Pengukuran kadar hormon H-P-O-A pada wanita penting untuk diagnosis penyebab infertilitas, pengamatan kemanjurannya, prognosis dan studi tentang mekanisme fisiologi reproduksi. Penentuan kadar hormon biasanya dilakukan dengan mengambil darah perifer dan metode yang umum digunakan adalah radioimmunoassay dan chemiluminescence.
I. Persyaratan untuk penentuan enam hormon seks
1. Tidak ada obat hormon seks yang telah digunakan setidaknya selama satu bulan sebelum tes hormon reproduksi serum untuk menghindari mempengaruhi hasil tes (kecuali untuk pemeriksaan ulang setelah terapi estrogen dan progestogen atau pengobatan ovulasi). Dalam kasus menstruasi yang sedikit atau amenorea, tes kehamilan urin negatif, tidak adanya folikel >10mm di kedua ovarium pada USG vagina dan ketebalan endometrium (EM) <5mm juga dapat dianggap sebagai status dasar.
2.Periksa sesuai dengan kebutuhan klinis
(1) Hormon seks basal: Pengukuran hormon seks pada hari ke-2 hingga ke-5 siklus menstruasi disebut pengukuran hormon seks basal. Jika siklusnya lebih pendek dari 28 hari, waktu pemeriksaan tidak boleh melebihi hari ketiga, dan jika siklusnya lebih dari 30 hari, waktu pemeriksaan paling lambat tidak boleh melebihi hari kelima. Prolaktin (PRL) dan testosteron (T) dapat diukur setiap saat dalam siklus menstruasi.
(2) Fase folikel akhir (D12-16): E2, LH dan P diukur ketika folikel mendekati kematangan untuk memprediksi ovulasi dan waktu serta dosis injeksi HCG; nilai P diukur untuk memperkirakan toleransi endometrium.
(3) Pengukuran PRL: Ini dapat dilakukan kapan saja dalam siklus menstruasi dan harus dilakukan pada saat perut kosong, dalam keadaan tenang, antara jam 9 dan 11 pagi. Peningkatan PRL yang signifikan dapat ditentukan dalam satu kali tes, sementara tes kedua harus dilakukan untuk peningkatan ringan.
(4) Androgen: Tes yang umum digunakan adalah testosteron serum, androstenedion dan dehydroepiandrosterone sulphate. Testosteron saja kurang signifikan dan indikator biokimia untuk mengevaluasi hiperandrogenemia terutama bergantung pada testosteron bebas.
(5) P: Pengukuran fase luteal (D21-26 hari) dipilih untuk mengetahui apakah ovulasi terjadi atau tidak dan fungsi korpus luteum.
II. Signifikansi klinis dari 6 pengukuran hormon seks
(i) Estrogen
Estrogen (E) pada wanita usia subur terutama berasal dari ovarium dan disekresikan oleh folikel, yang jumlahnya tergantung pada perkembangan folikel dan fungsi korpus luteum. Pada wanita hamil, estrogen terutama diproduksi oleh ovarium dan plasenta, dan pada tingkat yang lebih rendah oleh kelenjar adrenal. Pada awal kehamilan, E terutama diproduksi oleh korpus luteum, dan setelah 10 minggu kehamilan, E terutama disintesis oleh unit feto-plasenta. Pada akhir kehamilan, E2 100 kali lebih besar daripada wanita yang tidak hamil.
Estrogen termasuk estradiol (E2), estron (E1) dan estriol (E3). E2 adalah estrogen yang paling aktif secara biologis dan merupakan salah satu hormon utama yang diproduksi oleh ovarium; E3 adalah produk degradasi E2 dan E1 dan paling tidak aktif, dengan rasio relatif 100:10:3.
Konversi koefisien nilai uji Estradiol.
1. Nilai estrogen basal dan perubahan siklus menstruasi
(1) Basal E2: E2 berada pada level rendah pada fase folikuler awal, sekitar 91,75 hingga 165,15 pmol / L (25 hingga 45 pg / ml).
