Gambaran Umum: Definisi: Robekan pada intima dan lamina tengah dinding aorta membentuk robekan intima, yang mengekspos lamina tengah secara langsung ke lumen. Darah dalam aorta, didorong oleh tekanan nadi, menembus lamina tengah yang sakit secara langsung melalui robekan intima, memisahkan lamina tengah untuk membentuk sandwich. Setelah terjadi robekan di lapisan tengah aorta, darah mengalir di lapisan yang robek (lumen palsu) dan lumen aorta asli disebut lumen sejati. Lumens sejati dan palsu dipisahkan oleh endotelium dan bagian dari lapisan tengah dan dihubungkan oleh satu atau beberapa celah. Yang Zaizhen, Departemen Bedah Jantung dan Makrovaskular, Rumah Sakit Rakyat Zhengzhou Etiologi: Internal: degenerasi dinding aorta atau lesi pada serat elastis tengah dan otot polos. Penyebab eksternal: perubahan hemodinamik luminal intra-aorta (misalnya, hipertensi). Etiologi dan faktor risiko: penyakit aorta kongenital: malformasi dupleks aorta, penyakit jaringan ikat, penyempitan aorta, sindrom Ehlers-Danlos, anomali perkembangan cincin arteri familial, jebakan arteri familial, sindrom Marfon. Penyakit aorta yang didapat: aterosklerosis, diabetes mellitus, metabolisme lipid abnormal, hipertensi, penyakit ginjal. Faktor medis: kateterisasi jantung, operasi aorta atau katup. Penyakit pembuluh darah: Penyakit Behcet, arteritis sel raksasa, aortitis sifilis, aortitis multipel. Faktor lain: penggunaan narkoba atau obat-obatan kokain, merokok jangka panjang, kehamilan. Pementasan koarktasio aorta: berdasarkan lokasi lesi: Pementasan DeBakey: berdasarkan lokasi inisiasi ruptur intima primer dan tingkat keterlibatan koarktasio; Pementasan Stanford: berdasarkan tingkat keterlibatan koarktasio. Berdasarkan durasi: akut dalam 2 minggu; kronis lebih dari 2 minggu. Mortalitas dan risiko perkembangan menurun secara progresif dari waktu ke waktu. Pementasan Matahari domestik. Patofisiologi, manifestasi klinis, tanda-tanda: 1. nyeri; 2. diseksi aorta; 3. insufisiensi katup aorta; 4. gangguan suplai darah ke organ vital; tanda-tanda: tekanan darah; jantung, toraks dan abdomen, neurologis, dll. Pecahnya (robekan endotel) 90% terletak di aorta asendens, di mana ia terkena dampak aliran darah terbesar, dan gaya denyut nadi dari ejeksi ventrikel kiri memisahkan dinding aorta secara longitudinal, berkembang secara proksimal dan distal di sepanjang lapisan tengah. Detasemen proksimal dapat memasuki akar aorta, mendistorsi selebaran katup aorta dan menyebabkan penutupan katup aorta yang tidak lengkap; atau menekan pembukaan arteri koroner yang menyebabkan iskemia miokard akut dan infark; menembus ke dalam rongga perikardial untuk membentuk tamponade perikardial. Secara distal, dapat mencapai berbagai rentang di sepanjang aorta desendens dan abdominal dan melibatkan cabang-cabangnya. Dilatasi terus menerus dari lumen palsu dan penyempitan atau kolapsnya lumen sejati adalah perubahan patofisiologis yang paling penting dan mendasar dari koarktasio aorta. Perubahan patofisiologis, manifestasi klinis dan tanda-tanda bervariasi sesuai dengan dampak koarktasio pada katup aorta, dinding aorta atau cabang aorta yang sesuai. Nyeri: nyeri dada yang terus-menerus dan parah. Pengamatan tanda-tanda fisik menekankan pengamatan tekanan darah dan denyut nadi pada ekstremitas, karena hal ini terkait dengan lokasi dan tingkat keterlibatan diseksi. Investigasi tambahan: EKG, rontgen dada, tes darah, ultrasonografi, CT yang disempurnakan: CT volumetrik 64-baris, magnetic resonance imaging (MRI), angiografi subtraksi digital (DSA.) CTA adalah standar emas untuk diagnosis koarktasio aorta, memberikan informasi penting tentang pecahnya, luasnya robekan koarktasio, dan lumen yang benar atau salah. Di sisi lain, usia