Prinsip-prinsip kemoterapi ajuvan untuk kanker kolorektal
Terapi ajuvan tidak dianjurkan untuk pasien dengan stadium I (T1-2N0M0) atau dengan kontraindikasi terhadap radioterapi.
Pasien dengan kanker kolorektal stadium II harus diidentifikasi untuk faktor-faktor berisiko tinggi berikut: diferensiasi histologis yang buruk (grade III atau IV), T4, infiltrasi vaskular-limfatik, obstruksi usus praoperasi/perforasi usus, deteksi spesimen
Infiltrasi tubular, obstruksi/perforasi usus pra operasi, tidak cukupnya kelenjar getah bening yang terdeteksi dalam spesimen (kurang dari 12).
Kanker kolorektal stadium II, tanpa faktor risiko tinggi, direkomendasikan untuk tindak lanjut dan observasi atau kemoterapi dengan obat berbasis fluorourasil agen tunggal.
Untuk kanker kolorektal stadium II dengan faktor risiko, kemoterapi ajuvan dianjurkan. Regimen kemoterapi yang direkomendasikan adalah 5-FU/LV, capecitabine, 5-FU/LV/oxaliplatin atau CapeOx. Durasi kemoterapi tidak boleh lebih dari 6 bulan. Pengujian spesimen jaringan untuk MMR atau MSI direkomendasikan jika tersedia, dan kemoterapi ajuvan agen tunggal dengan agen berbasis fluorourasil tidak direkomendasikan jika terdapat dMMR atau MSI-H.
Kemoterapi ajuvan direkomendasikan untuk pasien dengan kanker kolorektal stadium III. Regimen kemoterapi yang direkomendasikan adalah 5-FU/CF, capecitabine, FOLFOX atau FLOX (oxaliplatin + fluorouracil + asam folat aldehida) atau regimen CapeOx. Kemoterapi tidak boleh diberikan selama lebih dari 6 bulan.
Regimen kemoterapi ajuvan untuk kanker kolorektal
FOLFOX4
Oxaliplatin 85 mg/m² infus intravena selama 2 jam, hari ke-1
LV200 mg/m & sup2; infus intravena selama 2 jam, hari 1 dan hari 2
5-FU 400 mg/m² IV push, kemudian 600 mg/m² infus IV terus menerus selama 22 jam, diulang setiap dua minggu pada hari ke-1 dan hari ke-2
mFOLFOX6
Oxaliplatin 85 mg/m² infus intravena selama 2 jam, hari 1
LV400 mg/m & sup2; infus intravena selama 2 jam, hari 1 dan hari 2
5-FU 400 mg/m²IV push, hari ke-1, kemudian 1200 mg/m²/d*2 hari infus IV terus menerus, diulang setiap 2 minggu
CapeOX
Oxaliplatin 130 mg/m & sup2;, hari ke-1
Capecitabine (Xeloda) 850-1000 mg/m², dua kali sehari selama 14 hari Ulangi setiap tiga minggu
FOLFIRI
Irinotecan 180 mg/m² infus IV selama 30-120 menit, hari 1
LV400 mg/m & sup2; infus bersamaan dengan irinotecan tetapi sebelum 5-FU, hari 1 dan hari 2
5-FU 400 mg/m² dorongan intravena diikuti oleh 600 mg/m² infus intravena terus menerus selama 22 jam, diulang setiap dua minggu pada hari pertama dan hari kedua
Irinotecan 180 mg/m² infus intravena selama 30-120 menit pada hari 1
LV400 mg/m & sup2; infus bersamaan dengan irinotecan, hari 1
5-FU 400 mg/m² IV push, hari ke-1, kemudian 1200 mg/m²/d*2 hari infus IV terus menerus (total 2400 mg/m², infus 46-48 jam) Ulangi setiap 2 minggu
Bevacizumab + rejimen yang mengandung 5-FU
Bevacizumab 5 mg/Kg IV infus diulang setiap 2 minggu + 5-FU + LV atau FOLFOX atau FOLFIRI
Bevacizumab 7,5mg/Kg infus intravena diulang setiap tiga minggu + CapeOX
LV yang digunakan di Eropa adalah dextro LV dengan dosis 200 mg/m², sedangkan dextro LV belum tersedia di AS. DexLV 200 mg/m² setara dengan LV 400 mg/m².
NCCN merekomendasikan untuk membatasi perintah medis kemoterapi hingga 24 jam (yaitu, menggunakan ekspresi 1200 mg / m & sup2;/d daripada 2400, diinfuskan selama 46 jam) untuk meminimalkan kesalahan medis.
Sebagian besar data keamanan dan kemanjuran untuk rejimen ini berasal dari Eropa, dan rejimen standar adalah dosis awal capecitabine 1000 mg / m & sup2; dua kali sehari selama 14 hari, diulang setiap 21 hari. Ada bukti toksisitas yang lebih besar pada pasien Amerika Utara yang diobati dengan capecitabine (seperti halnya dengan obat fluorouracil lainnya) dan oleh karena itu dosis capecitabine perlu dikurangi. Efektivitas relatif dari dosis awal capecitabine yang lebih rendah dalam rejimen CapeOX belum ditunjukkan dalam studi tindak lanjut yang besar.