Kanker kolorektal sangat membahayakan kesehatan masyarakat. Pengobatan konvensional untuk kanker kolorektal adalah pembedahan, tetapi dengan berkembangnya teknologi endoskopi, ada banyak cara invasif minimal yang dapat memungkinkan pengobatan kanker kolorektal yang efektif.
1.Pengobatan laser
Terapi laser terutama menggunakan fitur pemfokusan yang mudah untuk mengumpulkan sinar laser pada area kecil, sehingga jaringan lokal yang disinari menyerap energi cahaya, menghasilkan suhu tinggi, koagulasi protein, dan penguapan air tumor. Laser yang digunakan untuk intervensi endoskopi umumnya adalah laser Nd: YAG, tetapi karena kedalaman penetrasi laser ini sekitar 4mm, kedalamannya sulit dikendalikan, kisaran kauterisasi kecil, kerusakan termal besar, dan memiliki karakteristik penyerapan jaringan selektif, sulit untuk beroperasi secara tepat dan mudah menyebabkan perforasi, sehingga kurang digunakan di klinik saat ini.
2.Terapi gelombang mikro
Microwave dapat menyebabkan perubahan medan listrik yang cepat dalam gerakan rotasi molekul air jaringan, menyebabkan jaringan itu sendiri memanas. Tingkat pemanasan jaringan yang disebabkan oleh microwave jauh lebih sedikit daripada laser, umumnya tidak lebih dari 100 ℃, lebih aman daripada laser. Namun demikian, terapi gelombang mikro diperlukan untuk mencapai suhu yang diperlukan di dalam jaringan lesi dan pada saat yang sama, untuk memastikan bahwa jaringan normal tidak rusak oleh panas semaksimal mungkin, yang memerlukan keterampilan operasional tingkat tinggi. Saat ini, ini juga kurang umum digunakan dalam praktik klinis.
3, koagulasi ion argon
Koagulasi ion argon adalah perangkat elektrokoagulasi non-kontak yang memberikan energi listrik frekuensi tinggi ke jaringan melalui gas ion (berkas ion argon).APC cocok untuk: inaktivasi tumor yang melekat sebagian atau tumor yang dekat dengan dinding kanal, inaktivasi tumor yang tumbuh ke dalam atau jaringan granulasi (proliferasi tumor) setelah pemasangan stent, inaktivasi atau hemostasis metastasis adenoma atau jaringan residu setelah perawatan EMR (ESD).
Dibandingkan dengan metode konvensional, APC memiliki keuntungan sebagai berikut.
(i) Tidak ada kontak dengan permukaan luka dan tidak ada adhesi jaringan;
Kehilangan darah yang rendah, terutama untuk jaringan parenkim;
Koagulasi berkelanjutan, arus frekuensi tinggi mengalir secara otomatis ke jaringan luka yang tidak terkoagulasi atau tidak terkoagulasi sempurna, kedalaman kerusakan dibatasi hingga 3mm dan tidak menyebabkan perforasi organ berdinding tipis;
Argon adalah gas inert, tidak beracun dan tidak berbahaya bagi tubuh, tidak ada fenomena hangus, kondusif untuk penyembuhan luka;
Tidak ada penguapan, risiko perforasi lebih kecil;
⑥ Tidak ada fenomena asap, garis pandang yang baik, tidak ada gangguan bau;
Mudah dioperasikan, waktu operasi singkat.
Kekurangan APC.
(1)Kedalaman perawatan dangkal;
Mungkin ada lesi residual yang menyebabkan kekambuhan lesi.
4.Metode pembekuan
Krioterapi adalah memasukkan cryoprobe ke dalam jaringan target, atau menerapkan chillogen langsung ke jaringan target, sehingga suhu lokal turun di bawah tingkat kritis (-40 ℃), menghasilkan es di luar dan di dalam sel, atau membentuk kristal yang dapat larut, atau menghancurkan pembuluh darah di dalam (atau berdekatan dengan) jaringan target, mempengaruhi atau memotong pasokan nutrisi dan oksigen ke tumor, sehingga mencapai tujuan untuk menghancurkan jaringan tumor. Hal ini diindikasikan untuk pengobatan radikal kanker stadium awal di dekat rektum dan saluran anus atau untuk pengobatan paliatif stadium progresif. Namun demikian, krioterapi dapat meninggalkan sel-sel tumor di tepi area yang dibekukan, meningkatkan kemungkinan kekambuhan, sementara pembekuan yang berlebihan juga dapat menyebabkan komplikasi serius seperti dehiscence organ dan “cold shock”. Selain itu, indikasi untuk krioterapi sempit, karena tepi atas tumor rektum berada dalam jarak 8cm dari ambang anus, ukuran tumor tidak melebihi 1/2 lingkar dinding usus, dan patologinya adalah adenokarsinoma yang sangat terdiferensiasi. Perangkat cryo juga diperlukan.
