Dalam pemikiran tradisional, batuk paling sering disebabkan oleh penyakit pernapasan, dan batuk yang tidak sembuh sering diperlakukan sebagai bronkitis atau faringitis, dan banyak pasien telah salah didiagnosis sebagai “bronkitis kronis, bronkitis” atau “faringitis”.
Banyak pasien yang menderita batuk kronis selama bertahun-tahun, berulang kali menggunakan berbagai tes dan antibiotik, tetapi pengobatannya tetap tidak efektif, sehingga mengakibatkan pemborosan sumber daya medis yang sangat besar, serta rasa sakit fisik dan tekanan finansial pada pasien. Banyaknya jumlah pasien dengan batuk yang tidak dapat disembuhkan juga telah lama membingungkan para klinisi.
Faktanya, batuk melibatkan berbagai bagian sistem pernapasan seperti hidung, faring dan trakea, paru-paru dan lambung, serta sistem yang berbeda seperti pernapasan, gastrointestinal dan kardiovaskular, sehingga semua departemen klinis menghadapi masalah dalam pengelolaan batuk. Karena kompleksitas ini, pengobatan harus bersifat multidimensi dan multifaset, dan sulit untuk mencapai hasil yang baik dengan antibiotik saja.
Etiologi batuk kronis yang kompleks memerlukan riwayat dan pemeriksaan fisik yang menyeluruh dan akurat, serta pemeriksaan tambahan yang diperlukan seperti bronkoskopi fibreoptik, pemeriksaan dahak, CT dan HRCT, spirometri, tes fungsi difusi dan tes radionuklida. Namun demikian, ada kebutuhan untuk memastikan bahwa indikasinya masuk akal dan waktunya tepat.
Diagnosis penyebabnya adalah kunci untuk pengelolaan batuk kronis dan gagasan utama yang harus diikuti dalam diagnosis adalah:
(1) Memperhatikan riwayat medis, termasuk pemeriksaan telinga, hidung dan tenggorokan serta pencernaan. Gejala hidung seperti gatal-gatal pada hidung, keluarnya cairan dari hidung, bersin-bersin, atau flu pasca-tetes hidung harus dipertimbangkan untuk rinitis/sinusitis. Riwayat rinci harus diambil, terutama pada pasien hipertensi yang menggunakan obat anti-hipertensi untuk batuk;
(2) Pilih tes yang relevan berdasarkan riwayat, dari yang sederhana sampai yang kompleks, penyakit umum terlebih dahulu, kemudian penyakit langka, untuk mengurangi biaya diagnosis kepada pasien.
Baik diagnosis maupun pengobatan harus dilakukan secara simultan atau berurutan. Karena bronkitis eosinofilik adalah penyebab utama batuk kronis, dahak yang diinduksi adalah metode penting untuk mendiagnosis EB tanpa memerlukan instrumen yang mahal dan teknik yang rumit, sedangkan BHR adalah kriteria penting untuk mendiagnosis CVA dan kriteria utama untuk membedakannya dari EB, kami memasukkan dahak yang diinduksi, fungsi ventilasi paru, dan tes provokasi jalan napas sebagai tes utama.
CT, fibrinoskopi dan nasofaringoskopi tidak mudah diterima oleh pasien, lebih mahal dan memiliki nilai yang relatif kecil dalam mendiagnosis penyebab umum, sehingga tes ini diklasifikasikan sebagai tes lini kedua.
(3) Jika situasi keuangan pasien atau peralatan rumah sakit terbatas, perawatan diagnostik dapat didasarkan pada fitur klinis. Asma varian batuk (CVA) sangat dicurigai jika terdapat batuk nokturnal yang signifikan. Batuk yang diinduksi oleh makan atau diperburuk oleh makan dengan gejala terkait refluks dapat diobati sebagai GERC.
Penyebab umum batuk adalah:
Batuk akut:
Penyebab lainnya termasuk bronkitis akut, sinusitis akut, rinitis alergi, serangan akut bronkitis kronis dan asma bronkial (disingkat asma).
Batuk subakut:
Penyebab paling umum adalah batuk pasca-dingin, sinusitis bakteri, asma, dll.
Batuk kronis:
Batuk refluks gastro-esofagus (GERC) Sindrom pasca-nasal drip (PNDs).
Penyebab lain batuk kronis: bronkitis kronis (ChB), bronkiektasis, batuk alergi, tuberkulosis endobronkial, batuk yang diinduksi angiotensin-converting enzyme inhibitor (ACEI), batuk psikogenik.
Langkah-langkah diagnostik spesifik untuk batuk adalah:
(1) Melakukan anamnesis dan pemeriksaan fisik. Secara khusus, tanyakan tentang lingkungan, penggunaan inhibitor enzim pengubah angiotensin (anti-hipertensi) dan riwayat pilek atau infeksi saluran pernapasan atas sebelum batuk.
(2) Rontgen dada. Pemeriksaan dada dengan sinar-X secara rutin dilakukan pada pasien dengan batuk kronis untuk menyingkirkan patologi paru-paru lainnya.
