Mastitis plasmacytoid adalah jenis lesi payudara jinak aseptik yang relatif jarang terjadi yang ditandai dengan dilatasi yang ditandai pada saluran pengumpul di areola, fibrosis periduktal dan infiltrasi besar sel-sel inflamasi, terutama sel plasma. Insidennya rendah, terhitung sekitar 1,41% hingga 5,36% dari penyakit payudara jinak pada periode yang sama. Etiologi penyakit ini tidak jelas. Salah satu pandangannya adalah bahwa hal itu mungkin disebabkan oleh infeksi anaerobik pada tahap awal dan bahwa terapi antibiotik umum tidak efektif. Yang lainnya adalah, bahwa hal ini mungkin berawal sebagai penyakit autoimun. Namun demikian, saluran hampir selalu ditemukan melebar selama pembedahan, dengan isian seperti jerawat atau keju di dalam saluran yang melebar. Sulit untuk membedakannya dari kanker payudara, yang dapat menyebabkan kesalahan diagnosis dan kesalahan diagnosis, atau sayatan dan drainase berulang sebagai mastitis umum, dengan luka yang tahan lama dan episode berulang. Ini adalah penyakit yang sulit dari penyakit payudara jinak. Hal ini juga dikenal secara medis sebagai dilatasi duktal, mastitis oklusif, mastitis kimiawi dan mastitis akantolitik.
Secara umum, saluran susu yang melebar dinamai sesuai dengan drainase stagnan dari saluran dominan di dekat puting susu. Hanya ketika lesi telah berkembang ke titik di mana peradangan yang didominasi oleh infiltrasi sel plasma terjadi di sekitar saluran di semua tingkatan, maka itu disebut mastitis plasmacytoid.
I. Gambaran klinis mastitis plasmacytoid meliputi hal-hal berikut.
1. Usia onsetnya masih muda, paling sering terlihat pada wanita menyusui yang tidak hamil berusia 30 hingga 40 tahun.
Benjolan sering terletak jauh di dalam areola atau di berbagai kuadran payudara. Sumbu panjangnya konsisten dengan arah saluran payudara, teksturnya keras dan batasnya tidak jelas, dan benjolan subareolar mungkin melekat pada kulit dan mungkin terasa sakit saat disentuh.
Pada fase akut, mungkin terdapat kemerahan, bengkak, panas dan nyeri, disertai pembesaran kelenjar getah bening aksila ipsilateral, seringkali dengan nyeri tekan, yang dapat dengan mudah salah didiagnosis sebagai mastitis akut.
4. Mungkin disertai dengan keluarnya cairan dari puting susu, sebagian besar plasma encer atau bernanah, dan mungkin berdarah. Apusan cairan dapat menunjukkan sejumlah besar sel plasma atau sel inflamasi. Payudara yang terkena sering mengalami invaginasi atau deformasi puting.
5. Durasi penyakit bervariasi, dan bisa antara beberapa bulan atau tahun.
6. Mamografi menunjukkan saluran yang melebar – tetapi tes ini tidak dianjurkan karena dapat memperburuk penyakit.
7. Sitologi aspirasi jarum halus menunjukkan sel-sel hiperplastik dan inflamasi.
8. Mamografi dan pencitraan resonansi magnetik menunjukkan massa padat yang homogen di area subareolar (MRI direkomendasikan untuk wanita yang berusia kurang dari 40 tahun; mamografi sulit untuk diidentifikasi).
II. Prinsip-prinsip pengobatan bedah mastitis plasmacytoid.
Mastitis plasmacytoid adalah penyakit jinak yang jarang sembuh secara spontan, sering kali berlangsung selama beberapa tahun dan tidak memiliki pendekatan yang sangat efektif. Penyakit ini adalah penyakit radang non-bakteri dan pengobatan anti-inflamasinya tidak efektif.
