Setelah embun putih, perbedaan suhu antara siang dan malam meningkat dan banyak anak yang mengalami batuk, ada yang parah, ada yang ringan, ada yang pilek, ada yang hidung tersumbat dan ada yang mengi. Hal pertama yang dikeluhkan oleh banyak orang tua ketika mereka datang menemui saya adalah: bayi saya sudah batuk selama sebulan, tetapi semakin lama semakin membaik dan memburuk, apakah saya perlu infus? Saya sepenuhnya memahami kecemasan orang tua, karena ada masalah dengan diagnosis, ada masalah dengan manajemen, dan ada masalah dengan manajemen, jadi tentu saja hasilnya tidak memuaskan. Saya ingin mengingatkan para orang tua bahwa tidak semua penyakit perlu diobati dengan cairan, dan cairan bukanlah pengobatan utama untuk penyakit!
Batuk adalah refleks saraf dan merupakan gejala utama penyakit pernapasan. Batuk membantu mengeluarkan sekresi dan mikroorganisme patogen dari saluran udara dan memiliki efek positif untuk membersihkan saluran pernapasan; namun, batuk juga mempengaruhi istirahat dan kehidupan pasien dan, yang lebih penting, dapat menyebabkan penyebaran peradangan di saluran udara. Batuk yang berkepanjangan dan keras juga menghabiskan energi dan dapat menyebabkan kerusakan pada jaringan elastis dinding alveolar dan menyebabkan emfisema. Tanpa menjelaskan terlalu banyak tentang batuk yang disebabkan oleh pneumonia, bronkitis, dan benda asing di saluran napas, saya ingin berbagi dengan Anda wawasan berikut ini tentang manajemen pasien dengan batuk kronis non-spesifik yang saya temukan dalam pekerjaan klinis saya.
Pertama, beberapa pengetahuan dasar: 1. Apa yang dimaksud dengan batuk kronis pada anak-anak? 2. Apa yang dapat menyebabkan batuk kronis?
Batuk kronis pada anak-anak didefinisikan sebagai batuk yang telah ada selama lebih dari empat minggu, dengan batuk sebagai manifestasi utama atau satu-satunya, dan di mana tidak ada kelainan yang signifikan pada radiografi dada. Apa penyebab batuk kronis pada anak-anak? Menjawab pertanyaan ini rumit karena ada begitu banyak penyebabnya, tetapi dalam hal penyebab yang paling umum (tiga teratas) adalah (1) batuk varian asma CVA (2) sindrom batuk saluran napas atas UACS (3) batuk pasca-infeksi PIC.
Gambaran klinis dan gagasan diagnostik untuk beberapa jenis batuk kronis non-spesifik
Penyebab
Manifestasi klinis dan petunjuk diagnostik
Batuk varian asma CVA
(1) Batuk persisten >4 minggu, biasanya kering, sering kali dengan onset nokturnal dan/atau pagi hari, diperburuk oleh olahraga, paparan udara dingin, tanpa tanda-tanda klinis infeksi atau setelah terapi antimikroba yang berkepanjangan.
(2) Meredakan gejala batuk secara signifikan setelah pengobatan diagnostik dengan bronkodilator.
(3) Ventilasi paru normal dengan uji provokasi bronkial yang menunjukkan hiperresponsif jalan napas.
(4) Riwayat penyakit alergi, dan riwayat penyakit alergi dalam keluarga yang positif. Pengujian alergen positif dapat membantu dalam diagnosis.
(5) Tidak termasuk penyakit lain yang menyebabkan batuk kronis.
Sindrom batuk saluran napas atas UACS
(1) Batuk terus-menerus > 4 minggu dengan dahak berbusa putih (rinitis alergi) atau dahak nanah kuning-hijau (sinusitis), batuk lebih buruk di pagi hari atau dengan perubahan posisi, disertai hidung tersumbat, pilek, tenggorokan kering dengan sensasi benda asing dan berdehem berulang.
