Dalam Su Wen (Risalah tentang Batuk), dinyatakan bahwa “kelima organ dalam dan enam organ dalam menyebabkan batuk, bukan hanya paru-paru”. Selain penyakit pernapasan, batuk kronis dikaitkan dengan beberapa penyakit sistemik seperti otorhinolaringologi, sistem pencernaan dan penyakit kardiovaskular. Pedoman batuk Cina dan Amerika menyatakan bahwa sindrom batuk saluran napas atas (UACS) adalah salah satu penyebab paling umum dari batuk kronis.
Dengan promosi pedoman batuk, kesadaran akan UACS menjadi lebih luas di kalangan dokter dan tingkat diagnosis serta pengobatan telah meningkat secara signifikan. Namun demikian, dalam praktik klinis, kami menemukan bahwa kesalahan diagnosis dan salah penanganan UACS masih sangat umum terjadi. Dalam artikel ini, kami melihat kasus tipikal dan menganalisis penyebab kesalahan diagnosis dan salah penanganan UACS.
Kasus salah diagnosis
Pasien adalah seorang guru pria berusia 44 tahun yang datang ke rumah sakit kami dengan “batuk berulang selama 3 tahun”.
Batuknya sebagian besar kering dengan sesekali sejumlah kecil dahak lendir putih dan sebagian besar terjadi pada siang hari. Batuk tidak terkait dengan bau yang mengiritasi, posisi tubuh, musim atau asupan makanan. Tidak ada kembung, refluks asam atau sendawa, tidak ada hidung tersumbat, pilek atau postnasal drip influenza, tidak ada demam, keringat malam, hemoptisis, nyeri dada atau mengi. Dia telah diperiksa di beberapa rumah sakit umum besar selama 3 tahun terakhir dan telah menjalani banyak pemeriksaan rontgen dada dan CT, serta fungsi paru, tes eksitasi bronkial, dan sitologi dahak yang diinduksi, yang semuanya tidak menunjukkan kelainan apa pun. Dia telah didiagnosis menderita bronkitis, faringitis kronis dan batuk alergi. Pengobatan dengan antibiotik, glukokortikoid, anti-alergi dan obat penekan batuk tidak efektif. Setelah mengambil riwayat terperinci, dokter yang merawat diberitahu bahwa pasien memiliki distensi frontal dan wajah, riwayat pilek saat remaja dan bahwa sindrom batuk saluran napas atas (UACS) karena sinusitis tidak dapat disingkirkan. Pasien kemudian disarankan untuk menjalani CT sinus, yang hasilnya menunjukkan adanya peradangan bilateral pada sinus frontal dan maksila.
Pemeriksaan Mukosa faring agak tersumbat, amandel tidak membesar dan pemeriksaan fisik jantung, paru-paru dan abdomen biasa-biasa saja.
Diagnosis Sindrom batuk saluran napas atas (peradangan bilateral sinus frontal dan maksila).
Pasien diobati dengan menghirup hormon hidung, makrolida, promotor lendir dan dekongestan dan mulai mengalami kelegaan gejala yang signifikan setelah 2 minggu. 2 bulan kemudian batuk sebagian besar telah hilang pada tindak lanjut.
Prinsip pertama dalam diagnosis etiologi batuk kronis adalah fokus pada anamnesis dan pemeriksaan fisik dan mempersempit diagnosis melalui anamnesis. Pada pasien ini, UACS tidak dipertimbangkan dalam diagnosis awal karena tidak adanya gejala saluran napas atas yang khas seperti postnasal drip, gatal-gatal faring, tenggorokan berdenging, tanda adhesi lendir faring, hiperplasia folikel limfoid dan tanda-tanda seperti kerikil faring.
Pemahaman yang buruk tentang komponen etiologi dan proses diagnostik batuk kronis
Komponen etiologi batuk kronis bervariasi antar daerah. Pada populasi Eropa dan Amerika, UACS, asma bronkial dan batuk refluks gastro-esofagus adalah penyebab umum. Penyebab umum batuk kronis di Cina adalah, dalam urutan prevalensi, batuk varian asma, UACS, bronkitis eosinofilik dan batuk alergi.