(2) Puncak E2 ovulasi: Kadar E2 meningkat secara bertahap seiring dengan perkembangan folikel, dengan setiap folikel yang matang secara teoritis mensekresi 918-1101 pmol/L (250-300 pg/ml) estradiol. Jumlah E2 yang disekresikan oleh folikel meningkat secara bertahap dari awal perkembangan folikel hingga hari ke-7 menstruasi dan meningkat dengan cepat 1 hingga 2 hari sebelum ovulasi untuk mencapai puncak pertama, yang disebut puncak ovulasi; E2 dapat mencapai 918 hingga 1835 pmol / L (250 hingga 500 pg / ml) sebelum ovulasi dalam siklus alami; puncak pra-ovulasi E2 sebagian besar terjadi 1 hari sebelum puncak LH dan berlangsung selama sekitar 48 jam sebelum dan sesudah ovulasi. Ini menurun dengan cepat setelah ovulasi. Adanya puncak ovulasi menandakan kemungkinan terjadinya ovulasi sekitar 48 jam. Dosis HCG dan waktu penyuntikan dapat dipertimbangkan berdasarkan nilai LH, ukuran folikel dan skor lendir serviks.
(3) Puncak luteal E2: Kadar E2 turun setelah ovulasi dan naik lagi setelah pematangan luteal (6-8 hari setelah puncak LH) untuk membentuk puncak kedua, yang disebut puncak luteal, dengan puncak 459-918 pmol / L (125-250 pg / ml), yang sekitar setengah dari puncak ovulasi. Jika puncak E2 dipertahankan untuk jangka waktu tertentu tanpa adanya kehamilan, E2 akan menurun bersamaan dengan puncak P, dan tingkat E turun tajam ke tingkat fase folikuler awal ketika korpus luteum berhenti berkembang.
2. Signifikansi klinis pengukuran estradiol
(1) Diagnosis pubertas prekoks pada wanita: E2 adalah salah satu indikator hormonal yang digunakan untuk menentukan permulaan pubertas dan untuk mendiagnosis pubertas prekoks. pubertas prekoks dapat didiagnosis ketika perkembangan karakteristik seksual sekunder terjadi sebelum usia 8 tahun dan E2 dalam darah naik > 275 pmol/L (75 pg/ml).
(2) E1 / E2> 1 menunjukkan peningkatan konversi perifer E1 dan merupakan bukti tidak langsung dari peningkatan testosteron (T), seperti pada postmenopause dan PCOS.
(3) Kadar E2 yang berlebihan terlihat pada tumor sel granulosa, sistadenoma plasmacytoma ovarium, sirosis, lupus eritematosus sistemik, obesitas, perokok, kehamilan normal, dan wanita hamil dengan diabetes mellitus.
(4) Kegagalan ovarium prematur tahap berbahaya: peningkatan E2 basal dan FSH normal adalah tahap peralihan antara kegagalan ovarium dan fungsi ovarium normal, yaitu kegagalan ovarium prematur tahap berbahaya. Dengan bertambahnya usia dan kegagalan ovarium, keadaan FSH dan LH yang tinggi dan E2 yang rendah akan terjadi.
(5) Kegagalan ovarium: E2 basal yang lebih rendah dan FSH dan LH yang lebih tinggi, terutama jika FSH ≥40 IU / L, menunjukkan kegagalan ovarium.
(6) E2 basal rendah, FSH dan LH semuanya rendah, defisiensi hipogonadotropik (Gn), menunjukkan lesi hipotalamus-hipofisis, misalnya sindrom Sheen.
(7) Sindrom ovarium polikistik: pemeliharaan kadar estrogen yang tinggi tanpa perubahan siklus merupakan ciri endokrin sindrom ovarium polikistik (PCOS), termasuk peningkatan kadar E2 dan E1, peningkatan sekresi T dan LH, penurunan sekresi FSH, dan LH/FSH > 2 hingga 3.
(8) Pada awal kehamilan E terutama diproduksi oleh korpus luteum dan setelah 10 minggu kehamilan, E terutama disintesis oleh unit feto-plasenta. Pada akhir kehamilan, E2 100 kali lebih tinggi daripada wanita yang tidak hamil dan dapat digunakan sebagai indikator pengamatan dalam pengobatan pasien keguguran untuk pelestarian kesuburan.
