Mastitis akut adalah infeksi purulen akut pada kelenjar susu, paling sering pada wanita yang sedang menyusui setelah melahirkan, terutama pada wanita primipara, dan sering terjadi 3-4 minggu setelah melahirkan.
Penyebab
1. Stagnasi susu: Stagnasi susu kondusif untuk pertumbuhan dan reproduksi bakteri yang menyerang. Penyebabnya adalah:
Puting susu terlalu kecil atau invaginasi, yang menghalangi proses menyusui, atau jika wanita hamil gagal memperbaiki invaginasi tepat waktu sebelum persalinan, bayi mengalami kesulitan mengisap payudara;
(2) ASI yang berlebihan, pengosongan yang tidak sempurna, ibu tidak mengosongkan payudara dari kelebihan ASI pada waktunya.
Saluran susu dapat tersumbat oleh peradangan, tumor, tekanan eksternal atau serat dari bra. Ning Ping, Departemen Bedah Payudara, Rumah Sakit Pusat Wanita dan Anak Chengdu
2, invasi bakteri ketika puting susu bayi invaginasi mengisap kesulitan payudara, mudah menyebabkan puting susu di sekitar istirahat, adalah cara utama bakteri di sepanjang invasi pembuluh limfatik yang disebabkan oleh infeksi. Selain itu, bayi sering tidur dengan puting susu mereka, dan juga dapat membuat peradangan mulut bayi langsung menyerang dan menyebar ke saluran susu, dan kemudian menyebar ke kelenjar susu interstitial untuk menyebabkan infeksi purulen. Staphylococcus aureus adalah organisme penyebab yang paling umum.
Manifestasi klinis
Mastitis sederhana akut ditandai dengan pembengkakan dan nyeri pada payudara, suhu kulit lokal yang tinggi, nyeri tekan, bintil keras yang tidak jelas dan nyeri tekan.
2. Mastitis supuratif akut ditandai dengan kulit lokal yang merah, bengkak, panas, dan nyeri, dengan nodul keras yang lebih jelas dan lebih nyeri saat disentuh. Pada saat ini, kelenjar getah bening yang membengkak dapat muncul di ketiak, dengan rasa nyeri tekan, dan jumlah leukosit darah dapat meningkat ke tingkat yang tinggi.
3, pembentukan abses karena pengobatan yang tidak adekuat atau penyakit yang semakin parah, nekrosis jaringan lokal, likuifaksi, fokus infeksi dengan ukuran yang bervariasi menyatu satu sama lain untuk membentuk abses. Abses bisa unicompartmental atau multicompartmental. Abses superfisial mudah dideteksi, sedangkan abses yang lebih dalam kurang stabil dan kurang mudah terdeteksi. Jika pasien dengan mastitis memiliki gejala sistemik yang signifikan dan pengobatan lokal dan sistemik tidak efektif, perhatian harus diberikan pada aspirasi daerah yang sakit dan diagnosis abses harus diklarifikasi dengan adanya nanah atau sel apusan.
Patogenesis
Ada tiga tahap dalam perkembangan mastitis akut, masing-masing dengan manifestasi yang berbeda dan penanganan yang berbeda, sehingga penting untuk memahami berbagai tahap dalam perkembangannya.
Tahap awal sering ditandai dengan puting susu yang pecah-pecah, sensasi kesemutan pada puting susu saat menyusui, penumpukan susu atau gumpalan, dan kadang-kadang satu atau dua saluran susu tersumbat. Hal ini diikuti oleh pembengkakan dan nyeri lokal pada payudara, dengan atau tanpa benjolan, dengan nyeri tekan, kulit tidak merah atau sedikit merah dan kulit tidak hangat atau sedikit hangat. Gejala-gejala seluruh tubuh tidak jelas, atau disertai dengan menggigil dan demam, dada sesak dan sakit kepala, mudah tersinggung dan mudah marah, dan kehilangan nafsu makan.
2.Tahap pembentukan nanah Benjolan payudara yang terkena tidak hilang atau secara bertahap bertambah besar, dengan peningkatan rasa sakit lokal, atau rasa sakit yang berdenyut, atau bahkan rasa sakit yang parah yang terus-menerus, disertai dengan nyeri tekan yang jelas, kulit merah, kulit terbakar, dan demam yang kuat yang tidak mereda, haus akan air, mual dan anoreksia, dan kelenjar getah bening yang membengkak dan menyakitkan di aksila ipsilateral. Pada hari ke-10 atau lebih, bagian tengah benjolan payudara berangsur-angsur menjadi lebih lembut dan lembut, dengan sensasi berfluktuasi ketika ditekan, pembengkakan dan panas lokal yang menyebar, nyeri tekanan yang jelas, nanah dalam aspirasi tusukan, kadang-kadang nanah dapat mengalir dari lubang payudara, dan gejala umum meningkat.