(2) ditandai hiperplasia folikel di dinding faring posterior, kadang-kadang dengan perubahan seperti batu bulat, atau dengan sekresi seperti lendir atau purulen yang melekat.
(3) Antihistamin, antagonis leukotrien, dan glukokortikoid hidung efektif pada batuk kronis akibat rinitis alergi, sedangkan batuk kronis akibat rinitis septik memerlukan terapi antimikroba selama 2-4 minggu.
(4) Nasofaringoskopi, radiografi kepala dan leher lateral, radiografi sinus atau film CT mungkin berguna untuk diagnosis.
PIC batuk pasca infeksi
(1) Riwayat infeksi saluran pernapasan yang pasti baru-baru ini
(2) Batuk yang berlangsung >4 minggu, dengan batuk kering yang mengiritasi atau dengan sedikit dahak berlendir putih
(3) Radiografi dada biasa-biasa saja atau menunjukkan peningkatan tekstur di kedua paru-paru
(4) Ventilasi paru normal atau hiperresponsif jalan napas sementara
(5) Batuk biasanya sembuh sendiri; jika batuk berlangsung lebih dari 8 minggu, diagnosis lain harus dipertimbangkan.
(6) Pengecualian penyebab lain dari batuk kronis
Batuk alergi AC
(1) Batuk yang berlangsung >4 minggu dengan batuk kering yang mengiritasi
(2) Ventilasi paru normal dan uji eksitasi bronkial negatif
(3) Peningkatan sensitivitas reseptor batuk
(4) Riwayat penyakit alergi lainnya, tes kulit alergen positif, peningkatan IgE serum total dan/atau spesifik
(5) Pengecualian penyebab lain
Edisi terbaru dari Pedoman Penanganan Batuk Kronis pada Anak-anak mencantumkan empat penyebab klinis batuk kronis yang lebih umum dalam sebuah tabel sehingga keluarga dapat membandingkannya sendiri.
Sangat mudah untuk melihat bahwa sebagian besar anak-anak yang didiagnosis menderita “bronkitis” di klinik rawat jalan dengan hasil yang buruk sebenarnya salah didiagnosis dan telah terbukti tidak efektif dengan penggunaan antibiotik dan obat penekan batuk berulang kali sesuai dengan bronkitis. Jadi pertanyaannya adalah, bagaimana Anda menentukan apa yang salah dengan anak saya? Bagaimana Anda mengobatinya?
Faktanya, saya mencapai kesimpulan umum dengan mengajukan pertanyaan terperinci tentang kondisinya, memperhatikan setiap detail (seperti usia anak, musim onset, onset batuk dalam waktu 24 jam, gejala yang menyertainya, dll.), secara bertahap menyaring setiap batuk anak sesuai dengan fitur klinis dan ide diagnostiknya, menyelesaikan tes yang relevan, mengecualikan kemungkinan infeksi spesifik dan benda asing di saluran udara, kemudian memberikan perawatan diagnostik, dan memberikan umpan balik dari pasien tentang keefektifan pengobatan. Diagnosis akhir dicapai melalui umpan balik pasien. Penting untuk dicatat, bahwa penanganan diagnostik penting karena kami belum dapat menyelesaikan semua investigasi yang relevan. Penting untuk menindaklanjuti dan mengevaluasi kembali anak-anak yang menderita batuk kronis, dan ini merupakan salah satu pengalaman saya.