(9) Memprediksi efek superovulasi (COH) dan tingkat kehamilan
(i) Tingkat kehamilan secara signifikan lebih tinggi pada mereka yang memiliki E2 basal <165,2 pmol/L (45 pg/ml) daripada mereka yang memiliki E2 ≥ 165,2 pmol/L.
(ii) Basal E2> 293,6 pmol / L (80 pg / ml), tanpa memandang usia dan FSH, menunjukkan perkembangan folikel yang cepat dan berkurangnya fungsi cadangan ovarium; dalam siklus IVF dengan basal E2> 367 pmol / L (100 pg / ml), COH tidak efektif, tingkat pembatalan siklus karena respons ovarium yang rendah atau tidak ada meningkat secara signifikan, dan tingkat kehamilan klinis menurun.
(10) Indikator untuk memantau pematangan folikel dan sindrom hiperstimulasi ovarium (OHSS)
(1) Ketika folikel ≥18mm dan E2 darah ≥1100pmol/L (300pg/ml) selama terapi promosi ovulasi, hentikan HMG dan berikan secara intramuskular.
.
Pengobatan promosi ovulasi dengan E2 <3670pmol/L (1000pg/ml) pada saat folikel matang, OHSS biasanya tidak akan terjadi.
(iii) Jumlah folikel yang lebih tinggi yang berkembang dengan E2 > 9175pmol/L (2500pg/ml) hingga 11010pmol/L (3000pg/ml) pada saat pengobatan promosi ovulasi merupakan faktor risiko tinggi untuk OHSS.
(iv) E2 pada ultra-ovulasi >
(4000 pg/ml) hingga 22.020 pmol/L (6000 pg/ml), kejadian OHSS hampir 100% dan dapat berkembang dengan cepat menjadi OHSS berat.
(ii) Progesteron
P disekresikan oleh ovarium, plasenta dan korteks adrenal, dan terutama berasal dari plasenta selama kehamilan. P dalam darah perifer selama siklus menstruasi terutama berasal dari korpus luteum yang terbentuk setelah ovulasi dan kadarnya meningkat secara bertahap dengan perkembangan korpus luteum.
Selama fase folikuler P selalu pada tingkat yang rendah, rata-rata 0,6-1,9 nmol / L, umumnya <3,18 nmol / L (1ng / ml); ketika puncak LH terjadi sebelum ovulasi, sel-sel granulosa dari folikel matang luteinise sebagai respons terhadap puncak ovulasi LH dan mengeluarkan sejumlah kecil P. Konsentrasi P dalam darah dapat mencapai 6,36 nmol / L (2ng / ml), dan kenaikan awal P merupakan indikasi penting dari ovulasi yang akan segera terjadi. Kenaikan awal P merupakan indikasi penting dari ovulasi yang akan segera terjadi. Setelah ovulasi, korpus luteum terbentuk dan menghasilkan peningkatan konsentrasi P yang cepat; ketika korpus luteum matang (6-8 hari setelah puncak LH), konsentrasi P dalam darah mencapai puncaknya 47,7-102,4 nmol/L (15-32,2 ng/ml) atau lebih tinggi. Jika korpus luteum mulai mengalami atrofi 9-11 hari setelah ovulasi tanpa adanya kehamilan, konsentrasi sekresi P menurun secara tiba-tiba dan turun ke tingkat fase folikuler 4 hari sebelum menstruasi. Kadar P darah berubah secara parabolik sepanjang fase luteal.
Konversi faktor nilai uji progesteron.
Signifikansi klinis uji P.
1. Nilai basal normal Nilai P harus dipertahankan pada <1ng/ml sepanjang fase folikuler, dengan 0,9ng/ml menjadi minimum untuk perubahan dalam fase sekresi endometrium. nilai p mulai meningkat dengan munculnya puncak LH dan meningkat secara substansial setelah ovulasi.