3.Tahap pasca-pecah Ketika abses akut sudah matang, abses dapat keluar dari nanah dengan sendirinya atau dipotong melalui pembedahan untuk mengeringkan nanah. Jika nanah keluar dengan bebas, pembengkakan dan rasa sakit lokal akan berkurang, demam dan rasa takut dingin akan hilang dan luka akan berangsur-angsur sembuh. Jika nanah tidak keluar dengan bebas, pembengkakan tidak mereda, rasa sakit tidak berkurang dan demam tidak mereda, kantong nanah dapat terbentuk, atau nanah dapat menyebar ke saluran payudara lainnya dan membentuk sariawan. Ada juga kasus di mana susu meluap dari luka setelah ulserasi, dan luka tetap tidak diobati untuk waktu yang lama, membentuk kebocoran susu.
Diagnosis dan diagnosis banding
Mastitis akut biasanya terjadi selama laktasi pada wanita primipara, dengan onset yang cepat dan benjolan merah, bengkak, panas, dan nyeri yang terbatas pada payudara, disertai menggigil, demam dan gejala toksisitas sistemik lainnya. Apabila peradangan akut tidak terkontrol tepat waktu, abses dapat berkembang dengan cepat dalam beberapa hari dan diagnosis dapat dipastikan dengan aspirasi lokal. Mastitis akut harus dibedakan dari kanker payudara inflamasi:
(1) Mastitis akut biasanya dimulai pada satu bagian payudara, sedangkan sel-sel kanker payudara inflamasi menyusup ke limfatik retikulokutan secara ekstensif, sehingga lesi melibatkan sebagian besar payudara dan kulit tampak seperti kulit jeruk;
(2) Kanker payudara inflamasi Benjolan besar dapat diraba di payudara, dengan kemerahan dan pembengkakan kulit yang meluas, tetapi nyeri tekan lokal dan gejala toksik sistemik ringan.
Pengobatan
1. Pengobatan mastitis akut pada tahap non-abscess.
(1) Mengambil tindakan untuk mendorong kelancaran pengeluaran ASI (misalnya, menyedot ASI dengan pompa payudara, pijat payudara untuk mengalirkan ASI, dll.) dan menghilangkan faktor stagnasi ASI.
(2) Fisioterapi lokal, kompres panas, dan aplikasi eksternal obat herbal Tiongkok bermanfaat untuk menghilangkan peradangan awal; untuk oedema yang jelas, 25% magnesium sulfat basah dan kompres panas atau aplikasi eksternal manitol dapat digunakan.
(3) Anti-infeksi sistemik: gunakan antibiotik (sefalosporin, ofloxacin, methocarbamol).
(4) Pengobatan Tiongkok: untuk menenangkan hati dan membersihkan panas, dan untuk menghilangkan stagnasi dan meningkatkan laktasi.
2, periode pembentukan abses mastitis akut.
Perawatan harus tepat waktu sayatan dan drainase atau operasi invasif minimal: tusukan abses dan irigasi, penempatan tabung untuk irigasi dan drainase, drainase nanah yang terkumpul. Kuncinya adalah mencegah stagnasi ASI, menghindari kerusakan puting susu dan menjaga kebersihan area tersebut. Pada trimester kedua (terutama untuk ibu yang baru pertama kali melahirkan), kedua puting susu harus sering dicuci dengan air sabun hangat; jika puting susu cekung, hal ini biasanya dapat diperbaiki dengan sering meremas dan menariknya (beberapa memerlukan pembedahan). Penting untuk mengembangkan kebiasaan menyusui yang baik seperti menyusui secara teratur dan bayi tidur tanpa memegang puting susu mereka. Kosongkan ASI setiap kali Anda menyusui, atau gunakan pompa payudara atau pijat untuk membantu mengosongkan ASI jika sudah menumpuk. Cucilah puting susu Anda setelah menyusui. Segera obati puting susu yang patah atau retak. Perhatikan kebersihan mulut bayi dan obati penyakit radang di mulut.