Dalam praktik klinis, kami sering menjumpai pasien atau keluarga mereka yang mengajukan pertanyaan tentang pengobatan bedah kanker kolorektal saat ini. Misalnya: 1. Setelah kanker kolorektal didiagnosis, haruskah kanker ini diobati dengan pengangkatan endoskopik atau reseksi bedah laparoskopik, atau dengan bedah besar terbuka? 2. Dapatkah apa yang disebut pengobatan invasif minimal untuk kanker kolorektal memotong lesi dengan bersih, atau apakah untuk estetika, trauma yang lebih sedikit, atau prognosis yang baik? 3. Berapa hari yang biasanya dihabiskan di rumah sakit untuk pembedahan endoskopi atau laparoskopi? Sebagai seorang spesialis bedah gastrointestinal, saya ingin berbagi pandangan saya tentang tiga pertanyaan khas di atas yang sangat ingin dipahami oleh pasien dan keluarga: 1. Sejak skrining dini kanker kolorektal di kota-kota besar, tingkat deteksi dini kanker kolorektal telah meningkat secara signifikan, terutama untuk lesi prakanker, polip atau karsinoma fokal seperti adenoma pada usus besar, dan banyak di antaranya telah terdeteksi. Kemudian, setelah kolonoskopi lengkap dengan biopsi menunjukkan adanya kanker kolorektal, polip hiperplastik, atau adenoma > 5mm, maka biasanya diperlukan pembedahan. Pembedahan dapat dilakukan secara endoskopik, laparoskopik atau terbuka, tergantung pada sifat lesi, ukuran tumor, dasar dan cara pertumbuhannya. Sebagian besar polip kecil atau adenoma dengan biopsi jinak bisa dihilangkan dengan kolonoskopi fibreoptik. Untuk polip atau adenoma berukuran >5 cm, dengan erosi permukaan dan perdarahan dengan pembentukan ulkus, atau lesi infiltratif yang kecil tetapi keras, meskipun patologi menunjukkan jinak, spesialis masih waspada terhadap hasil negatif palsu karena pengambilan sampel biopsi dan faktor lainnya; dan untuk beberapa pasien lanjut usia dan lemah dengan kanker stadium awal yang didiagnosis dengan USG endoskopi berukuran kurang dari 3 cm, atau kurang dari 8 cm dari anus dan menempati kurang dari 1/3 dari saluran usus. / Dalam kasus ini, anestesi intravena dapat digunakan untuk melakukan reseksi mukosa (EMR) atau diseksi submukosa (ESD), atau reseksi mikroskopis endoskopi transanal atau transanal (TEM) jika lesi terletak di kolon sigmoid atau rektum. Untuk pasien lainnya dengan diagnosis adenokarsinoma kolorektal yang jelas pada pemeriksaan patologis, sekarang direkomendasikan untuk melakukan reseksi radikal laparoskopik awal atau terbuka jika tidak ada metastasis multipel jauh yang jelas pada penilaian praoperasi dan jika mereka dapat mentoleransi anestesi dan pembedahan. Kecuali untuk pasien dengan tumor yang sangat besar, invasi membran plasma dan keterlibatan organ-organ di sekitarnya, fusi pembesaran kelenjar getah bening pada akar pembuluh darah, obstruksi kanker, riwayat beberapa operasi abdomen mayor dan mereka yang tidak dapat mentoleransi pneumoperitoneum, operasi laparoskopik berbantuan atau laparoskopik total adalah pilihan pertama untuk pengobatan radikal kanker kolorektal. Tentu saja, selain pengalaman dalam bedah radikal terbuka untuk kanker usus besar, kepala dokter bedah dan asistennya juga harus dilatih dan memenuhi syarat dalam teknik laparoskopi lanjutan yang relevan sebelum mereka dapat melakukan bedah radikal laparoskopi untuk kanker usus besar. Saat ini, pedoman internasional untuk pengobatan kanker kolorektal juga merekomendasikan pembedahan radikal laparoskopik untuk kanker kolon stadium awal hingga menengah sebagai prosedur standar. Tentu saja, untuk pasien dengan kanker rektum stadium rendah hingga menengah dan invasi mesenterium rektum serta pertimbangan metastasis kelenjar getah