puncak pasien dengan jebakan adalah 50-70 tahun dan jelas tidak tepat untuk kembali melakukan angiogram koroner sebelum operasi darurat, sehingga penggunaan CT volumetrik 64 baris dengan rekonstruksi 3D memungkinkan kita untuk memiliki gambaran umum tentang cabang utama arteri koroner sebelum operasi darurat dan dengan demikian memutuskan apakah akan melakukan bypass koroner pada saat yang sama. Ada juga pasien dengan keluhan “nyeri dada” dan dugaan “serangan jantung” yang ditemukan memiliki koarktasio aorta pada angiografi koroner dan aortogram. Perjalanan alamiah: Tipe A: Mortalitas: 1-3d, 1-2%/jam. 1W, 50%. 1M, 75%. 1Y, 90%. Tipe B: Mortalitas: 14d, 10%. 5Y, 20-40%. 10Y, 55-60%. Pemantauan pra-operasi dan jalur disposisi: Pasien dirawat di unit perawatan intensif segera setelah masuk untuk pemantauan tanda-tanda vital secara terus menerus: tekanan darah, output urin, tekanan vena sentral, status mental, tekanan darah ekstremitas, denyut nadi dan status aktivitas. Tujuan utama pengobatan farmakologis adalah untuk menurunkan tekanan darah sistolik dan mengurangi kontraktilitas ventrikel kiri. Pengobatan diberikan dengan morfin untuk sedasi dan penghilang rasa sakit dan aplikasi natrium nitroprusside untuk mengontrol tekanan darah. Aplikasi beta-blocker atau antagonis kalsium, yang dapat menghasilkan efek inotropik negatif dan mengurangi kontraktilitas jantung, sehingga mengurangi robeknya ejeksi jantung untuk penjepitan, ditekankan di sini. Sasaran kontrol: tekanan darah sistolik 100-120 mmHg dan denyut jantung 60-80 denyut/menit, atau tingkat terendah yang akan mempertahankan perfusi organ vital. Pemeriksaan cepat dan persiapan pra-operasi dilakukan setelah pasien agak stabil untuk memahami tingkat kumulatif dan tingkat jebakan. Tergantung pada kondisinya, keputusan dibuat untuk perawatan bedah atau intervensi. Pada titik ini, bisa dikatakan: waktu adalah yang terpenting! Prinsip pengobatan: pembedahan agresif untuk koarktasio aorta tipe A akut. Tujuan utama: untuk mencegah dan menghindari kematian pasien akibat tamponade perikardial akut, perdarahan dari jebakan yang pecah dan iskemia organ yang parah; untuk melakukan pseudolumpektomi, perbaikan robekan endotel atau penggantian pembuluh darah buatan untuk jebakan aorta yang telah pecah atau akan pecah, untuk memaksimalkan pemulihan aliran darah ke aorta dan pembuluh cabang utamanya. Tujuan utamanya adalah untuk menangani lesi aorta proksimal. Tujuan lainnya adalah untuk memperbaiki insufisiensi katup aorta akibat koarktasio tipe A. Koarktasio tipe A, setelah didiagnosis, harus segera dioperasi, tetapi di Tiongkok, karena kendala geografis, teknis, dan ekonomi, banyak pasien yang mengalami kesulitan mengakses operasi darurat. Diameter akar aorta adalah informasi penting, dan apa pun yang lebih besar dari 5cm biasanya segera ditangani. Stadium Sun yang disempurnakan juga membantu dengan waktu pembedahan dan pilihan pendekatan pembedahan. koarktasio aorta tipe B: koarktasio aorta tipe B sederhana: perbaikan endoluminal (biasanya 1-2 minggu), pembedahan komposit (pengalihan arteri sefalobrachial + perbaikan endoluminal). koarktasio aorta tipe B yang kompleks: penggantian aorta desendens toraks atau penggantian aorta desendens toraks parsial + stent batang gajah, penggantian arteri aorta torakoabdominal total. manajemen intraoperatif koarktasio aorta tipe A: prosedur: penggantian aorta asendens/prosedur David/prosedur Bentanll, penggantian setengah/seluruh lengkung, stent batang gajah (prosedur Sun), stent overlay lengkung aorta tiga cabang; sirkulasi ekstrakorporeal: sirkulasi penghentian hipotermik dalam perlindungan otak selektif: 5-10 ml/kg/menit, aplikasi albumin dan ultrafiltrasi. Penatalaksanaan akar aorta