2. P> 1ng/ml pada fase folikuler awal memprediksi kemanjuran promosi ovulasi yang buruk.
3. Untuk menentukan ovulasi
Mid-luteal P> 16 nmol / L (5ng / ml) menunjukkan ovulasi pada siklus saat ini (kecuali LUFS); <16 nmol / L (5ng / ml) menunjukkan tidak ada ovulasi pada siklus saat ini.
4. Diagnosis insufisiensi luteal (LPD)
P pertengahan luteal <32nmol/L (10ng/ml), atau total 3 pengukuran P <95,4nmol/L (30ng/ml) pada hari ke 6, 8 dan 10 setelah ovulasi dianggap sebagai LPD; sebaliknya, fungsi luteal adalah normal.
5. Atrofi luteal tidak lengkap P yang masih lebih tinggi dari tingkat fisiologis pada 4-5 hari menstruasi menunjukkan atrofi luteal tidak lengkap.
6 . Menilai prognosis fertilisasi in vitro-transfer embrio (IVF-ET)
(1) P ≥ 3,18 nmol/L (1,0 ng/ml) pada hari injeksi HCG intramuskular harus dianggap meningkat dan dapat menyebabkan penurunan toleransi endometrium, tingkat implantasi embrio dan tingkat kehamilan klinis. p > 4,77 nmol/L (1,5 ng/ml) kemungkinan besar mengalami luteinisasi dini.
(2) Dalam IVF-ET protokol panjang promosi ovulasi, bahkan jika tidak ada peningkatan konsentrasi LH pada hari injeksi HCG intramuskular, jika P (ng/ml)?1000/E2 (pg/ml) >1, hal ini menunjukkan kemungkinan luteinisasi folikel prematur atau disfungsi ovarium dan tingkat kehamilan klinis yang jauh lebih rendah.
7. Pemantauan kehamilan
(1) Perubahan P selama kehamilan: Pada awal kehamilan P diproduksi oleh korpus luteum ovarium kehamilan, dan dari usia kehamilan 8-10 minggu dan seterusnya trofoblas syncytial plasenta adalah sumber utama produksi P. Saat kehamilan berlanjut, nilai P dalam darah ibu secara bertahap meningkat, dengan nilai P darah sekitar 79,5 hingga 89,2 nmol / L (25 hingga 28,6 ng / ml) pada usia kehamilan 7 hingga 8 minggu, 120 nmol / L (38 ng / ml) pada usia kehamilan 9 hingga 12 minggu, 144,7 nmol / L (45,5 ng / ml) pada usia kehamilan 13 hingga 16 minggu, dan 346 nmol / L (45,5 ng / ml) pada usia kehamilan 21 hingga 24 minggu. P adalah indikator penting yang digunakan dalam pengobatan keguguran.
(2) Aplikasi P dalam memantau perkembangan embrio: Pengukuran konsentrasi P serum pada awal kehamilan untuk mengevaluasi fungsi luteal dan memantau efek terapeutik P eksogen dapat secara signifikan meningkatkan prognosis kehamilan.
Kadar P awal kehamilan dalam kisaran 79,25-92,76 nmol / L (25-30 ng / ml) menunjukkan kelangsungan hidup kehamilan intrauterin, dengan sensitivitas 97,5% dan peningkatan kadar progesteron yang lambat seiring dengan perkembangan minggu kehamilan. Penurunan konsentrasi P pada awal kehamilan menunjukkan insufisiensi luteal atau perkembangan embrio yang abnormal, atau keduanya, tetapi 10% wanita hamil normal memiliki nilai progesteron serum di bawah 79,25 nmol/L.
P kurang dari 47,7 nmol/L (15ng/ml) dalam kehamilan menunjukkan kehamilan hipoplastik atau ektopik intrauterin.
Kadar P kurang dari 15,85 nmol/L (5ng/ml) dalam kehamilan menunjukkan kehamilan yang mati, baik intrauterin atau ektopik.
