Apa yang dimaksud dengan batuk kronis? Batuk adalah tindakan refleks pernapasan pelindung oleh tubuh untuk membersihkan sekresi atau benda asing dari saluran udara. Batuk biasanya dibagi menjadi 3 kategori menurut durasinya: batuk akut, sub-akut dan kronis. Batuk akut berlangsung <3 minggu, batuk sub-akut 3-8 minggu, dan batuk kronis ≥8 minggu. Apa penyebab umum batuk kronis? Batuk kronis memiliki banyak penyebab dan biasanya dapat dibagi menjadi dua kategori: mereka yang memiliki lesi yang pasti pada rontgen dada awal atau pencitraan CT dada, seperti pneumonia, tuberkulosis dan kanker paru-paru. Kelompok lainnya adalah mereka yang tidak memiliki kelainan yang jelas pada sinar-X atau CT dada dan mengalami batuk sebagai gejala utama atau satu-satunya, yang sering disebut sebagai batuk kronis yang tidak diketahui asalnya (singkatnya batuk kronis). Penyebab umum dari batuk kronis yang tidak dapat dijelaskan ini adalah: batuk varian asma (CVA), sindrom postnasal drip (PNDs), bronkitis eosinofilik dan batuk refluks gastro-esofagus (GERC). Penyebab-penyebab ini merupakan 70% hingga 95% batuk kronis di klinik rawat jalan pengobatan pernapasan. Penyebab lain yang kurang umum tetapi lebih banyak terlibat, seperti bronkitis kronis, bronkiektasis, tuberkulosis endobronkial, batuk alergi (AC) dan batuk psikogenik. Bagaimana batuk kronis didiagnosis? 1. Riwayat terperinci dan pemeriksaan fisik: perhatikan sifat, warna suara, irama dan durasi batuk, faktor pemicu atau yang memperparah, pengaruh postural, dan gejala yang menyertainya. Jumlah, warna, bau, dan karakter dahak batuk sangat berharga dalam diagnosis. Diagnosis asma disarankan dengan adanya croup ekspirasi pada pemeriksaan. Jika croup inspirasi terdeteksi, diagnosis kanker paru-paru sentral atau tuberkulosis endobronkial harus dipertimbangkan. (1) Pemeriksaan dahak yang diinduksi: Pemeriksaan ini digunakan untuk mendiagnosis asma bronkial atau kanker paru-paru dan dapat dibantu dengan sitologi dan analisis komponen seluler dari dahak yang diinduksi. Eosinofil yang meningkat pada sitologi adalah indikator utama untuk diagnosis EB. (2) Tes pencitraan seperti radiografi dada sinar-X, CT dan radiografi dada garis CT resolusi tinggi dapat menentukan lokasi, luas dan morfologi lesi paru-paru dan bahkan sifatnya, yang mengarah ke diagnosis awal. (3) Tes fungsi paru: Tes ventilasi dan bronkodilatasi dapat membantu mendiagnosis dan mengidentifikasi penyakit obstruktif saluran napas seperti asma, bronkitis kronis dan CVA. (4) Bronkoskopi fibreoptik (disebut sebagai bronkoskopi fibreoptik): Ini dapat secara efektif mendiagnosis lesi dalam lumen trakea, seperti karsinoma bronkopulmoner, benda asing dan tuberkulosis endotrakeal. (5) Pemantauan pH 24 jam esofagus: Hal ini dapat menentukan adanya refluks gastro-esofagus (GER) dan saat ini merupakan cara yang paling efektif untuk mendiagnosis GERC. (6) Tes lainnya: Peningkatan eosinofil dalam darah perifer menunjukkan adanya infeksi parasit dan penyakit alergi. Pengujian kulit alergen (SPT) dan tes IgE spesifik serum berguna dalam mendiagnosis penyakit alergi dan menentukan jenis alergen. Apa pengobatan batuk kronis? Penyebab batuk kronis relatif kompleks dan mengidentifikasi penyebabnya adalah kunci keberhasilan pengobatan. Sebagian besar batuk kronis tidak terkait dengan infeksi dan tidak memerlukan terapi antimikroba. Glukokortikoid harus digunakan dengan hati-hati jika penyebab batuk tidak diketahui atau jika infeksi tidak dapat disingkirkan. (-) CVA: Asma varian batuk, jenis asma spesifik di mana batuk adalah satu-satunya atau manifestasi klinis utama tanpa tanda atau gejala