ditentukan oleh luasnya jebakan, baik dengan penggantian sederhana aorta asendens atau dengan prosedur David, atau dengan adanya insufisiensi katup aorta yang parah, dengan prosedur Bentanll dengan penggantian katup aorta. Mayoritas manajemen lengkung dan distal dilakukan dengan teknik penggantian lengkung total + stenting batang gajah. Secara khusus, stent lengkung aorta tiga cabang, yang telah berhasil digunakan di Tiongkok, sangat menyederhanakan pengelolaan lengkung, mempersingkat waktu untuk menghentikan sirkulasi dan memfasilitasi anastomosis dan hemostasis. Ini adalah inovasi teknis lebih lanjut setelah prosedur belalai gajah tradisional. Insiden perdarahan pasca-operasi, neurologis dan komplikasi sistemik lainnya jauh lebih rendah. Operasi ini merupakan proyek sistemik dan sangat penting bahwa anestesi dan sirkulasi ekstrakorporeal digunakan bersamaan dengan operasi. Karena operasi perlu dilakukan di bawah tahanan hipotermia dalam, arteri aksila dan arteri sefalika harus diperfusi secara paralel untuk melakukan perlindungan otak selektif, dengan laju aliran perfusi 5-10 ml/kg/menit, tekanan perfusi sekitar 60 mmHg dan saturasi oksigen intravena lebih dari 60% untuk mengurangi kerusakan sel-sel otak yang disebabkan oleh iskemia dan hipoksia, dan penerapan rutin teknik albumin dan ultrafiltrasi untuk meningkatkan koloid. Hal ini dapat mengurangi kejadian komplikasi neurologis pasca operasi dengan secara rutin menerapkan teknik albumin intraoperatif dan ultrafiltrasi untuk meningkatkan tekanan koloid, yang juga memiliki efek signifikan pada pembersihan mediator inflamasi. Durasi henti jantung paru intra-operasi biasanya sekitar 20 menit, dan dengan pendekatan ini pasien akan terjaga pada hari yang sama atau keesokan harinya setelah operasi. Manajemen pascaoperasi: perawatan intensif, pengobatan pascaoperasi, pencegahan dan pengobatan komplikasi umum. Perubahan patofisiologis khusus pada periode perioperatif koarktasio aorta: sering dikombinasikan dengan sindrom perfusi yang buruk, lebih jarang kronis. Sindrom respons inflamasi sistemik dan aktivasi sistem koagulasi, perubahan patofisiologis ini bisa parah dan menyerang semua sistem tubuh, bahkan menyebabkan kegagalan banyak organ. Perfusi serebral selektif dengan penangkapan sirkulasi hipotermik yang dalam: iskemia, hipoksia, gangguan trombosit dan koagulasi dan kelumpuhan pembuluh darah perifer. Trauma bedah yang tinggi. Perawatan intensif: tanda-tanda vital: tekanan darah, denyut jantung dan irama, tekanan vena sentral, saturasi oksigen, output urin, tanda-tanda dan gejala neurologis, suara usus, tekanan darah pada ekstremitas, denyut nadi dan suhu; volume cairan pleura; tes tambahan: darah rutin, elektrolit, fungsi hati dan ginjal, rontgen dada di samping tempat tidur; koagulasi kuadruple dan profil enzim jantung (jika perlu). Perawatan pasca operasi: pernapasan dengan bantuan ventilator; aplikasi obat: sistem peredaran darah: natrium nitroprusside atau nitrogliserin, diltiazem, dobutamin, dll.; sistem pernapasan: antibiotik; mukosolvan; sistem pencernaan: loxacarb; glukosa + susu lemak + asam amino + vitamin; sistem neurologis: pengobatan edema serebral: manitol, gliserol fruktosa; furosemid; untuk pasien dengan jebakan, fungsi jantung mereka umumnya tidak buruk dan sebagian besar adalah hipertensi dan Setidaknya normal (pasien mafan), dan dengan demikian kita sering harus menurunkan tekanan darah untuk pengobatan. Penekanan yang sama ditempatkan di sini pada penggunaan beta-blocker atau antagonis kalsium, yang dapat menghasilkan efek inotropik negatif, mengurangi kontraktilitas jantung, serta mengurangi efek remodelling miokard, dan lain-lain, yang dapat sangat bermanfaat dalam hal kontrol tekanan darah