1. Pengobatan konservatif: Untuk mastitis plasmacytoid fase inflamasi akut, kombinasi pertama antibiotik anti-anaerobik dan sefalosporin digunakan, dan bagi mereka yang masih memiliki benjolan payudara setelah fase akut peradangan membaik, triamsinolon asetonida (tamoxifen) digunakan. Untuk setiap akumulasi cairan atau nanah gabungan di payudara, diperlukan insisi dan drainase nanah, dan pengobatan agresif sebagai mastitis supuratif akut sebelum mempertimbangkan operasi selanjutnya untuk memperbaiki hasilnya. Perkembangan payudara wanita terutama disebabkan oleh aksi estrogen. Pemberian triamsinolon menghalangi efek stimulasi estrogen dalam tubuh wanita pada payudara, meninggalkan jaringan payudara dalam fase tidak aktif yang relatif tidak aktif. Hal ini memungkinkan jaringan mastitis sel plasma yang disebabkan oleh penyakit autoimun menjadi tidak aktif dan eksudasi berkurang serta peradangan mereda.
2. Mastektomi sederhana: Hal ini dapat dipertimbangkan pada kasus massa yang besar, lesi yang menyebar, pembentukan saluran sinus dengan infeksi berulang, atau pada kasus di mana pasien dan keluarga memiliki keinginan yang kuat dan berusia lanjut. Metode ini merupakan pilihan terakhir dan oleh karena itu memerlukan pertimbangan faktor keluarga-sosial-psikologis yang harus ditanggung pasien setelah operasi dan menyarankan penggunaan implan prostetik untuk memperbaiki masalah estetika.
3. Reseksi diperpanjang atau kuadran: reseksi lokal atau segmental yang berpusat pada massa tidak dianjurkan karena rentan terhadap kekambuhan setelah operasi; reseksi diperpanjang atau kuadran dianjurkan – reseksi diperpanjang terutama berpusat pada lobus di mana duktus berada dan bagian sekitarnya dari lobulus normal, kadang-kadang kuadran lobular, kadang-kadang lebih besar dari kuadran. Kadang-kadang kuadran lobular, kadang-kadang lebih besar dari kuadran.
Penanganan bedah mastitis plasmacytoid melibatkan pertimbangan-pertimbangan berikut ini.
1. Pembedahan harus memastikan eksisi lengkap lesi termasuk beberapa jaringan payudara normal di sekitarnya dan tidak ada jaringan lesi abu-abu untuk mencegah kekambuhan. Luka harus berulang kali dibilas dengan hidrogen peroksida 3% → salin → Ertel bedah (jika tersedia) dan dijahit tanpa meninggalkan rongga mati, tetapi untuk eksisi yang berlebihan di mana kelenjar tidak dapat dijahit dari ujung ke ujung, disarankan agar tabung hisap bertekanan negatif digunakan untuk mengeringkan luka selama 1 minggu atau lebih lama untuk memungkinkan bidang untuk menutup dengan sendirinya. Jika terdapat abses, abses pertama-tama diiris dan dikeringkan, kemudian lesi diperbesar dan dipotong setelah peradangan mereda.
2. Sebagian besar pasien dengan penyakit ini memiliki episode berulang atau telah menjalani beberapa prosedur bedah, dan kondisi mereka lebih kompleks. Luas dan kedalaman keterlibatan lesi sangat besar, dan dalam beberapa kasus permukaannya tampak merah dan bengkak, tetapi ruang posterior payudara diserang. Jika peradangan mempengaruhi 1/2 sampai 4/5 payudara, seluruh kelenjar susu harus dipertimbangkan untuk dieksisi. Bagi mereka yang dioperasi selama periode inflamasi akut, penempatan implan diperlukan setelah 3 ~ 6 bulan, bagi mereka yang tidak mengalami inflamasi akut, penempatan implan satu tahap diperlukan.
3 . USG payudara harus dilakukan sebelum operasi, dan yang terbaik adalah melakukan pemindaian resonansi magnetik payudara dan pemeriksaan penguatan jika memungkinkan, sehingga memiliki pemahaman yang komprehensif tentang ruang lingkup, jumlah, dan kedalaman lesi, yang bermanfaat bagi penilaian pra operasi dokter secara lebih akurat, serta persiapan mental pasien.
4. Yang terbaik adalah mendapatkan diagnosis patologis yang akurat melalui peralatan aspirasi jarum kasar seperti McMurdo atau jarum Bard sebelum eksisi yang membesar, dan pemeriksaan patologis harus dilakukan lagi setelah eksisi yang membesar untuk memberikan dasar diagnostik yang dapat diandalkan untuk klinik. Untuk mencegah diagnosis kanker payudara yang terlewat.