Jika rahim diibaratkan sebagai istana atau kastil di dalam diri seorang wanita, maka berbagai penyakit menular yang terjadi pada serviks, vagina dan vulva adalah api yang pecah di pintu masuk kastil. Di bawah kondisi angin yang tidak menguntungkan, kebakaran ini dapat mempengaruhi rahim dan selanjutnya menginfeksi tuba falopi, ovarium, dan peritoneum pelvis, menyebabkan penyakit radang panggul yang dapat mempengaruhi kesuburan dan kesehatan.
Vaginitis adalah penyakit yang paling umum di klinik ginekologi
Pada wanita normal yang sehat, vagina memiliki pertahanan alami terhadap patogen karena karakteristik anatomi dan biokimianya. Ketika pertahanan alami terganggu, patogen dapat dengan mudah menyerang dan menyebabkan peradangan vagina. Gadis-gadis muda dan wanita pasca-menopause lebih rentan terhadap infeksi vagina daripada remaja dan wanita subur karena kurangnya estrogen, epitel vagina yang tipis dan berkurangnya kandungan glikogen intraseluler.
Gambaran klinis utama vaginitis adalah perubahan sifat keputihan dan rasa gatal dan nyeri terbakar pada vulva, serta hubungan intim yang menyakitkan. Jika infeksi melibatkan uretra, gejala seperti nyeri buang air kecil dan urgensi mungkin ada. Vaginitis yang umum termasuk trikomoniasis, vaginitis mikobakteri (pseudomikotik), vaginosis bakterialis, vaginitis pikun dan vaginitis pada wanita muda. Statistik menunjukkan bahwa vaginosis bakterialis menyumbang 40% dari semua vaginitis, sedangkan trikomoniasis dan vaginitis mikotik masing-masing menyumbang sekitar 25%.
I. Trikomoniasis
Patogennya adalah Trichomonas vaginalis, yang tumbuh di lingkungan yang lembab pada suhu 25°C hingga 40°C dan pH 5,2 hingga 6,4. Sulit tumbuh di lingkungan asam di bawah pH 5 atau di lingkungan basa di atas pH 7,5. Setelah menstruasi, ketika pH vagina mendekati netral, trikomonad, yang tersembunyi di kelenjar dan lipatan vagina, sering kali dapat berkembang biak di sekitar menstruasi dan menyebabkan peradangan. Trichomonas tidak hanya dapat masuk ke dalam vagina tetapi juga uretra atau kelenjar paraurethral, dan bahkan kandung kemih dan pelvis ginjal, serta lipatan kulup, uretra dan prostat pada pria. Trichomonas mengkonsumsi oksigen dan glikogen, membuat vagina menjadi lingkungan anaerobik dan menyebabkan bakteri anaerobik berkembang biak, sehingga 60% penderita trikomoniasis memiliki kombinasi vaginosis bakterialis (dijelaskan kemudian).
Penularan seksual adalah cara penularan utama. Ada infeksi berulang yang disebut ‘ping pong’, yang bukan infeksi yang disebabkan oleh bermain ping pong, melainkan penularan trikomonas dari seorang pria ke seorang wanita, yang pada gilirannya dapat menularkannya kepada seorang pria, yang dapat menularkannya kepada seorang wanita, dan seterusnya. Jika ada pergaulan bebas seksual, cara penularannya mirip dengan pengoperan bunga di atas drum. Sayangnya, pria sering kali tidak menunjukkan gejala ketika terinfeksi trikomonas, menjadi sumber infeksi yang tersembunyi. Ada juga sejumlah kecil penularan melalui pemandian umum, bak mandi, handuk mandi, toilet dan pakaian.
Gejala utama trikomoniasis adalah meningkatnya keputihan dan gatal-gatal pada vulva, dan dalam beberapa kasus, rasa terbakar, nyeri, dan hubungan intim yang menyakitkan. Keputihan yang khas adalah tipis, bernanah, kuning-hijau, berbusa dan berbau. Gatal-gatal terutama pada lubang vagina dan vulva. Jika dikombinasikan dengan infeksi saluran kemih, mungkin akan sering terjadi buang air kecil yang sering, menyakitkan atau bahkan berdarah. Trichomonas vaginalis dapat menelan sperma dan mempengaruhi kelangsungan hidup sperma di dalam vagina, sehingga menyebabkan kemandulan.
