Sejak tahun 2013, pedoman hipertensi telah diperbarui di beberapa negara dan wilayah di seluruh dunia, terutama Pedoman Hipertensi Masyarakat Hipertensi Eropa / Masyarakat Kardiologi Eropa (ESH / ESC) 2013 tentang Hipertensi, Pedoman Praktik Klinis Masyarakat Hipertensi Internasional / Masyarakat Hipertensi Amerika (ISH / ASH) 2014 untuk Pengelolaan Hipertensi di Masyarakat, Pedoman Pencegahan, Deteksi, Evaluasi, dan Pengobatan Hipertensi di Amerika Serikat 2014 Laporan ke-8 Komite (JNC8), Pedoman Hipertensi Jepang 2014, dan Pedoman Hipertensi Kanada 2014. Semua pedoman ini menekankan prinsip-prinsip berbasis bukti dalam pengembangannya dan sangat mirip dalam rekomendasi mereka mengenai isu-isu penting dalam pengelolaan hipertensi, meskipun ada beberapa perbedaan kecil, dan perbedaan ini sangat menonjol dalam pengelolaan pasien hipertensi yang lebih tua. Pedoman Eropa dan Amerika Serikat menetapkan target tekanan darah untuk pasien hipertensi usia lanjut pada 150 mmHg sistolik berdasarkan studi HYVET et al. sementara pedoman hipertensi Jepang merekomendasikan 140 mmHg sebagai nilai target untuk kontrol tekanan darah sistolik berdasarkan hasil subkelompok dari studi FEVER di Cina. Meskipun hanya ada perbedaan 10mmHg antara dua nilai target BP, dua aspek perlu dipertimbangkan. Pertama, apakah ada penelitian yang menunjukkan bahwa menurunkan tekanan darah sistolik di bawah 140 mmHg berbahaya, yaitu apakah ada masalah kurva berbentuk J. Saat ini kurva-J sebagian besar dianalisis secara post hoc dan studi prospektif masih diperlukan untuk memberikan jawaban akhir; kedua, apakah tidak mungkin menurunkan tekanan darah lebih rendah tanpa bukti dari studi prospektif? Pengembangan strategi tidak hanya membutuhkan bukti dari studi terkontrol secara acak, tetapi juga bukti dari banyak sumber lain dan kombinasi kebijaksanaan ahli. Pada saat beban stroke kita tetap tinggi, menurunkan tekanan darah, jika ditoleransi oleh pasien, adalah wajar untuk mengurangi keseluruhan kejadian dan beban kardiovaskular. Penggunaan beta-blocker Penggunaan beta-blocker pada pasien dengan hipertensi tetap kontroversial dalam beberapa tahun terakhir. Terlepas dari pedoman hipertensi ESH/ESC 2013, beberapa pedoman terbaru lainnya tidak lagi merekomendasikan beta-blocker sebagai obat pilihan awal untuk pasien dengan hipertensi tanpa komplikasi, seperti JNC8; atau mengedepankan pembatasan, seperti Pedoman Praktik Klinis ISH/ASH 2014 untuk Pengelolaan Hipertensi di Masyarakat dan Pedoman Hipertensi Jepang 2014. Alasan untuk hasil ini terutama disebabkan oleh efek pengurangan stroke yang buruk dari beta-blocker dibandingkan dengan obat antihipertensi lainnya. Dalam kontroversi masa lalu, para pemberi rekomendasi menekankan bahwa β-blocker diindikasikan secara luas dan tidak tergantikan; para penentang menekankan bahwa β-blocker tidak menguntungkan bagi pasien hipertensi tanpa komorbiditas, terutama pasien lanjut usia. Dalam pandangan penulis, berdasarkan berbagai bukti yang ada, perhatian yang lebih besar harus diberikan pada apakah pasien memiliki indikasi lain ketika memilih beta-blocker untuk pengobatan hipertensi. Strategi antihipertensi pada pasien lanjut usia Sejak publikasi studi HYVET, pertanyaan apakah terapi antihipertensi diperlukan pada pasien lanjut usia di atas 80 tahun tampaknya telah dipecahkan. Namun demikian, pasien yang terdaftar dalam penelitian ini adalah mereka yang berada dalam kondisi kesehatan yang baik, dan hampir semua pedoman merekomendasikan tujuan pengendalian tekanan darah 150/90 mmHg atau kurang untuk pasien tersebut, dan tidak ada yang membuat rekomendasi yang lebih agresif. Sebuah studi Belanda baru-baru ini yang dipresentasikan pada Pertemuan Tahunan Hipertensi Eropa menunjukkan bahwa tekanan darah diastolik yang rendah dikaitkan dengan peningkatan morbiditas dan mortalitas pada pasien yang lebih tua dengan beberapa komorbiditas; dan pada pasien dengan usia biologis yang lebih rendah, peningkatan tekanan darah diastolik dikaitkan dengan peningkatan morbiditas dan mortalitas. Para peneliti menyarankan bahwa kita perlu memikirkan kembali definisi tekanan darah ideal, terutama dengan mempertimbangkan sepenuhnya usia biologis populasi. Dalam pandangan penulis, meskipun ini adalah studi observasional, namun memungkinkan kita untuk menilai status kesehatan pasien secara kuantitatif untuk mengambil tindakan pengobatan yang tepat dan menghindari pengobatan yang kurang dan berlebihan.