(3) Tes fungsi paru-paru. Tergantung pada kondisinya, ventilasi, bronkodilatasi dan tes eksitasi bronkial dapat dilakukan.
(4) Pemeriksaan dahak yang diinduksi untuk mendiagnosis bronkitis eosinofilik (EB), dll.
(5) Sinar-X Sinus atau CT dan nasofaringoskopi atau nasolaringoskopi fibreoptik. Diagnosis utama adalah rinitis, sinusitis dan penyakit tenggorokan.
(6) Pemantauan pH esofagus 24 jam. Tes ini diindikasikan untuk diagnosis batuk refluks gastro-esofagus.
(7) Untuk batuk alergi yang dicurigai, tes kulit alergen, penentuan IgE serum dan tes provokasi batuk diindikasikan.
(8) Jika diagnosis tidak dikonfirmasi oleh tes di atas atau jika batuk tidak sembuh setelah pengobatan diagnostik, CT resolusi tinggi dan bronkoskopi fibreoptik harus dilakukan untuk menyingkirkan patologi intra-airway (misalnya, benda asing yang telah salah didiagnosis untuk waktu yang lama) dan patologi lain di paru-paru.
(9) Jika semua tes normal, diagnosis batuk psikogenik harus dipertimbangkan hanya setelah batuk yang disebabkan oleh patologi organik di atas telah disingkirkan.
Prinsip-prinsip pengobatan batuk.
(1) Langkah pertama adalah mengklarifikasi diagnosis dan mengobati penyebabnya;
(2) Jika pengobatan simtomatik tidak segera efektif, pengobatan simtomatik diperlukan untuk mengendalikan gejala batuk dan meningkatkan kualitas hidup pasien;
(3) Apabila kondisi diagnostik tidak memadai, pengobatan diagnostik diberikan untuk memperjelas diagnosis.
Pengobatan khusus batuk: Dalam pengobatan batuk, terutama batuk kronis, etiologi yang jelas merupakan faktor kunci dalam keberhasilan pengobatan. Pengobatan spesifik diperlukan untuk mengatasi berbagai penyebab batuk kronis.
Pengobatan batuk yang tidak spesifik: ACCP merekomendasikan pilihan penekan batuk non-adiktif seperti dekstrometorfan, yang layak dipertimbangkan.
Penekan batuk yang umum digunakan:
1. penekan batuk yang tergantung
(1) Codeine: Secara langsung menghambat medulla oblongata dan memiliki efek penekan batuk yang kuat dan cepat, serta efek analgesik dan sedatif. Ini dapat digunakan untuk batuk kering yang parah dan batuk iritasi dari berbagai penyebab, terutama yang disertai nyeri dada. Ini diberikan secara oral atau dengan injeksi subkutan pada 15-30mg per dosis, dengan dosis harian 30-90mg.
(2) Pholcodine: mirip dengan kodein, tetapi tidak terlalu adiktif. Ambil 5-10mg secara oral setiap kali.
2. Penekan batuk yang tidak tergantung
(1) Dekstrometorfan adalah salah satu penekan batuk sentral non-dependen yang paling banyak digunakan, yang bekerja pada reseptor Sigma sentral dan perifer. ) menganggap dekstrometorfan sebagai alternatif yang lebih aman daripada kodein sebagai penekan batuk.
Pada tahun 1998 American College of Chest Physicians (ACCP) mengeluarkan pedoman untuk batuk yang menyatakan bahwa dekstrometorfan adalah penekan batuk yang efektif dengan bukti Kelas I. Ini terutama digunakan untuk batuk kering dan diindikasikan untuk batuk yang berhubungan dengan pilek, bronkitis akut atau kronis, asma bronkial, faringitis, TBC, dan infeksi saluran pernapasan atas lainnya. Berbagai penekan batuk racikan yang dijual bebas mengandung produk ini. Ambil 15-30mg secara oral 3-4 kali sehari. Ini diserap dengan baik secara oral dan berlaku dalam 10-30 menit setelah pemberian.
(2) Pentoxyverine: penekan batuk yang sudah lama digunakan di Tiongkok, dengan efek 1/3 sama kuatnya dengan kodein dan efek antikonvulsan dan antispasmodik. Ini harus digunakan dengan hati-hati pada pasien dengan glaukoma dan insufisiensi jantung. Ambil 25mg secara oral 3 kali sehari.
(3) Dextrophan: metabolit dekstrometorfan, dapat ditoleransi dengan baik oleh pasien.
3. Penekan batuk perifer
(1) benproperine: penekan batuk non-narkotika, 2 sampai 4 kali efek kodein. Ini dapat menghambat saraf aferen perifer dan juga pusat batuk. Ambil 20-40mg secara oral 3 kali sehari.
(2) Moguistenine: Penekan batuk non-narkotika dengan efek yang lebih kuat. Ambil 100mg secara oral 3 kali sehari.
(3) Narcodine: alkaloid isoline yang terkandung dalam opioid, dengan efek yang sebanding dengan kodein. Ambil secara oral 15-30mg setiap kali, 3-4 kali sehari.