8. Mengidentifikasi kehamilan ektopik
Kadar P darah rendah pada kehamilan ektopik, dengan P <47,7 nmol/L (15ng/ml) pada sebagian besar pasien dan ≥79,5 nmol/L (25ng/ml) hanya pada 1,5% pasien. Kadar P darah dapat digunakan sebagai acuan dalam diagnosis banding antara kehamilan intrauterin dan ektopik. 90% kehamilan intrauterin normal memiliki progesteron >79,5 nmol/L dan 10% <47,6 nmol/L.
(iii) Pengukuran FSH dan LH
FSH dan LH keduanya adalah hormon glikoprotein yang disintesis dan disekresikan oleh sel Gn basofilik kelenjar hipofisis dan diatur oleh hormon pelepas gonadotropin hipotalamus (GnRH) dan estrogen; FSH bekerja pada reseptor pada sel granulosa folikel untuk merangsang pertumbuhan folikel dan pematangan dan untuk meningkatkan sekresi estrogen; peran fisiologis LH terutama untuk meningkatkan ovulasi dan produksi luteal dan untuk meningkatkan sekresi P dan E dari korpus luteum.
Selama tahun-tahun reproduksi, sekresi FSH dan LH bervariasi secara siklikal dengan siklus menstruasi, dengan kadar FSH naik sedikit pada fase folikel awal dan meningkat dengan perkembangan folikel ke fase folikel akhir, dengan kadar estrogen meningkat dan FSH turun sedikit, mencapai minimum 24 jam sebelum ovulasi, kemudian naik dengan cepat dan turun lagi 24 jam setelah ovulasi, mempertahankan tingkat rendah selama fase luteal. LH rendah pada fase folikel awal dan naik secara bertahap ke puncaknya sekitar 24 jam sebelum ovulasi, kemudian turun dengan cepat setelah 24 jam dan secara bertahap menurun pada fase luteal akhir.
Nilai basal FSH dan LH keduanya 5-10 IU / L dan puncaknya tepat sebelum ovulasi, dengan kadar LH puncak mencapai 40-200 IU / L. Dengan peningkatan eksponensial dalam sekresi E2 selama fase folikuler akhir, kadar LH meningkat 10 kali lipat dan kadar FSH meningkat 2 kali lipat dalam 2-3 hari, dengan ovulasi biasanya terjadi 24-36 jam setelah puncak LH.
Kadar FSH dan LH diukur pada fase folikuler awal untuk membuat penentuan awal fungsi aksis gonad; FSH lebih berharga daripada LH dalam menentukan potensi ovarium.
Signifikansi klinis pengukuran FSH.
1. Nilai basal normal FSH diukur pada hari ke-1 sampai ke-3 dari siklus menstruasi untuk memahami fungsi cadangan ovarium dan status basal. FSH tetap stabil dan rendah selama fase folikuler, hingga 5-10 IU/L. FSH basal berhubungan dengan kualitas dan kuantitas sel telur selama promosi ovulasi. semakin tinggi FSH basal, semakin rendah jumlah sel telur yang diperoleh dan semakin rendah tingkat kehamilan IVF-ET untuk protokol promosi ovulasi yang sama.
2. FSH selama ovulasi adalah sekitar dua kali nilai basal, tidak melebihi 30 IU / L, dan turun dengan cepat ke tingkat folikel setelah ovulasi.
3. FSH basal dan LH kurang dari 5 IU / L dianggap sebagai amenorea Gn rendah, menunjukkan hipotalamus atau hipofungsi hipofisis, dan perbedaan antara keduanya dibuat dengan bantuan tes eksitasi GnRH. Hal ini juga dapat dilihat pada hiperprolaktinemia, setelah kontrasepsi oral, setelah regulasi hipofisis farmakologis, dll.
4. Nilai FSH basal >12-15 IU/L selama dua siklus berturut-turut menunjukkan fungsi ovarium yang buruk dan promosi ovulasi yang tidak efektif. Menggabungkan dengan uji eksitasi CC dan uji eksitasi GnRHa dapat lebih akurat menentukan fungsi cadangan ovarium dan memprediksi efek COH dan tingkat kehamilan pada IVF-ET.
5. Nilai FSH basal >20 IU/L selama dua siklus berturut-turut menunjukkan kegagalan ovarium yang berbahaya dan menunjukkan kemungkinan amenorea setelah 1 tahun.