Penyakit ini mudah didiagnosis dengan gejala khas dan dapat dikonfirmasi jika trikomonas ditemukan dalam keputihan. Setiap wanita yang mengunjungi Departemen Obstetri dan Ginekologi di Rumah Sakit Peking Union Medical College dengan infeksi ginekologi akan melihat dokter melihat mikroskop seperti seorang ilmuwan. Setetes larutan natrium klorida 0,9% ditempatkan pada slide, sejumlah kecil keputihan dicampur dengan tetesan ini dan segera diperiksa secara mikroskopis, yang dikenal sebagai “metode film basah saline”. Jika trikomoniasis sangat dicurigai, tetapi tidak ada trikomonas yang ditemukan pada pemeriksaan berulang, maka diperlukan kultur cairan yang keluar.
Pengobatan untuk trikomoniasis sederhana, murah dan segera. Obat utamanya adalah metronidazole atau tinidazole, dan pasangan seksual juga harus diobati. Selain itu, pakaian dalam dan waslap harus direbus selama 5-10 menit untuk menghindari infeksi berulang.
Fungoides Mikosis
Nama resminya adalah “Vulvovaginal Vaginosis (VVC)”, yang dulunya disebut “Kandidiasis Vulvovaginal”, tetapi istilah “Mycotic Vaginosis” lebih disukai oleh pasien dan dokter. Ini seperti kata Internet dalam bahasa Inggris, yang dipaksa untuk diterjemahkan sebagai ‘Internet’, tetapi pengguna internet menang dan menyebutnya ‘Internet’.
VVC disebabkan oleh Pseudomonas aeruginosa. Menurut sumber-sumber asing, 3/4 wanita pernah mengalami setidaknya satu kali pertemuan dekat dengan VVC seumur hidup mereka, dan setengahnya pernah mengalami dua episode atau lebih, jadi pepatah mungkin bisa diubah menjadi: menertawakan kemiskinan, bukan pada infeksi.
Sembilan puluh persen patogen sebagian besar adalah Pseudomonas albicans. Ini ditemukan di vagina 10-20% wanita yang tidak hamil dan 30% wanita hamil, tetapi dalam jumlah kecil dan dalam bentuk ragi yang tidak menimbulkan gejala. Gejala hanya terjadi ketika sistem kekebalan tubuh sistemik dan lokal menurun dan organisme berkembang biak dan berubah menjadi fase miselium. Faktor penyebab termasuk penggunaan antibiotik spektrum luas, kehamilan, diabetes dan penggunaan obat imunosupresif.
VVC terutama bersifat endogen, dengan Pseudomonas aeruginosa sebagai patogen bersyarat di luar vagina dan juga di rongga mulut dan saluran usus, dan ketiga situs tersebut dapat saling menular. Sejumlah kecil pasien dapat ditularkan secara langsung melalui hubungan seksual, dan jarang melalui kontak dengan pakaian yang terinfeksi.
Gejala utamanya adalah gatal-gatal pada vulva, rasa sakit seperti terbakar, hubungan seksual yang menyakitkan dan nyeri saat buang air kecil. Keputihan yang khas berwarna putih, kental dan seperti dadih atau seperti tahu. Dalam beberapa kasus, rasa gatal tidak tertahankan dan vulva menjadi merah, bengkak, terkikis dan mengalami ulserasi superfisial setelah digaruk.
Diagnosis dipastikan dengan menemukan pseudomycorrhizae di bawah mikroskop. Metodenya mirip dengan tes trikomonas, tetapi pelarutnya adalah 10% kalium hidroksida untuk melarutkan komponen seluler lain dari keputihan, meninggalkan ragi pseudofilamen. Jika ada kecurigaan tingkat tinggi tetapi pemeriksaan mikroskopis negatif, diperlukan kultur mikologi.
Pengobatan VVC terdiri dari menghilangkan agen penyebab dan pengobatan. Yang menjadi andalan adalah obat vagina topikal, yang juga dapat dikombinasikan dengan obat sistemik. Obat vagina topikal yang dijual bebas dan tersedia tanpa resep, yang umum digunakan adalah clotrimazole dan miconazole. Karena sebagian besar penularan VVC bersifat endogen, pengobatan tidak diberikan secara rutin kecuali pasangan seksualnya bergejala.
Dalam kasus VVC yang khas, satu pandangan sekilas oleh dokter yang berpengalaman pada dasarnya cukup untuk membuat diagnosis.
