lidokain-proparacaine, TEMPE(35) aerosol, dll.
Pengobatan Tiongkok: Zhi Bai Di Huang Wan dapat menurunkan rangsangan saraf seksual, meningkatkan ambang ejakulasi dan memperpanjang kehidupan seksual; Krim SS dapat digunakan secara topikal untuk meningkatkan ambang sensasi getaran penis dan mengurangi sensitivitas.
Pembedahan: Eksisi selektif saraf penis dorsal. Pengobatan untuk penyebabnya.
(2) Perawatan untuk pasangan wanita
Penyesuaian psikologis: pertama-tama, kita harus membuat wanita menyadari posisinya dalam kehidupan seks, bukan hanya menerima secara pasif, wanita gangguan keharmonisan seksual juga harus membayar tanggung jawab yang cukup besar. Pasangan pria harus lebih mendorong dan kerja sama yang sesuai. Psikologi seksual wanita dapat disesuaikan dengan menghilangkan kekhawatiran, berbicara tentang perasaan batin, desensitisasi, dukungan, nasihat dan bimbingan.
Pelatihan perilaku: Ini termasuk pelatihan konsentrasi seksual, pengalaman kenikmatan bebas permintaan, stimulasi genital, dan hubungan seksual bebas permintaan untuk mencapai tujuan terapeutik.
Hormon seks: estrogen, testosteron, progesteron. Vasodilator.
Antidepresan: amantadine, sikloheksimida, yohimbine, dll. Terapi klitoris.