bening lokal, radioterapi terstandardisasi harus diberikan sebelum pembedahan, diikuti dengan pembedahan laparoskopik, yang dapat meningkatkan tingkat preservasi anal dan mengurangi tingkat kekambuhan setelah pembedahan. Kedua, dalam menjawab pertanyaan ini, saya diingatkan bahwa kolesistektomi laparoskopi pertama di dunia pertama kali dilakukan oleh ahli bedah Prancis pada tahun 1987, dan kolesistektomi laparoskopi telah umum dilakukan di Tiongkok sejak tahun 1990-an. Selama ini telah terjadi proses kesadaran secara bertahap, baik di antara sesama ahli bedah sendiri maupun di antara pasien. Dengan praktik klinis berbasis bukti dan data yang besar, keuntungan minimal invasif dari kolesistektomi laparoskopi telah ditunjukkan dengan jelas, dalam hal kemanjuran, ukuran trauma, estetika dan pemulihan pasca operasi. Dalam hal waktu rawat inap pasca-operasi saat ini, dulu diperlukan waktu seminggu untuk dipulangkan setelah operasi terbuka, tetapi sekarang, dimungkinkan untuk dipulangkan satu hari atau bahkan pada malam yang sama setelah operasi. Demikian juga, pembedahan kanker kolorektal laparoskopik telah dilakukan di Tiongkok selama lebih dari 20 tahun. Kinerja pembedahan laparoskopi onkologi kolorektal telah diakui secara luas dan didukung oleh bukti medis berbasis bukti. Di satu sisi, sistem pencitraan laparoskopi memiliki efek pembesaran 3-5 kali, dan untuk ahli bedah gastrointestinal yang terampil dalam teknik laparoskopi, lebih nyaman daripada operasi terbuka untuk mengeksplorasi organ-organ yang jauh di rongga perut dan tingkat keparahan lesi intra-abdomen, identifikasi pembuluh mikroskopis dan identifikasi berbagai celah anatomi fasia, terutama dalam operasi tumor radikal, tidak hanya Khususnya, dalam pembedahan tumor radikal, bukan hanya pengangkatan saluran usus, tetapi juga pengangkatan kelenjar getah bening pada akar pembuluh darah dan keseluruhan jaringan di area drainase yang sesuai, yang ditekankan untuk mencapai kesembuhan total tumor. Dapat dipahami bahwa pembedahan laparoskopik hanya melibatkan beberapa sayatan berukuran “lubang kunci” di perut, tetapi prinsip-prinsip yang sama dari pengobatan tumor radikal diikuti dalam rongga perut. Efek pembesaran laparoskopi memungkinkan pembedahan yang lebih tepat, diseksi limfatik yang lebih menyeluruh dari akar vaskular, perdarahan yang lebih sedikit, dan pemulihan pasca-operasi yang lebih cepat. Di sisi lain, ketika berbagai prosedur laparoskopi untuk tumor kolorektal berhasil dilakukan dan berbagai teknik kunci ditetapkan, standarisasi kualitas bedah yang sesuai juga dipromosikan. Oleh karena itu, pembedahan kanker kolorektal radikal laparoskopi tidak hanya invasif minimal, tidak terlalu menyakitkan dan lebih cepat pulih, tetapi juga lebih mencerminkan persyaratan reseksi tumor radikal, dan kekambuhan lokal, kelangsungan hidup bebas penyakit dan kelangsungan hidup secara keseluruhan sebanding dengan pembedahan terbuka. Ketiga, adenoma atau polip secara umum dapat diangkat secara endoskopik dan dipulangkan ke rumah pada hari yang sama, sementara untuk polip atau adenoma berdiameter >3cm atau dengan dasar yang lebar, endoskopi dapat tinggal di rumah sakit selama beberapa jam untuk observasi tergantung pada situasi intraoperatif; pasien dengan kanker kolorektal awal yang cocok untuk reseksi endoskopik (EMR atau ESD) perlu dirawat di rumah sakit selama 1-3 hari karena luka bedah yang besar. Pasien lain dengan kanker kolorektal yang memerlukan pembedahan laparoskopik, dengan pemulihan normal dan tidak ada komplikasi pasca-operasi, biasanya dapat pulih dan keluar dari rumah sakit 5-7 hari setelah pembedahan.