Selain itu, lebih dari satu dekade yang lalu, seorang dokter di departemen menderita asma alergi dan alergennya ditemukan sebagai mikobakteri. Selama waktu itu, salah satu mikroskop yang jumlahnya terbatas di klinik rusak, jadi seseorang menyarankan agar pria itu pergi ke klinik dan membiarkannya mencium bau pasien yang mencurigakan ketika dia menemukannya, dan jika dia bersin atau pilek, diagnosis segera dibuat. Cerita “mencium bau wanita” hanyalah lelucon, tetapi ada jenis vaginitis tertentu di mana leukorea memang berbau tidak sedap, yaitu vaginosis bakterialis.
Bakteri vaginosis
Vaginosis bakteri adalah infeksi campuran yang disebabkan oleh disbiosis flora normal vagina, tetapi tidak memiliki fitur inflamasi yang khas pada pemeriksaan klinis dan patologis. Vagina normal didominasi oleh Lactobacillus penghasil hidrogen peroksida, sedangkan pada vaginosis bakterialis, terjadi penurunan Lactobacillus penghasil hidrogen peroksida dan proliferasi mikroorganisme lain, khususnya bakteri anaerobik. Diasumsikan bahwa perubahan flora vagina mungkin disebabkan oleh seringnya hubungan seksual, banyak pasangan atau alkalinisasi vagina dengan douching vagina.
Antara 10% dan 40% pasien tidak menunjukkan gejala, tetapi jika ya, gejala utamanya adalah keputihan yang meningkat dengan bau amis, diperburuk oleh hubungan seksual, dan gatal ringan atau sensasi terbakar di vulva. Keputihan juga dapat diperiksa untuk apa yang dikenal sebagai “sel petunjuk”, yang merupakan butiran yang melekat pada tepi sel epitel yang terlepas dari vagina, yang merupakan penumpukan berbagai bakteri anaerobik.
Meskipun gejala vaginosis bakterialis tidak serius, namun dapat menyebabkan endometritis dan penyakit radang panggul. Pada wanita yang sedang hamil, hal ini juga menyebabkan korioamnionitis, ketuban pecah dini dan persalinan prematur. Oleh karena itu, diagnosis vaginosis bakterialis memerlukan pengobatan, dan rencana pengobatannya sama dengan trikomoniasis.
IV. Vaginitis atrofi
Vaginitis atrofi, juga dikenal sebagai “senile vaginitis”, umumnya terlihat pada wanita pasca-menopause. Ketika kadar estrogen rendah karena berbagai alasan, dinding vagina berhenti berkembang dan selaput lendir menipis, sehingga memudahkan bakteri untuk menyerang, sementara penurunan glikogen dalam epitel vagina meningkatkan pH vagina, membuat lactobacilli kurang dominan, mengurangi resistensi lokal dan menyebabkan bakteri patogen lainnya tumbuh berlebihan.
Gejala utamanya adalah rasa tidak nyaman seperti terbakar pada vulva, gatal-gatal dan keputihan yang meningkat. Keputihannya tipis dan berwarna kuning pucat. Pemeriksaan dokter akan mengungkapkan perubahan atrofi pada mukosa vagina, yang padat dan tipis, dengan bintik-bintik perdarahan yang tersebar. Kadang-kadang terdapat ulkus superfisial, atau pada kasus yang parah, adhesi dan atresia vagina.
Diagnosis vaginitis atrofi pada dasarnya didasarkan pada usia dan gejala pasien dan tidak adanya trikomonas atau ragi pseudofilamen. Pilihan pengobatan utama adalah suplementasi estrogen untuk meningkatkan resistensi vagina dan antibiotik topikal untuk menghambat pertumbuhan bakteri.
V. Vaginitis infantil
Hal ini umum terjadi pada anak perempuan muda di bawah usia 5 tahun. Karakteristik anatomi dan fisiologis vulva dan vagina membuat bayi kurang tahan terhadap invasi bakteri, yang dapat dengan mudah menyebabkan infeksi jika mereka memiliki praktik kebersihan yang buruk. Selain itu, bayi dapat memasukkan benda-benda asing seperti penghapus, ujung pensil dan kancing ke dalam vagina, yang dapat menyebabkan infeksi.