6. Nilai FSH basal >40 IU/L selama dua siklus berturut-turut dan LH yang meningkat merupakan indikasi amenorea Gn yang tinggi, yaitu kegagalan ovarium; jika terjadi sebelum usia 40 tahun, itu adalah kegagalan ovarium prematur (POF) atau sindrom insensitivitas ovarium (ROS).
Signifikansi klinis pengukuran LH.
1. Nilai basal normal 5-10 IU / L, sedikit lebih rendah dari FSH, nilai rendah stabil selama fase folikuler.
2.Memprediksi ovulasi
Ketika LH ≥40IU / L sebelum ovulasi, ini menunjukkan munculnya puncak LH, yang terjadi setelah puncak E2 dan naik secara tiba-tiba dan cepat, mencapai 3-10 kali lipat dari nilai basal, berlangsung selama 16-24 jam dan kemudian jatuh dengan cepat ke tingkat fase folikuler awal. Ovulasi biasanya terjadi 24-36 jam setelah puncak LH dalam darah. Karena puncak LH naik dan turun dengan sangat cepat, terkadang yang disebut puncak bukanlah nilai tertinggi LH dan perlu diuji setiap 4-6 jam sekali. Puncak LH urin biasanya 3-6 jam lebih lambat dari puncak LH darah, dan LH yang dikombinasikan dengan USG dan penilaian serviks lebih akurat dalam memprediksi ovulasi.
3, LH <10IU / L setelah puncak E2 dan folikel> 18mm adalah waktu terbaik untuk menyuntikkan HCG.
4, tahap folikular jika puncak E2 tidak tercapai tetapi LH> 10IU / L, itu memprediksi LUF dan LUFS.
5, LH Basal <3IU/L menunjukkan hipotalamus atau hipofungsi hipofisis.
6, tingkat LH basal yang meningkat (>10IU/L meningkat) atau mempertahankan tingkat normal, sedangkan FSH basal relatif rendah, membentuk rasio LH ke FSH yang meningkat, LH/FSH >2 hingga 3, menunjukkan PCOS.
7, FSH/LH > 2 sampai 3,6 menunjukkan fungsi cadangan ovarium yang tidak adekuat dan pasien mungkin tidak merespon COH dengan baik.
8. Peningkatan LH sering menyebabkan infertilitas dan keguguran dalam praktik klinis. Hal ini terutama disebabkan oleh kadar LH yang tinggi pada fase folikuler (>10 IU/L) yang dapat merugikan embrio telur dan EM sebelum implantasi, terutama karena LH menginduksi pematangan dini oosit, yang mengakibatkan berkurangnya pembuahan dan kesulitan dalam implantasi.
(iv) Prolaktin
PRL adalah hormon protein peptida yang disintesis dan disekresikan oleh sel PRL eosinofilik di kelenjar hipofisis dan diatur oleh hormon penghambat prolaktin hipotalamus dan hormon pelepas prolaktin, PRL memiliki tiga bentuk dalam sirkulasi darah.
Monosegmental: dengan massa molekul relatif dari
Ini disebut prolaktin molekul kecil dan menyumbang 80% hingga 90% dari sirkulasi darah.
Bicompartmental: terdiri dari dua bentuk unicompartmental dengan massa molekul relatif
8-20%, disebut PRL molekul besar.
Jenis multi-segmental: Ada beberapa sintesis segmen tunggal, berat molekul relatif bisa lebih besar dari
1-5%, disebut PRL molekul besar.
PRL molekul kecil memiliki aktivitas biologis yang tinggi, sedangkan PRL molekul besar kurang mampu berikatan dengan reseptor PRL, tetapi aktivitas imunologisnya tidak terpengaruh.
Kelenjar hipofisis mengeluarkan PRL dengan cara yang pulsatile. Emosi, olahraga, stimulasi puting susu, hubungan seksual, pembedahan, trauma dada, herpes zoster, kelaparan, dan makan, semuanya dapat memengaruhi status sekresi, dan ada fluktuasi kecil dengan siklus menstruasi; ia memiliki ritme yang berhubungan dengan tidur, dengan sekresi PRL meningkat setelah tidur dan secara bertahap menurun setelah bangun tidur di pagi hari, dengan minimum pada jam 9-11 pagi. Oleh karena itu, menurut sekresi berirama ini, PRL harus diukur dengan mengambil darah pada jam 9-11 pagi saat perut kosong dan dalam keadaan tenang.