5.Pengobatan frekuensi radio
Frekuensi radio terutama menggunakan efek termal dalam biofisika untuk memainkan peran terapeutik. Arus frekuensi radio mengalirkan arus melalui osilasi frekuensi tinggi dan getaran ionik, dan mengubah penipisan ohmik menjadi energi panas, menyebabkan dehidrasi jaringan, pengeringan dan nekrosis koagulasi, sehingga mencapai tujuan pengobatan. Elektroda frekuensi radio dapat membakar titik atau permukaan lesi yang ditinggikan dari berbagai sudut dan arah, tidak tergantung pada bentuk lesi yang ditinggikan dan lebar dasar, dan dapat dipertahankan untuk menyebabkan nekrosis dan pelepasan bahan tumor. Namun, kauterisasi yang berkepanjangan pada tumor dapat menyebabkan beberapa jaringan menempel pada kepala frekuensi radio, yang dapat menyebabkan perdarahan serius jauh di dalam jaringan tumor ketika kepala frekuensi radio ditarik.
6 . Reseksi mukosa endoskopi
Reseksi mukosa endoskopik sebagai metode pengobatan polip, lesi prakanker, dan kanker dini banyak digunakan dalam praktik klinis karena kesederhanaannya, waktu operasi yang singkat, keamanan yang tinggi, dan sedikit komplikasi. Karena keterbatasan prosedur EMR, luas lesi yang ditangani per EMR umumnya berdiameter kurang dari 2 cm; jika melebihi batas tertentu, diperlukan penanganan reseksi mukosa endoskopik bertahap yang dimodifikasi. Sebaliknya, pengobatan EPMR dapat mengakibatkan peningkatan tingkat kekambuhan kanker karena faktor-faktor seperti lesi residual. Namun demikian, EMR masih layak dipromosikan sebagai salah satu metode pengobatan invasif minimal untuk kanker kolorektal stadium awal selama indikasinya dikontrol secara ketat, operasinya distandardisasi, dan tindak lanjut rutin setelah pengobatan dilakukan. Tentu saja, jika lesi berdiameter 2-3cm, lesi dapat dieksisi sekaligus dengan menggunakan diseksi submukosa endoskopik yang diikuti dengan EMR trapping. Kombinasi perangkap EMR dan ESD ini dapat mengurangi waktu perawatan dan komplikasi sekaligus memastikan integritas eksisi lesi dan mendapatkan spesimen jaringan yang memuaskan, sehingga mengurangi lesi sisa dan kekambuhan.
7. Pembedahan submukosa endoskopik
Diseksi submukosa endoskopik adalah teknik berdasarkan EMR yang menggunakan instrumen endoskopik khusus dan peralatan tambahan lainnya untuk membedah dan membedah tumor gastrointestinal awal secara melingkar. Secara teoritis, ESD dapat mengangkat lesi kanker dini dengan berbagai ukuran, bentuk dan dengan atau tanpa ulserasi dalam sekali jalan, dan kedalaman reseksi dapat mencakup seluruh mukosa, mukosa muskularis dan sebagian besar submukosa. Masih ada kontroversi tentang indikasi untuk ES D. Komplikasi utama ES D adalah perdarahan dan perforasi. Insiden perforasi lebih tinggi daripada EMR, berkisar antara 1,4% hingga 10,4%.
Sayangnya, standarisasi dan keamanan ESD kolon untuk dokter umum belum ditetapkan karena.