yang jelas seperti mengi atau sesak napas, tetapi dengan hiperresponsif saluran napas. Pengobatan: Prinsip-prinsip pengobatan CVA sama dengan prinsip-prinsip untuk asma. Sebagian besar pasien diobati dengan glukokortikoid dosis rendah ditambah agonis beta dan jarang memerlukan terapi glukokortikoid oral. Durasi pengobatan harus setidaknya 6-8 minggu. (ii) PND: postnasal drip syndrome (PNDs) adalah sindrom di mana penyakit hidung menyebabkan sekresi mengalir ke belakang ke area postnasal dan faring, atau bahkan ke belakang ke pita suara atau trakea, yang mengakibatkan batuk sebagai manifestasi utama. Pengobatan tergantung pada penyakit yang mendasari yang menyebabkan PND. Antihistamin generasi pertama (chlorpheniramine maleate) dan dekongestan (pseudoefedrin hidroklorida) lebih disukai untuk penyebab PND berikut ini 1) rinitis non-alergi. (2) Rinitis vasodilatasi. (3) Rinitis sepanjang tahun. (4) Flu biasa. Sebagian besar pasien mengembangkan kemanjuran dalam beberapa hari hingga 2 minggu setelah pengobatan awal. Berbagai antihistamin efektif dalam pengobatan rinitis alergi. Antihistamin generasi kedua tanpa efek sedatif lebih disukai, obat yang biasa digunakan seperti loratadine atau asmizole. Glukokortikoid inhalasi hidung adalah pilihan pertama untuk rinitis alergi, sementara terapi antimikroba adalah andalan pengobatan untuk sinusitis bakteri akut, dan glukokortikoid inhalasi hidung dan dekongestan dapat digunakan untuk mengurangi peradangan ketika hasilnya buruk atau sekresi tinggi. Untuk pengobatan sinusitis kronis, rejimen pengobatan utama berikut ini direkomendasikan: 3 minggu obat antibakteri yang efektif melawan bakteri gram-positif, gram-negatif, dan anaerobik; 3 minggu antihistamin dan dekongestan generasi pertama oral; 1 minggu dekongestan hidung; dan 3 bulan glukokortikosteroid inhalasi hidung. Drainase tekanan negatif, drainase tusukan atau pembedahan diindikasikan jika pengobatan medis tidak efektif. (iii) EB: bronkitis eosinofilik, bronkitis non-asma yang ditandai dengan infiltrasi eosinofil saluran napas, merupakan penyebab penting batuk kronis. Secara terapeutik, EB merespons terapi glukokortikoid dengan baik dan batuk menghilang atau berkurang secara signifikan setelah pengobatan. Terapi bronkodilator tidak efektif. Pengobatan biasanya dengan glukokortikoid inhalasi: beclomethasone dipropionate (250-500 μg per dosis) atau dosis yang setara dengan glukokortikoid lain dua kali sehari selama lebih dari 4 minggu. Inhaler bubuk kering direkomendasikan. Pengobatan awal dapat dikombinasikan dengan prednison secara oral 10-20 mg setiap hari selama 3-7 hari. (iv) GERC: Penyakit refluks gastro-esofagus, yang mengacu pada refluks asam lambung dan isi lambung lainnya ke dalam kerongkongan, yang mengakibatkan batuk sebagai manifestasi klinis yang menonjol. Pengobatan dibagi menjadi: (1) Modifikasi gaya hidup: menurunkan berat badan, makan lebih sedikit dan lebih sering, hindari makanan yang terlalu banyak sebelum tidur, hindari makanan dan minuman yang asam dan berminyak, hindari kopi dan merokok. (2) Obat pengontrol asam: penghambat pompa proton (misalnya omeprazol) atau antagonis reseptor H2 (ranitidin) sering digunakan. (3) Stimulan lambung: misalnya morfolin, dll. (4) Setiap pasien dengan penyakit gastroduodenal yang mendasari (gastritis kronis, tukak lambung, duodenitis, atau ulkus) dengan infeksi H. pylori harus diobati dengan tepat. (5) Durasi pengobatan medis membutuhkan lebih dari 3 bulan, biasanya 2 sampai 4 minggu untuk menunjukkan kemanjuran. Pada sejumlah kecil pasien dengan refluks yang parah, pembedahan anti-refluks dapat dipertimbangkan.