Takiaritmia darurat dapat dibagi menjadi dua kategori berdasarkan lebar kelompok gelombang QRS, yaitu kelompok gelombang QRS sempit (kelompok gelombang QRS rentang waktu ≤120ms) takikardia dan kelompok gelombang QRS lebar (kelompok gelombang QRS rentang waktu >120ms) takikardia. Jika takikardia adalah takikardia QRS sempit, biasanya takikardia supraventrikular dan biasanya jinak. Jika takikardia adalah takikardia QRS yang luas, kemungkinan besar takikardia ventrikel, takikardia supraventrikular dengan blok atrioventrikular atau sindrom preeksitasi. Diagnosis takikardia supraventrikular paroksismal didasarkan pada elektrokardiogram: (1) biasanya terlihat pada orang tua; (2) sering dikaitkan dengan penyakit jantung organik, seperti penyakit jantung paru dan penyakit jantung koroner; (3) titik asal ektopik berada di atrium, dan dapat dibagi menjadi takikardia atrium otonom dan refraktori, atau takikardia atrium monomorfik dan polimorfik; (4) frekuensinya 150-250 denyut/menit; (5) stimulasi saraf vagus tidak bisa (6) gangguan hemodinamik yang menunjukkan kondisi kritis, seperti penurunan tekanan darah, dispnea, angina pektoris dan sinkop; laju ventrikel >200 denyut/menit selama serangan; lansia atau pasien dengan penyakit kardiovaskular atau serebrovaskular organik. Takikardia atrioventrikular paroksismal: (1) Sebagian besar pada orang muda dan setengah baya tanpa penyakit jantung organik; (2) EKG ditandai dengan onset dan penghentian mendadak, pola gelombang QRS normal (preeksitasi gaib) atau distorsi yang lebar (preeksitasi dominan atau dikombinasikan dengan blok cabang berkas), dan denyut jantung 150-250 denyut/menit; (3) Stimulasi saraf vagus sering dihentikan; (4) Gangguan hemodinamik dan denyut ventrikel >200 denyut/menit selama serangan merupakan indikasi penyakit kritis. (iii) stimulasi saraf vagus sering dihentikan. Takikardia nodus atrioventrikular paroksismal: (i) paling sering terlihat pada orang muda dan setengah baya tanpa penyakit jantung organik; (ii) EKG ditandai dengan onset dan penghentian mendadak, dengan pola gelombang QRS normal, kecuali jika terdapat blok cabang bundel, dan denyut jantung 150-250 denyut/menit, rata-rata 180 denyut/menit; (iii) stimulasi saraf vagus sering dihentikan; (iv) gangguan hemodinamik merupakan indikasi penyakit kritis. Penatalaksanaan klinis biasanya didahului dengan stimulasi vagal untuk menghentikan serangan jika hemodinamik stabil, tetapi stimulasi vagal tidak menghentikan takikardia atrium. Jika takikardia supraventrikular tidak dapat dihentikan dengan metode-metode ini, pengobatan farmakologis diindikasikan. Obat-obatan lini pertama seperti adenosin trifosfat, antagonis kalsium, atau beta-blocker tersedia, dengan kardioplegia dan amiodaron sebagai obat lini kedua. Pasien dengan takikardia supraventrikular yang tidak stabil secara hemodinamik atau persisten harus segera diresusitasi elektrik jika tidak dapat dibalikkan dengan antiaritmia dan stimulasi vagal. Takikardia atrium poligenik sering dikacaukan dengan fibrilasi atrium dan oleh karena itu dapat menyebabkan resusitasi listrik DC yang tidak tepat. Pada pasien dengan toksisitas digoksin, resusitasi listrik dapat menyebabkan fibrilasi ventrikel refraktori dan karenanya harus dikontraindikasikan. Fibrilasi atrium Poin diagnostik EKG Fibrilasi atrium: (i) fibrilasi atrium paroksismal mungkin tidak memiliki penyakit jantung organik yang jelas, sedangkan fibrilasi atrium persisten paling sering memiliki penyakit jantung organik atau hipertiroidisme. Titik-titik mondar-mandir ektopik terletak di vena pulmonalis, atrium kiri dan kanan. (3) EKG ditandai dengan hilangnya gelombang P dan munculnya gelombang f dengan frekuensi 350-600 denyut/menit; kelompok gelombang QRS adalah supraventrikular dan interval RR sama sekali tidak teratur. Fibrilasi atrium yang dikombinasikan dengan pre-eksitasi, dikombinasikan