Dalam kasus amenorea, infertilitas dan gangguan menstruasi, PRL harus diukur dengan atau tanpa laktasi untuk menyingkirkan hiperprolaktinemia (HPRL), yang dapat ditentukan dalam satu tes; dalam kasus PRL yang sedikit meningkat pada tes pertama, tes kedua harus dilakukan. Pada HPRL yang dikonfirmasi, fungsi tiroid harus diukur untuk menyingkirkan hipotiroidisme.
Konversi faktor nilai uji prolaktin.
Signifikansi klinis dari penentuan PRL.
1. Nilai normal PRL selama tidak hamil
~ 25ng / ml (222 hingga 1110nmol / ml).
2. Perubahan PRL selama kehamilan Setelah kehamilan, PRL mulai meningkat, dan secara bertahap meningkat seiring dengan bulan kehamilan, dengan PRL meningkat sekitar 4 kali lebih banyak pada awal kehamilan daripada saat tidak hamil, hingga 12 kali lebih banyak pada pertengahan kehamilan, dan hingga 20 kali lebih banyak pada akhir kehamilan, sekitar 200ng/ml atau lebih. Pada mereka yang tidak menyusui, kadarnya turun ke tingkat tidak hamil 4-6 minggu setelah melahirkan, sementara pada mereka yang menyusui, sekresi PRL berlanjut untuk waktu yang lama.
3. Peningkatan PRL dan tumor hipofisis
PRL ≥ 25ng/ml untuk HPRL.
PRL > 50ng/ml, sekitar 20% memiliki prolaktinoma.
PRL >100ng/ml, sekitar 50% memiliki prolaktinoma dan secara selektif dapat dilakukan dengan CT hipofisis atau MRI.
Dengan PRL >200ng/ml, mikroadenoma sering muncul dan CT atau MRI kelenjar hipofisis wajib dilakukan.
Pada sebagian besar pasien, kadar PRL sebanding dengan ada atau tidaknya prolaktinoma dan ukurannya. Kadar PRL serum, meskipun >150-200ng/ml, harus dikeluarkan ketika menstruasi teratur.
4. Peningkatan PRL dan PCOS Sekitar 30% pasien dengan PCOS mengalami peningkatan PRL.
5. Peningkatan fungsi PRL dan tiroid
Pada sebagian kasus hipotiroidisme primer, TSH meningkat, yang menyebabkan peningkatan PRL.
6. Peningkatan PRL dan endometriosis Beberapa pasien dengan endometriosis dini mengalami peningkatan PRL.
7. Peningkatan PRL dan obat-obatan
Obat-obatan tertentu seperti chlorpromazine, antihistamin, methyldopa dan reserpin dapat menyebabkan peningkatan kadar PRL, tetapi lebih sering daripada tidak.
8.Peningkatan PRL dan amenorea
86,7% menoragia terjadi ketika PRL berada di antara 101 dan 300ng/ml.
Dalam kasus PRL >300ng/ml, 95,6% adalah amenorrhoeic.
94% pasien dengan adenoma hipofisis mengalami amenorea.
Pada beberapa pasien dengan peningkatan kadar PRL >150-200ng/ml, tanpa gejala klinis terkait atau yang gejalanya tidak menjelaskan tingkat peningkatan, keberadaan PRL makromolekul dan PRL makromolekul perlu dipertimbangkan.
9. Mengurangi PRL
Sindrom Sheen, penggunaan obat anti-PRL seperti bromokriptin, levodopa, VitB6, dll., memiliki tingkat penurunan prolaktin yang bervariasi.
