Aritmia akut dapat terjadi pada usia berapa pun, di semua tingkat rumah sakit dan di semua departemen klinis. Kegagalan untuk membuat penilaian yang cepat dan benar serta memberikan pengobatan yang cepat dapat menyebabkan kemunduran hemodinamik yang cepat dan membahayakan nyawa. Dokter harus terbiasa dengan proses resusitasi darurat dan menstandarkan penerapan obat antiaritmia, khususnya, mereka harus mengikuti 7 prinsip utama manajemen: 1. Identifikasi dan koreksi gangguan hemodinamik Pada fase akut aritmia, keputusan pertama tentang prinsip manajemen harus didasarkan pada hemodinamik. Ketidakstabilan hemodinamik, jika tidak ditangani tepat waktu, terus berkembang dan dapat mengancam jiwa pada kasus yang parah. Pada saat ini, proses diagnostik yang sempurna tidak boleh dituntut, tetapi efisiensi penanganan resusitasi harus diupayakan agar tidak melewatkan waktu resusitasi. Takiaritmia ektopik yang secara hemodinamik tidak stabil harus dihentikan sesegera mungkin dengan resusitasi listrik, dan aritmia lambat yang parah harus diobati dengan mondar-mandir sementara sesegera mungkin. Bagi mereka yang memiliki hemodinamik yang relatif stabil, diagnosis dan diagnosis banding dapat dibuat berdasarkan fitur EKG, gejala klinis, dikombinasikan dengan riwayat medis dan pemeriksaan fisik, dan strategi terapi yang tepat dapat dipilih, dengan obat yang dipilih aman dan tidak memperburuk atau memperumit kondisi. Apakah aritmia dikombinasikan dengan penyakit jantung organik secara langsung menentukan strategi manajemen dan mempengaruhi prognosis, dan merupakan faktor yang tidak boleh diabaikan. Pengobatan penyakit yang mendasari dan koreksi penyebab yang terkait, terutama iskemia miokard dan insufisiensi jantung, tidak boleh diabaikan dalam manajemen darurat aritmia. Manajemen akut penyakit yang mendasari harus dilakukan sesuai dengan rekomendasi dari pedoman yang sesuai. Penyakit yang mendasari dan aritmia bisa menjadi penyebab, dan prioritas dalam manajemen darurat tergantung pada mana yang merupakan konflik utama. Jika aritmia adalah yang paling mendesak, maka harus diobati terlebih dahulu. Jika aritmia adalah sekunder dari infark miokard akut dan hanya dimanifestasikan oleh kontraksi ventrikel prematur yang tidak mengancam jiwa, infark akut dapat diobati terlebih dahulu. 3. Mengukur rasio manfaat terhadap risiko Untuk aritmia yang mengancam jiwa, tindakan aktif dan efektif harus diambil untuk mengendalikan dan menyelamatkan nyawa. Untuk pengelolaan aritmia yang tidak mengancam nyawa, lebih banyak pertimbangan harus diberikan pada keamanan tindakan terapeutik untuk menghindari risiko baru yang timbul dari pengobatan yang berlebihan. Penting juga untuk dicatat bahwa rasio risiko terhadap manfaat dapat berubah seiring dengan perubahan kondisi dan tindakan pengelolaan harus disesuaikan secara fleksibel. 4. Penatalaksanaan aritmia itu sendiri Jika aritmia itu sendiri menyebabkan gangguan hemodinamik yang parah, penghentian aritmia harus menjadi prioritas pertama untuk pengobatan. Misalnya, takikardia supraventrikular dan fibrilasi atrium simtomatik, yang mengakibatkan gejala yang tidak dapat ditoleransi pada pasien, harus segera dihentikan. Sebaliknya, aritmia tertentu (misalnya, fibrilasi atrium yang baru berkembang, prematur ventrikel, prematur atrium) tidak perlu segera dihentikan dan dapat didahului dengan pengobatan yang tepat untuk meredakan gejala. Dalam penanganan darurat aritmia jantung, adalah hal yang umum untuk menemukan pengobatan yang kontradiktif, seperti onset mendadak fibrilasi atrium cepat setelah bradikardia biasa, atau kebutuhan akan amiodaron saat tekanan darah rendah selama aritmia. Dalam hal ini, aspek utama dari konflik (yaitu penyebab saat ini dari risiko pasien yang lebih besar) harus diukur dan konflik utama harus diperlakukan sebagai prioritas. Jika fibrilasi atrium dikombinasikan dengan gagal jantung dan bradikardia terjadi selama pengobatan, tetapi tidak ada gangguan hemodinamik yang serius, bradikardia dapat diabaikan untuk sementara waktu. 6. Keseimbangan pengobatan dan pencegahan (1) Aritmia rentan terhadap kekambuhan dan tindakan pencegahan harus diambil untuk mengurangi kekambuhan setelah koreksi. Langkah-langkah pencegahan dasar termasuk memperkuat pengobatan penyakit yang mendasarinya, mengendalikan faktor predisposisi dan menentukan apakah akan menggunakan obat anti-aritmia bersamaan dengan kondisi pasien. Tidak semua aritmia perlu diobati secara klinis; misalnya, profilaksis jangka panjang segera dengan obat anti-aritmia tidak dianjurkan untuk pasien dengan episode pertama fibrilasi atrium. (2) Obat biasanya diberikan setelah penghentian aritmia ventrikel ganas untuk mencegah kekambuhan. (3) Setelah penanganan darurat, pertimbangan dan saran harus diberikan untuk penanganan aritmia jangka panjang. 7. Kombinasi obat antiaritmia Hanya satu obat antiaritmia yang umumnya digunakan sebelum resusitasi listrik, dan penggunaan berurutan tidak dianjurkan. Jika obat antiaritmia intravena tidak memuaskan, peninjauan harus dilakukan untuk menentukan apakah dosisnya memadai. Penggantian jangka pendek atau kombinasi dengan obat antiaritmia intravena lain tidak dianjurkan dan pendekatan non-farmakologis seperti kardioversi listrik atau mondar-mandir esofagus harus dipertimbangkan. Hanya dalam kasus aritmia ganas yang sulit diatasi dan berulang, kombinasi obat harus dipertimbangkan.