dengan blok atrioventrikular yang tinggi atau lengkap berisiko tinggi dan memerlukan penanganan segera. Atrial flutter: (i) Paling sering terlihat pada penyakit jantung organik; (ii) Titik mondar-mandir ektopik terletak di atrium. EKG ditandai dengan hilangnya gelombang P dan munculnya gelombang F dengan frekuensi 250-350 denyut/menit; kelompok gelombang QRS memiliki pola dan kerangka waktu yang normal dan mungkin menunjukkan konduksi atrioventrikular yang tetap atau tidak teratur. (iv) Flutter atrium dengan konduksi AV 1:1 dan gabungan blok AV derajat ketiga berisiko tinggi dan memerlukan penanganan segera. Strategi pengobatan Pilihan kontrol laju atau irama ventrikel dan trade-off antara efektivitas dan keamanan antikoagulasi tetap menjadi dua tantangan klinis utama bagi dokter dan pasien dengan fibrilasi atrium. Pada pasien yang secara hemodinamik tidak stabil dengan fibrilasi atrium akut, ritme sinus harus segera dikembalikan untuk memulihkan homeostasis hemodinamik, sehingga kardioversi elektrik DC lebih disukai, diikuti oleh kardioversi farmakologis atau kardioversi elektrik yang dikombinasikan dengan kardioversi farmakologis. Pada pasien dengan fibrilasi atrium onset akut yang stabil secara hemodinamik, tujuan terapeutiknya adalah menghilangkan gejala dan pencegahan komplikasi, dengan intervensi farmakologis untuk kontrol denyut jantung, restorasi irama sinus dan antikoagulasi menjadi pilihan yang paling umum. Kontrol laju ventrikel: Atenolol, metoprolol, diltiazem dan verapamil tersedia, dengan digoxin sebagai agen lini kedua. Pengalihan farmakologis: antiaritmia kelas I flecainide dan propafenone dan antiaritmia kelas III amiodarone dan ibrit memiliki tingkat keberhasilan yang tinggi dalam mengalihkan fibrilasi atrium; flecainide dan propafenone tidak digunakan pada pasien dengan penyakit jantung organik. Antikoagulasi: tidak diperlukan antikoagulasi jika durasi fibrilasi atrium tidak melebihi 48 jam. Antikoagulasi warfarin diperlukan jika durasi fibrilasi atrium melebihi 48 jam. Antikoagulasi oral harus diberikan jika durasi fibrilasi atrium tidak pasti. Takiaritmia ventrikel Titik diagnostik EKG takikardia ventrikel: ① penyakit jantung organik yang umum, penyakit arteri koroner yang paling sering; ② fitur EKG berasal dari bawah bifurkasi bundel Hitchcock, ventrikel kiri dan kanan, distorsi gelombang QRS yang lebar, batas waktu gelombang QRS ≥ 0,12 detik; takikardia ventrikel monomorfik persisten interval RR hampir teratur, takikardia ventrikel polimorfik persisten interval RR bervariasi, frekuensi 100-250 denyut / menit. Hubungan gelombang P-gelombang-QRS memiliki pemisahan atrium, penangkapan ventrikel, dan gelombang fusi ventrikel. Flutter ventrikel dan fibrilasi ventrikel: (1) flutter ventrikel dengan cepat berubah menjadi fibrilasi ventrikel, yang merupakan penyebab utama kematian jantung mendadak; (2) EKG flutter ventrikel ditandai oleh fluktuasi yang kontinu dan homogen, dengan bentuk gelombang yang mirip dengan gelombang F dari flutter atrium, dan gelombang QRS, segmen ST dan gelombang T tidak dapat dibedakan, dengan frekuensi >200 denyut/menit; (3) EKG fibrilasi ventrikel ditandai oleh fluktuasi amplitudo yang kontinu, tidak beraturan, dan kecil, dengan hilangnya kelompok gelombang QRS dan gelombang T secara keseluruhan, dengan frekuensi 250 ～(3) Fibrilasi ventrikel ditandai dengan fluktuasi amplitudo yang terus menerus, teratur dan kecil, tidak adanya gelombang QRS dan gelombang T, dan frekuensi 250 hingga 500 denyut/menit. Henti jantung meliputi fibrilasi ventrikel, aktivitas listrik tak berdenyut dan henti ventrikel. Aktivitas listrik tak berdenyut termasuk pemisahan mekanis elektrokardiografi, pelarian ventrikel, irama otonom ventrikel pasca-defibrilasi, dan penangkapan ventrikel serta pemisahan mekanis elektrokardiografi adalah tanda-tanda kematian. Badai listrik jantung (badai listrik simpatis) mengacu pada 3 atau lebih episode fibrilasi ventrikel atau takikardia ventrikel yang tidak stabil secara hemodinamik dalam waktu 24 jam, yang memerlukan kardioversi listrik atau terapi defibrilasi listrik. Strategi pengobatan Pengobatan farmakologis: amiodaron, kardioplegia, procainamide, sotalol tersedia untuk pasien dengan takikardia ventrikel monomorfik stabil. Amiodaron mungkin efektif untuk takikardia ventrikel polimorfik yang stabil secara hemodinamik (kecuali tip-twist) dan lidokain tidak efektif jika tidak ada atau tidak efektifnya alat defibrilasi listrik. Resusitasi listrik: (1) Takikardia ventrikel: resusitasi listrik darurat harus dilakukan pada kasus-kasus yang tidak stabil secara hemodinamik, dan obat antiaritmia intravena dapat digunakan untuk memulihkan irama sinus pada kasus-kasus yang stabil secara hemodinamik. (2) Fibrilasi ventrikel: defibrilasi elektrik asinkron dengan pilihan energi 360 J. (3) Resusitasi elektrik pada populasi khusus: pasien anak dengan takikardia ventrikel tak berdenyut atau fibrilasi ventrikel dengan pilihan energi 1 hingga 2 J/kg; beberapa penelitian telah melaporkan bahwa resusitasi elektrik aman selama kehamilan. Sindrom QT Panjang Baik bawaan atau didapat, kematian mendadak dapat dipicu oleh fibrilasi ventrikel atau takikardia ventrikel tip-twist. Faktor risiko henti jantung mendadak pada pasien dengan sindrom QT panjang meliputi interval QT >500ms, riwayat sinkop dan riwayat keluarga dengan kematian mendadak. Pada episode akut takiaritmia dengan gangguan hemodinamik, resusitasi listrik asinkron lebih disukai, diikuti dengan pengobatan farmakologis: (i) jika disebabkan oleh obat, hentikan obat yang sesuai; (ii) perbaiki gangguan elektrolit seperti suplementasi kalium dan magnesium; (iii) lidokain memperpendek interval QT dan sangat efektif pada takiaritmia yang diinduksi oleh obat; (iv) mondar-mandir sementara dan isoproterenol meningkatkan detak jantung (>120 denyut / menit) dan dengan demikian memperpendek interval QT; ⑤ pasien dengan sindrom QT panjang bawaan memerlukan terapi jangka panjang seperti beta-blocker, implantasi alat pacu jantung permanen/ICD atau kombinasi; ⑥ hindari obat perpanjangan interval QT dan hindari olahraga berat pada pasien dengan gejala terkait olahraga sindrom QT panjang (seringkali LQT1 atau LQT2). Poin diagnostik EKG aritmia lambat Sindrom nodus sinus patologis: (1) Paling sering terlihat pada orang tua, dikombinasikan dengan penyakit arteri koroner dan fibrosis degeneratif sistem konduksi jantung; (2) Penyakit inflamasi, seperti miokarditis dan perikarditis, paling sering dipertimbangkan pada orang yang lebih muda; (3) EKG menampilkan bradikardia sinus persisten, blok sinus, henti sinus, blok atrioventrikular, takiaritmia teratur atau tidak teratur yang bergantian dengan laju ventrikel lambat. Blok AV: (i) umum terjadi pada miokarditis, fibrosis sistem konduksi, misalnya penyakit Lev, penyakit arteri koroner, kardiomiopati, gangguan elektrolit, dll. (ii) Blok atrioventrikular tinggi, dengan 2 atau lebih eksitasi atrium berturut-turut yang gagal diturunkan pada laju atrium ≤135 denyut/menit dan irama escape junctional atau ventrikel <45 denyut/menit. (3) Blok AV lengkap, irama escape junctional dengan gelombang QRS yang tidak lebar dan frekuensi 40-60 denyut/menit; irama escape ventrikel dengan gelombang QRS yang lebar dan terdistorsi dan frekuensi 25-40 denyut/menit. Strategi pengobatan ① Menghentikan atau mengurangi obat pelambat denyut jantung seperti digoksin, beta-blocker, antagonis kalsium; ② Atropin: harus berhati-hati pada pasien dengan sindrom koroner akut, karena peningkatan denyut jantung dapat memperburuk iskemia miokard atau memperbesar ukuran infark; ③ Mondar-mandir jantung: mondar-mandir jantung direkomendasikan untuk pasien dengan atropin yang tidak efektif dan gejala yang parah. Repost