Untuk pasien dalam perawatan primer, dokter harus mempertimbangkan urutan urutan penyebab umum ketika memberikan pengobatan empiris; ketika dalam posisi untuk melakukan proses diagnostik berorientasi penyebab untuk batuk kronis, kemungkinan UACS harus dipertimbangkan terlebih dahulu jika pasien memiliki fungsi paru-paru normal dan tes provokasi dan temuan dahak induksi, dan memiliki riwayat atau gejala yang berhubungan dengan saluran napas bagian atas.
Kurangnya spesifisitas gejala pada beberapa pasien
UACS pernah dikenal sebagai postnasal drip syndrome (PNDS). PNDS mengacu pada sindrom di mana penyakit hidung menyebabkan sekresi mengalir ke belakang ke daerah postnasal dan faring atau bahkan ke pita suara atau trakea, menyebabkan batuk sebagai manifestasi utama. Namun, penelitian terbaru menemukan bahwa sekitar sepertiga pasien dengan PNDS tidak memiliki tanda adhesi lendir postnasal drip dan faring yang khas. Sebaliknya, hanya sebagian kecil pasien dengan penyakit hidung yang memiliki influenza postnasal drip yang signifikan, yang hadir dengan gejala batuk.
American College of Chest Physicians mengganti nama PNDS menjadi UACS pada tahun 2006 karena tidak jelas apakah batuk yang disebabkan oleh penyakit saluran napas bagian atas adalah akibat langsung dari iritasi postnasal drip. Namun demikian, dokter perawatan primer sering salah mendiagnosis pasien ini sebagai pasien yang menderita radang tenggorokan kronis.
Secara khusus, pasien dengan batuk kronis yang hadir secara klinis dengan tanda dan gejala radang tenggorokan tidak boleh dengan mudah dilabeli sebagai penderita ‘radang tenggorokan kronis’ atau ‘UACS’ dan penyebab umum lainnya harus disingkirkan dengan hati-hati.
Etiologi multidisiplin
UACS adalah sindrom yang melibatkan beberapa penyakit yang mendasari hidung, sinus, faring dan laring (Tabel). Diagnosis UACS agak terhambat oleh terbatasnya pengetahuan disiplin ilmu otorhinolaringologi di antara internis umum atau spesialis pernapasan. Oleh karena itu, peningkatan pengetahuan tentang disiplin ilmu terkait dan kolaborasi antardisiplin yang lebih besar akan membantu mengurangi kesalahan diagnosis dan salah urus UACS.
Karena penyakit dasar yang paling umum dari UACS adalah rinitis alergi dan sinusitis, dokter harus memperhatikannya saat mendiagnosis dan mengobati UACS. Jika penyebab mendasar lainnya yang relatif jarang terlibat, maka harus ditangani bersama dengan ahli THT.
Selain itu, pengobatan UACS bervariasi menurut penyakit yang mendasari pasien, dengan beberapa pasien membutuhkan waktu lebih lama untuk diobati dan bahkan memiliki hasil yang lebih buruk dengan terapi medis saja. Dibandingkan dengan batuk varian asma dan batuk kronis akibat bronkitis eosinofilik, kemanjuran UACS tidak dinilai cukup cepat dan mudah. Diagnosis UACS agak dipengaruhi oleh fakta bahwa respons pasien terhadap pengobatan diperlukan untuk mengklarifikasi etiologi batuk kronis.
Misalnya, untuk pasien dengan rinitis non-alergi kronis, glukokortikoid hidung topikal direkomendasikan tidak lebih dari 3 bulan. Untuk rinosinusitis kronis, dianjurkan pengobatan antibiotik selama 4-12 minggu dan penggunaan glukokortikoid hidung rutin selama tidak lebih dari 3 bulan, dikombinasikan dengan makrolida dosis rendah, dekongestan, promotor lendir dan bilasan garam pada rongga hidung. Jika penanganan medis tidak efektif, pembedahan dianjurkan jika sesuai.
Oleh karena itu, diagnosis UACS yang benar harus didasarkan pada penilaian yang komprehensif, dengan mempertimbangkan gejala pasien, temuan fisik dan tambahan, serta respons pasien terhadap pengobatan.