perioperatif dan pencegahan komplikasi seperti perdarahan. Lain-lain: sedasi: propofol, fentanyl + midazolam, valium; antikoagulasi: warfarin (untuk pasien penggantian katup); heparin; antiinflamasi: methylprednisolone; ustekin; untuk pasien dengan pembuluh darah buatan, kami umumnya tidak merekomendasikan antikoagulasi heparin kecuali jika ada gejala trombotik atau faktor risiko tinggi yang sesuai, karena aliran darah intra-aorta sangat cepat. Untuk pasien yang menjalani penggantian katup Bentall, antikoagulasi sama dengan pasien yang menjalani penggantian katup, dengan warfarin dimulai sehari setelah operasi dan PT disesuaikan ke tingkat yang sesuai. Pencegahan dan pengobatan komplikasi umum: 1. perdarahan: etiologi: penyebab bedah; kelainan koagulasi: penipisan faktor koagulasi dan trombosit dalam jumlah besar sebelum operasi; penangkapan hipotermik dalam sirkulasi intraoperatif untuk penghancuran darah dan dampak koagulasi; hipertensi perioperatif, dll. Pencegahan dan pengobatan: (1) waktu operasi yang baik; (2) perlindungan darah intraoperatif; (3) teknik hemostasis intraoperatif: pembentukan “terowongan” anastomosis aorta-kanan aurikularis, stent intrakaviter tiga cabang; (4) drainase pasca operasi yang memadai, transfusi trombosit, plasma beku segar, darah utuh atau suspensi sel darah merah; (5) hemostasis jantung terbuka; (6) kontrol tekanan darah dan suhu tubuh. Jadi untuk pencegahan perdarahan, pertama-tama penting untuk memilih waktu yang baik untuk operasi, dapat menunggu sampai setelah fase akut untuk melakukan yang terbaik, Anda dapat melarikan diri dari periode berbahaya ini: penipisan faktor pembekuan secara besar-besaran, pelepasan sejumlah besar mediator inflamasi, dll. Penting juga untuk melindungi darah selama operasi, untuk menghentikan pendarahan sepenuhnya, untuk membungkus dinding luar aneurisma aorta di sekitar pembuluh buatan dan untuk membuat anastomosis “terowongan” aorta-kanan aurikularis. Penggunaan stent endoluminal tiga cabang dapat mengurangi kejadian komplikasi seperti perdarahan, karena anastomosis intraoperatif mudah, tepat, dan mudah hemostatik. Drainase pascaoperasi yang memadai dan, jika perlu, transfusi trombosit, plasma beku segar, darah utuh atau suspensi sel darah merah untuk melengkapi faktor koagulasi dan meningkatkan koagulasi. Buka dada untuk menghentikan perdarahan jika perlu: perdarahan 200ml/jam selama 4-6 jam; 1500ml/12 jam; peningkatan mendadak 300-500ml; perdarahan berat dan merah terang. 2. Insufisiensi jantung: Etiologi: regurgitasi aorta; perlindungan miokard yang buruk dan reperfusi iskemik; iskemia miokard perioperatif atau infark. Pencegahan dan pengobatan: ① pembedahan awal: terutama regurgitasi masif katup utama atau kompresi perikardial; ② penyesuaian fungsi kardiopulmoner pra operasi; ③ perlindungan miokard intra operasi; ④ penyesuaian beban anterior dan posterior; ⑤ pengobatan farmakologis; ⑥ terapi pengurangan beban dan sirkulasi bantuan. Secara klinis, preload disesuaikan dengan penggantian cairan, aplikasi vasodilator dan diuretik. Koreksi aritmia dan, jika perlu, penggunaan alat pacu jantung sementara. Penerapan gaya inotropik positif. Aplikasi vasodilator untuk mengurangi afterload. Terapi dekompresi dan sirkulasi berbantuan: pernapasan dengan bantuan ventilator; terapi penggantian ginjal. 