Akhirnya, saya juga memberikan bagan singkat tentang opsi pengobatan untuk gangguan umum yang terkait. Namun, saya ingin menekankan tiga poin: 1. Penyebab penyakit harus diidentifikasi sejelas mungkin untuk meresepkan obat yang tepat (penggunaan antibiotik + penekan batuk secara rutin adalah tindakan yang tidak bertanggung jawab dari pihak dokter anak profesional). 2. Tindak lanjut dan evaluasi ulang setelah pengobatan sangat penting, jadi saya berharap keluarga akan memberikan umpan balik tepat waktu tentang hasil pengobatan untuk memfasilitasi penyesuaian rencana pengobatan dan untuk memberikan pengalaman bagi dokter untuk meningkatkan diagnosis dan pengobatan mereka. 3. Pada anak-anak dengan batuk kronis, perhatian harus diberikan untuk menghilangkan atau menghindari paparan terhadap Alergen, asap dan pemicu lingkungan lainnya serta faktor yang memperparah harus dihindari.
Penyakit
Pilihan pengobatan
Batuk Varian Asma CVA
(1) Agonis β2 oral seperti proscarbutol (Meprobamate) dan salbutamol (albuterol) dapat diberikan sebagai pengobatan diagnostik selama 1-2 minggu.
(2) Agonis β2 transdermal, tolterodine (Asma), dapat digunakan dan dapat membantu dalam diagnosis jika gejala batuk berkurang.
(3) Setelah diagnosis definitif CVA dibuat, pengobatan standar jangka panjang untuk asma dengan glukokortikoid inhalasi, M-blocker ipratropium bromide (cobimet), inhibitor fosfodiesterase dihidroksipropil teofilin (Asma) atau/dan antagonis reseptor leukotrien oral montelukast (Sunnin) selama setidaknya 8 minggu.
Sindrom batuk saluran napas atas UACS
Tergantung pada penyakit saluran napas bagian atas yang menyebabkan batuk kronis anak, rejimen yang berbeda digunakan
(1) Rinitis alergi (alergi): antihistamin cetirizine, loratadine (Coretan), semprotan hidung glukokortikoid atau kombinasi dekongestan mukosa hidung (oxymetazoline dan cellobenzoline) dan antagonis leukotriene
(2) Sinusitis: pengobatan dengan obat antibakteri, seperti amoksisilin + kalium klavulanat, cefprozil, azitromisin, dll., secara oral selama minimal 2 minggu, dilengkapi dengan irigasi hidung, dekongestan hidung topikal atau ekspektoran
(3) Hipertrofi adenoid: tergantung pada derajat hipertrofi, kasus ringan hingga sedang dapat diobati dengan semprotan hidung glukokortikoid
Hormon dikombinasikan dengan antagonis reseptor leukotrien selama 1-3 bulan dengan observasi dan menunggu.
Batuk pasca infeksi
PIC
PIC biasanya sembuh sendiri; dalam kasus yang parah, pengobatan dengan antagonis leukotrien oral montelukast (cisplatin) atau glukokortikoid inhalasi dapat dipertimbangkan
Batuk alergi
AC
Pengobatan dengan antihistamin generasi kedua cetirizine atau loratadine, penstabil membran sel mast seperti natrium kromoglikat, dan glukokortikoid dianjurkan.
NB: Hormon juga merupakan obat-obatan, dengan efek antiinflamasi, anti-toksik dan anti-alergi yang kuat. Sangat mudah untuk melihat bahwa hormon sering digunakan dalam pengobatan batuk kronis, baik sebagai semprotan topikal, inhalasi nebulis, secara oral atau bahkan dengan infus intravena. Prinsip di balik penggunaan hormon adalah individualisasi, dengan dosis efektif terkecil yang mempertahankan efek terapeutik terbaik. Studi komparatif jangka panjang di luar negeri telah menemukan bahwa penggunaan hormon semprot hidung secara teratur dan hormon hirup nebulis tidak menyebabkan pembatasan pertumbuhan pada penerimanya. Oleh karena itu, sama sekali tidak perlu bagi sebagian anggota keluarga untuk membicarakan tentang hormon atau bahkan menolak untuk menggunakannya sama sekali. Selama hormon digunakan secara teratur di bawah bimbingan dokter profesional, hormon-hormon ini aman!