Gejala utamanya adalah keputihan seperti nanah. Iritasi dari cairan yang keluar menyebabkan rasa gatal yang menyakitkan pada vulva, dan anak menangis dan mudah tersinggung, sering menggaruk vulva dengan tangannya. Pada pemeriksaan, selaput lendir vulva tersumbat dan oedematosa, dengan cairan bernanah yang keluar dari lubang vagina. Pada kasus yang parah, bisul dapat terlihat pada vulva dan labia minora melekat. Bayi dan anak kecil memiliki kemampuan bahasa yang buruk dan bergantung pada pengamatan ibu yang cermat. Selain itu, penting untuk waspada terhadap kemungkinan terjadinya pelecehan seksual terhadap gadis muda atau anak perempuan.
VI. Benda asing di dalam vagina
Salah satu penyebab vaginitis pada bayi dan anak kecil adalah benda asing di dalam vagina, tetapi hal ini tidak hanya terjadi pada anak perempuan dan orang dewasa juga dapat terlihat dengan benda asing di dalam vagina. Pada bayi yang penasaran, benda-benda kecil yang mudah dijangkau dapat menjadi benda asing pada vagina, seperti jepit rambut, batang korek api, kacang tanah, biji jagung, kedelai, biji gandum, bola sepeda, saringan rokok, batu-batu kecil, tutup pena plastik, sedotan, peniti, kancing, tali plastik pendek, ampul kaca, tutup botol parfum dari logam, dan lain-lain. Pada orang dewasa, benda asing pada vagina seperti alat kontrasepsi, mentimun, jeruk, bawang, botol parfum dan model phallic telah dilaporkan.
Saya baru saja lulus dari kedokteran darurat tahun itu. Suatu hari di siang hari, ada telepon masuk dari ruang gawat darurat tentang seorang mahasiswi yang mencurigai bola ping-pong masuk ke dalam vaginanya. Saya bergegas ke ruang gawat darurat dan menemukan beberapa perawat yang seharusnya tidak bertugas, tetapi rasa ingin tahu para dokter dan perawat tidak berbeda dengan orang biasa. Gadis itu cantik dan pendiam. Melihat banyak orang yang hadir, saya tidak bertanya terlalu banyak tentang riwayat kesehatannya dan memintanya untuk pergi ke tempat tidur pemeriksaan terlebih dahulu. Saya pikir ini akan menjadi masalah sederhana dengan melakukan pemeriksaan anal dan meremas bola pingpong keluar melalui rektum. Semakin dalam saya mengaitkan bola, semakin dalam saya harus berbicara dengannya tentang menggunakan spekulum vagina untuk membukanya, tetapi struktur vagina, yang lebar di bagian atas dan sempit di bagian bawah, membuatnya banyak pekerjaan dan saya harus memikirkan beberapa cara untuk mengeluarkan bola ping pong sepenuhnya.
Setelah kerumunan bubar, saya menanyakan riwayat kesehatan. Gadis itu mengatakan bahwa dia suka bermain tenis meja dan kemarin, setelah kelas, ketika dia mengganti celana olahraganya sebelum bermain tenis meja, dia duduk di pantatnya dan merasakan cubitan di vaginanya, yang sedikit sakit, tetapi tidak peduli. Baru kemudian ketika dia menemukan bahwa bola tenis meja tidak dapat ditemukan, dia menduga bahwa bola itu telah masuk ke dalam vaginanya. Akhirnya dia berkata, “Anda tidak akan percaya ini, dokter.” Riwayatnya memang banyak yang terurai, tetapi karena saya seorang dokter dan bukan detektif, saya tidak repot-repot menyelidikinya dan hanya menulis dalam catatan medis, “20 jam yang lalu, bola pingpong secara tidak sengaja masuk ke ……”
Tujuan utama dari menyatakan kasus ini tanpa bisa mendapatkan persetujuan wanita ini adalah untuk menggambarkan bahwa ada berbagai macam benda asing di dalam vagina dan karena berbagai macam alasan, tetapi konsekuensi utamanya adalah peradangan. Jika benda asing terlalu besar dan keras, benda asing ini dapat tertinggal di dalam tubuh untuk waktu yang lama, menekan rektum dan kandung kemih dan menyebabkan fistula rektovaginal atau vesikovaginal. Pada saat kunjungan, dinding vagina mahasiswa tersebut sudah terlihat oedematous dan jika dia terlihat untuk jangka waktu yang lebih lama, ada risiko nekrosis iskemik yang membentuk fistula rektovaginal, yang akan menjadi tragedi nyata.