3. Insufisiensi pernapasan: Manifestasi klinis: hipoksaemia; hiperkapnia; insufisiensi pernapasan akut dan kronis; kesulitan dalam dekondisi. Etiologi: ①Patologi paru: faktor risiko tinggi yang sudah ada sebelumnya untuk komplikasi pernapasan; infeksi paru; cairan pneumotoraks; edema paru kardiogenik dan non-kardiogenik; atelektasis paru; bronkospasme; ②Respon inflamasi terhadap penangkapan sirkulasi hipotermik yang dalam dan sirkulasi ekstrakorporeal; edema paru akibat peningkatan tekanan sirkulasi paru yang disebabkan oleh drainase jantung kiri yang buruk; stimulasi bedah paru-paru dan pleura; ③Respon inflamasi paru yang disebabkan oleh masukan darah reservoir yang masif dan transfusi cairan, edema, paru mikroemboli kapiler; nyeri sayatan bedah; sindrom respons inflamasi sistemik; curah jantung rendah atau anemia; komplikasi sistem saraf pusat, dll. Pencegahan dan pengobatan: (1) ultrafiltrasi intraoperatif; (2) ventilasi mekanis (trakeotomi): aplikasi PEEP; (3) terapi kombinasi: anti-infeksi, pelepasan bronkospasme, dll.; diuresis; dukungan nutrisi; dehidrasi, sedasi. Ustatin menghambat respon inflamasi untuk mencegah cedera paru-paru. 4. Komplikasi neurologis: termasuk komplikasi otak dan sumsum tulang belakang dan cedera saraf perifer. Etiologi: iskemia dan hipoksia; reperfusi iskemik; peningkatan tekanan hidrostatik yang menyebabkan edema serebral. Riwayat infark serebral, perdarahan otak, sirkulasi hipotermia yang dalam, tekanan perfusi rendah, perlindungan neurologis intraoperatif yang tidak memadai, trombosis udara, kontrol tekanan darah perioperatif yang buruk. Posisi batang gajah stent yang tidak tepat, waktu dan tingkat blok aorta, variasi dalam suplai darah sumsum tulang belakang. Komplikasi otak: ① Klasifikasi: disfungsi neurologis sementara: kebangkitan tertunda, delirium; disfungsi neurologis permanen – infark serebral; disfungsi seluruh otak yang parah: infark serebral masif, pendarahan otak dan herniasi otak. Pencegahan dan pengobatan: perlindungan otak hipotermia; memastikan kerangka waktu yang aman untuk henti sirkulasi: 20 derajat, 35-40 menit. Penerapan stent overlay intraluminal tipe tiga cabang. Manajemen intraoperatif sirkulasi ekstrakorporeal: tekanan arteri rata-rata > 60 mmHg; teknik perfusi serebral selektif; penerapan teknik albumin dan ultrafiltrasi; pengobatan oedema serebral: manitol, albumin + diuretik, adrenokortikosteroid; kontrol pasca operasi hipertensi, hipoksia, hiperglikemia dan cedera penyebab sekunder dari hipertermia. Ventilasi mekanis dan trakeotomi; nutrisi saraf otak dan terapi oksigen hiperbarik. Menerapkan teknik albumin dan ultrafiltrasi untuk meningkatkan tekanan osmotik koloid dan mencegah edema serebral dan komplikasi neurologis. Kontrol tekanan darah: pertahankan tekanan darah yang stabil dan kendalikan ke tingkat terendah dengan urin. Trakeotomi dapat dipertimbangkan untuk pasien dengan komplikasi neurologis yang untuk sementara tidak dapat dilepas dari ventilator. Mengobati edema serebral dengan diuretik, dll. Komplikasi sumsum tulang belakang: ① Klasifikasi: paraplegia dan kelumpuhan ringan pada tungkai bawah: cedera iskemik pada sumsum tulang belakang, baik yang langsung maupun yang tertunda. Pencegahan dan pengobatan: Hipotermia: 30 derajat selama 60 menit. Perfusi distal: pengalihan jantung kiri. Rekonstruksi arteri interkostal dan lumbar. Drainase cairan serebrospinal: Jaga tekanan cairan serebrospinal di bawah 10 mmHg. Hindari mengambil ujung belalai gajah di atas level T8. Perlindungan akar aorta sangat penting untuk menghindari paraplegia. 75% akar aorta berasal dari arteri interkostal ke-6 sampai ke-12 dan kemungkinan berasal dari arteri interkostal di atas T6 sangat kecil, jadi hindari mengambil ujung belalai gajah di atas level T8. 