(v) Testosteron
Pada wanita, androgen terutama berasal dari kelenjar adrenal dan pada tingkat yang lebih rendah dari ovarium. Produk androgen utama dari ovarium adalah androstenedion dan testosteron. Androstenedion terutama disintesis dan disekresikan oleh sel membran folikel; testosteron terutama disintesis dan disekresikan oleh sel interstitial dan hilar ovarium. Peningkatan androgen dalam sirkulasi preovulasi meningkatkan atresia folikel non-dominan di satu sisi dan meningkatkan hasrat seksual di sisi lain. Ada empat androgen utama dalam sirkulasi darah wanita, yaitu testosteron (T), androstenedion (A), dehydroepiandrosterone (DHEA) dan dehydroepiandrosterone sulphate (DHEAS); T terutama dikonversi dari A, dengan 50% A berasal dari ovarium dan 50% dari kelenjar adrenal. Pada wanita, DHEA terutama diproduksi oleh korteks adrenal. Aktivitas biologisnya adalah dari kuat ke lemah T, A dan DHEA. T sekitar 5 sampai 10 kali lebih androgenik daripada A dan 20 kali lebih aktif daripada DHEA. Sebelum menopause, T dari ovarium secara langsung dan tidak langsung menyumbang 2/3 dari total T yang bersirkulasi dan secara tidak langsung dari kelenjar adrenal menyumbang 1/3 dari total, menjadikan T darah sebagai penanda sumber androgen ovarium. Kelenjar adrenal pasca-menopause adalah tempat utama produksi androgen.
Selama tahun-tahun reproduksi, tidak ada perubahan ritmis yang signifikan dalam T. 98-99% dari total T hadir dalam bentuk konjugat, dan hanya 1%-2% yang bebas dan aktif. Oleh karena itu, pengukuran T bebas merupakan refleksi yang lebih akurat dari aktivitas androgenik dalam tubuh daripada T total.
Konversi faktor nilai uji testosteron.
Signifikansi klinis penentuan testosteron.
1. Nilai basal normal
Total T pada wanita: T1.04-2.1nmol/L (0.3-0.6ng/ml), batas atas fisiologis 2.8nmol/L (0.8ng/ml); T bebas <8.3nmol. T berangsur-angsur menurun seiring dengan bertambahnya usia setelah 35 tahun, tetapi perubahannya tidak jelas atau bahkan sedikit meningkat selama menopause; tingkat T <1.2nmol/L setelah menopause.
2. Kematangan seksual prematur
Munculnya rambut kemaluan dan ketiak prematur dengan DHEAS >1.1umol/L (42.3ug/dl), menunjukkan fungsi adrenal yang baru jadi.
A mungkin normal atau sedikit sampai sedang meningkat, tetapi biasanya <5,2 nmol / L (1,5 ng / ml.) A mungkin meningkat dan beberapa pasien memiliki DHEAS yang meningkat. Jika androgen meningkat sebelum pengobatan dan turun setelah pengobatan, hal ini dapat digunakan sebagai indikator untuk mengevaluasi kemanjuran pengobatan.
3. Defisiensi 21-hidroksilase onset lambat
Peningkatan dan peningkatan DHEAS, bersamaan dengan pengamatan 17-hydroxyprogesterone darah (17-OHP) dan respon DHEAS terhadap tes provokasi ACTH.
4. Gangguan proliferatif folikel mesenkim T meningkat tetapi DHEAS normal.
5. Tumor penghasil androgen Memburuknya gejala hiperandrogenik progresif jangka pendek dengan kadar T >
(1.5ng/ml), tingkat DHEAS >18.9umol/L (726.92ug/dl) dan A >21nmol/L (600ng/dl) menunjukkan kemungkinan adanya tumor penghasil androgen di ovarium atau kelenjar adrenal.
6. Hirsutisme 40% sampai 50% dari total T meningkat dan hampir semua T bebas meningkat. Pada hirsutisme pada wanita, jika tingkat T normal, folikel rambut lebih cenderung sensitif terhadap androgen.
7.DHEAS adalah indikator terbaik dari sekresi androgen adrenal, >18.2umol/L (700ug/dl) terlalu banyak.
8. T <0,02ng/ml merupakan indikasi fungsi ovarium yang rendah.