(i) ESD kolon sulit dilakukan, karena dinding yang tipis, gerakan peristaltik, lipatan, dan materi feses di dalam usus dapat mempengaruhi operasi ESD;
(ii) Jika dinding usus berlubang, kebocoran feses yang menyebabkan peritonitis memerlukan penanganan bedah darurat. Oleh karena itu, meskipun ESD memungkinkan reseksi lengkap lesi dalam satu kunjungan, namun hal ini dapat mencegah pembedahan terbuka yang tidak perlu pada pasien dengan tumor kolorektal. Namun, saat ini, ESD kolon masih dalam tahap perkembangan dan indikasi yang tepat perlu ditentukan melalui praktik klinis, tergantung pada sifat dan lokasi lesi, kemahiran ahli bedah yang mengoperasi, waktu yang diperlukan untuk ESD dan peralatan yang tersedia di rumah sakit. Aplikasi klinis (studi) ESD kolon harus dilakukan dengan hati-hati. Kolonoskopis yang tidak berpengalaman dan tidak terlatih sebaiknya tidak melakukan ESD sendirian.
8. Terapi obat kemoterapi topikal
Implantasi endoskopi ion pelepasan lambat kemoterapi ke dalam jaringan tumor kolorektal dan jaringan interstisial peritumour dapat meningkatkan konsentrasi obat di lokasi tumor, memperpanjang durasi kerja obat dengan sel kanker, mengurangi toksisitas sistemik, dan lebih baik dalam melakukan kontrol lokal tumor. Literatur melaporkan bahwa kemanjuran kemoterapi intravena atau oral konvensional untuk tumor ganas pada saluran pencernaan adalah 30% hingga 40%, dan kejadian reaksi toksik adalah 25%. Sebaliknya, penggunaan implantasi endoskopi partikel pelepasan lambat kemoterapi di lokasi tumor telah menunjukkan efisiensi rata-rata 73% untuk terapi yang ditargetkan. Efek samping hanya mencakup penurunan ringan sel darah putih, keganasan ringan, diare, dan tidak ada gangguan fungsi hati atau ginjal, kecuali perdarahan intraoperatif. Ini dapat digunakan sebagai pengobatan paliatif untuk tumor kolorektal stadium lanjut, kasus kambuhan atau pasien yang tidak dapat dioperasi.
9. Stenting
Stenting endoskopik untuk obstruksi kanker kolon adalah salah satu metode paliatif untuk mengobati obstruksi ganas kolon atau rektum dengan penempatan stent logam yang dipandu secara endoskopik di bawah fluoroskopi sinar-X. Umumnya endoprostesis digunakan untuk mengobati obstruksi hemikokel kiri atau rektum, tetapi untuk obstruksi kolon transversal, atau bahkan di dekat area hati, kadang-kadang mungkin untuk melepaskannya dengan sukses menggunakan stent yang dirancang khusus. Tingkat keberhasilan penempatan stent adalah sekitar 85-100% dan dekompresi kolon langsung dicapai pada 75-100% kasus setelah prosedur.
Keuntungannya adalah.
(i) perbaikan kondisi umum pasien dengan menghilangkan kemungkinan gangguan elektrolit air;
(ii) perbaikan lingkungan intrakolonik melalui dekompresi dan pembersihan, yang memfasilitasi reseksi dan anastomosis tahap I berikutnya;
③ memfasilitasi kinerja investigasi pra operasi seperti barium meal, kolonoskopi, CT, dll. untuk menilai kemungkinan reseksi dan adanya penyebaran metastasis jauh.
Hal ini terutama diindikasikan untuk.
(1) Pasien usia lanjut dan dengan metastasis tumor jauh yang sudah lanjut yang tidak dapat diobati dengan pembedahan, yang dapat meringankan gejala obstruktif pasien dalam waktu singkat dan paling efektif;
Hal ini dapat mengubah pasien obstruksi usus akut dari perawatan bedah darurat menjadi perawatan bedah elektif dan meningkatkan tingkat keberhasilan dan keamanan operasi radikal tahap I. Tingkat kematian operasi dapat dikurangi dari 17% menjadi 7,7%. Komplikasi serius terjadi pada sekitar 1% kasus, termasuk perforasi kolon dan sepsis, kadang-kadang memerlukan pembedahan darurat. Komplikasi jangka panjang meliputi dislokasi stent dan obstruksi stent. Stent mesh logam intraluminal untuk pengobatan lokal dengan partikel radioterapi dan kemoterapi tersedia, tetapi belum digunakan secara klinis.