5. Insufisiensi/kegagalan ginjal: Etiologi: insufisiensi ginjal yang sudah ada sebelumnya (keterlibatan jebakan); media kontras; gagal jantung, hipotensi pada syok, dan aplikasi perioperatif dari obat vasokonstriksi dosis tinggi. Perfusi ginjal yang tidak adekuat yang disebabkan oleh periode perioperatif; sindrom respons inflamasi sistemik; obat nefrotoksik tertentu (antibiotik), dll. Definisi gagal ginjal: kreatinin darah 50% lebih tinggi dari pra operasi atau 44umol/L. Pencegahan dan pengobatan: ① mengurangi jumlah zat kontras yang digunakan untuk pemeriksaan pra operasi; ② mempertahankan tekanan perfusi intraoperatif > 60mmHg; ③ meningkatkan perfusi ginjal pasca operasi: dobutamin 3-5ug/kg.min; ④ aplikasi kombinasi diuretik dan diuretik; ⑤ terapi penggantian ginjal terus menerus CRRT. ⑥ malformasi parah tanpa penyebab yang jelas Gagal ginjal dengan anuria harus sangat dicurigai sebagai kegagalan rekonstruksi arteri ginjal dan operasi ulang dini. Kurangi jumlah kontras yang digunakan untuk pemeriksaan pra operasi, pertahankan tekanan perfusi >60 mmHg intraoperatif dan tingkatkan perfusi ginjal pasca operasi: dopamin 3-5ug/kg.min, gunakan diuretik dan kombinasi diuretik untuk mencoba mempertahankan keseimbangan negatif, jika dosis diuretik tinggi (60-80 mg / hari) dan output urin rendah (kurang dari 1000-1500 ml / hari), dan kreatinin meningkat secara progresif menjadi 200 umol/L atau lebih, terapi pengganti ginjal kontinu CRRT dapat diterapkan sedini mungkin, lebih cepat daripada nanti. 6. Komplikasi pencernaan: perdarahan gastrointestinal, insufisiensi gastrointestinal iskemik, dan insufisiensi hepar. Etiologi: usia tua; riwayat penyakit ulkus sebelumnya; aplikasi hormon, stres; curah jantung yang rendah dan hipoperfusi; aplikasi obat konstriktif; gangguan suplai arteri abdomen. Disfungsi otonom; iskemia; respons inflamasi. Pencegahan dan pengobatan: ① omeprazole, thioglycollate, penghambat pertumbuhan; hemostasis endoskopi; pembedahan. (ii) nutrisi gastrointestinal; (iii) koreksi insufisiensi jantung dan peningkatan tekanan perfusi; terapi hepatoprotektif; pengobatan simtomatik; CRRT, hati buatan. Kasus khusus: Perdarahan saluran cerna: riwayat ulkus duodenum, perdarahan saluran cerna berulang → tidak efektif setelah aplikasi ice saline + norepinefrin + nasal feeding kompleks protrombin → temuan gastroskopik erosi ulkus duodenum dan pembuluh darah kecil arteri gastroduodenal, hemostasis kimiawi yang tidak efektif → keberhasilan embolisasi arteri gastroduodenum yang super selektif.7. Kegagalan multi organ: respon inflamasi sistemik. Iskemia organ multipel dan reperfusi iskemik pada pasien dengan koarktasio aorta, sirkulasi ekstrakorporeal dan pembedahan aorta yang disebabkan oleh stres oksidatif, kerusakan parah pada organ yang disebabkan oleh sindrom respons inflamasi sistemik atau kegagalan organ multipel. Pencegahan dan pengobatan: perbaikan teknik pembedahan, memperpendek durasi sirkulasi ekstrakorporeal, aplikasi hormon dan agen anti-inflamasi, manajemen aktif hipokapnia dan hipoksaemia, penguatan manajemen gastrointestinal dan pencegahan infeksi adalah jaminan keberhasilan pencegahan dan pengobatan. 8. Lain-lain: infeksi luka dan dehiscence sternal: penyebab utama: obesitas; fiksasi yang buruk dari sternum; hemostasis yang tidak lengkap; aplikasi hormonal; ketidakmampuan untuk menutup pita suara dengan erat, sehingga mengakibatkan batuk yang lemah; gangguan sistem pernapasan yang sudah ada sebelumnya atau komplikasi pasca operasi; malnutrisi. Pencegahan dan pengobatan: Pada pasien dengan faktor risiko tinggi seperti obesitas, perhatian khusus harus diberikan untuk mengamankan fiksasi kawat sternum dan hemostasis lengkap; fiksasi tali dada pasca operasi; anti-infeksi dan dukungan nutrisi; debridemen sekunder dan penjahitan. Tinjauan pasca-operasi: CTA atau ultrasonografi: setiap 3 bulan sekali untuk tahun pertama setelah pembedahan; setiap 6 bulan sekali setelahnya; setahun sekali setelah 1 tahun. Interval peninjauan ditentukan oleh penebalan aorta: CTA setahun sekali hingga 4-4,5 cm, CTA sekali pada paruh pertama tahun setelah 5 cm.