Batuk adalah salah satu gejala yang paling umum pada pasien penyakit dalam. Ini memiliki etiologi yang kompleks dan sangat rentan terhadap kesalahan diagnosis dan salah penanganan. Khususnya, batuk kronis tanpa kelainan yang jelas pada pencitraan dada dapat membingungkan bagi dokter. Dengan meningkatnya minat pada batuk, studi klinis tentang diagnosis dan manajemen penyebab batuk telah dilakukan di Cina dalam beberapa tahun terakhir dan hasil awal telah diperoleh. Untuk lebih menstandardisasi diagnosis dan pengobatan batuk akut dan kronis di Tiongkok dan untuk memperkuat penelitian klinis dan dasar tentang batuk, Kelompok Asma dari Divisi Penyakit Pernafasan Asosiasi Medis Tiongkok mengorganisir para ahli yang relevan dan, dengan mengacu pada hasil studi klinis dalam dan luar negeri tentang batuk, bersama-sama merumuskan Draf Pedoman untuk Diagnosis dan Pengobatan Batuk pada tahun 2005.
Pedoman versi 2005 telah berfungsi sebagai panduan yang baik untuk praktik klinis dan telah menerima komentar dan saran yang berharga dari banyak ahli selama tiga tahun terakhir pelaksanaannya. Untuk lebih menyempurnakan pedoman ini dan memasukkan kemajuan terbaru dalam penelitian di bidang batuk di dalam dan luar negeri, Kelompok Asma merevisinya pada tahun 2008 dan akan menerbitkannya pada tahun 2009. Amandemen utama adalah sebagai berikut: Pedoman edisi 2009 telah diperluas dari tujuh topik dan lampiran pada edisi 2005 menjadi sembilan topik dan lampiran. Dua topik baru telah ditambahkan: diagnosis dan pengobatan batuk subakut (durasi 3-8 minggu) dan pengobatan empiris batuk kronis, serta dua bagian tentang definisi batuk dan pengobatan ekspektoran, dan lampiran tentang penilaian derajat dan kemanjuran batuk telah ditambahkan. Berikut ini adalah penjelasan singkat mengenai area-area tersebut.
I. Definisi dan klasifikasi batuk
Bagian etiologi dari pedoman Tiongkok mencakup definisi, manifestasi klinis, kriteria diagnostik (spesifik) dan pengobatan. Di Cina, aspek patogenesis ini tidak disertakan, mengingat aplikasi klinisnya.
(i) Definisi batuk: Batuk adalah refleks pertahanan tubuh yang memfasilitasi pembuangan sekresi pernapasan dan faktor-faktor berbahaya, tetapi batuk yang sering dan keras berdampak serius pada pekerjaan, kehidupan, dan aktivitas sosial pasien.
(ii) Klasifikasi batuk.
Klasifikasi berdasarkan waktu: akut <3 minggu; subakut 3-8 minggu; kronis R8 minggu Dalam edisi 09, selain kronis menjadi >8 minggu, klasifikasi berdasarkan sifat telah ditambahkan untuk memfasilitasi diagnosis klinis dan pengobatan: batuk kering dan batuk basah.
Riwayat dan investigasi tambahan
1. Sejarah dan pemeriksaan fisik
2. Investigasi tambahan yang relevan.
(1) Pemeriksaan dahak yang diinduksi
(2) Pencitraan
(3) Tes fungsi paru
(4) Bronkoskopi serat optik
(5) Pemantauan pH esofagus 24 jam: refluks non-asam tidak dapat dideteksi, refluks non-asam memerlukan impedansi luminal intra-esofagus atau pemantauan bilirubin.
(6) Pengujian sensitivitas batuk
(7) Lainnya
III. Diagnosis dan pengobatan batuk akut
(i) Flu biasa
1. Kriteria diagnostik untuk flu biasa: manifestasi klinis gejala yang berhubungan dengan hidung, seperti pilek, bersin-bersin, hidung tersumbat, dan flu post-nasal drip, iritasi tenggorokan atau ketidaknyamanan, dengan atau tanpa demam.
2. Prinsip pengobatan untuk flu biasa: Pengobatan bersifat simtomatik dan umumnya tidak memerlukan obat antibakteri.
(1) Dekongestan: pseudoefedrin hidroklorida (30-60mg/kali, tid), dll.
(2) Obat antipiretik: golongan antipiretik dan analgesik.
(3) Obat anti alergi: antihistamin generasi pertama, seperti chlorpheniramine maleate (2-4mg/dosis, tid), dll.
(4) Penekan batuk: untuk batuk parah, penekan batuk sentral atau perifer, obat-obatan Cina, dll. dapat digunakan jika perlu.
(ii) Diagnosis dan pengobatan bronkitis akut pada (ditambahkan dalam Revisi 09)
1. Definisi: Trakeobronkitis akut adalah peradangan akut pada mukosa trakeobronkial akibat faktor biotik atau abiotik. Infeksi virus adalah penyebab yang paling umum, tetapi sering kali sekunder dari infeksi bakteri. Udara dingin, debu dan gas yang mengiritasi juga dapat menyebabkan penyakit ini.
Manifestasi klinis: dapat sembuh sendiri, gejala sistemik dapat hilang dalam beberapa hari, tetapi batuk dan dahak biasanya bertahan selama 2-3 minggu, tidak ada kelainan yang jelas pada sinar-X atau hanya peningkatan tekstur paru-paru. Pada pemeriksaan, suara napas di kedua paru-paru terdengar kasar, dan kadang-kadang terdengar anyaman rumput basah atau kering.
3.Diagnosis: Diagnosis terutama didasarkan pada manifestasi klinis.
4.Pengobatan: Prinsip pengobatan terutama bersifat simtomatik. Jika batuknya parah dan kering, obat penekan batuk dapat digunakan. Jika batuknya berdahak yang tidak dapat dengan mudah dibatukkan, ekspektoran dapat digunakan. Jika ada infeksi bakteri, seperti dahak purulen atau peningkatan leukosit darah perifer, obat antibakteri dapat dipilih.
IV. Diagnosis dan pengobatan batuk subakut
Dalam revisi 09, istilah batuk pasca-infeksi diadopsi, tetapi beberapa pengenalan batuk pasca-dingin juga disediakan. Presentasi klinis batuk pasca infeksi: Pasien cenderung hadir dengan batuk kering yang menjengkelkan atau sejumlah kecil dahak lendir putih yang dapat berlangsung selama 3-8 minggu atau lebih lama. pemeriksaan rontgen dada biasa-biasa saja. Namun demikian, batuk pasca-dingin sering kali dapat sembuh sendiri dan biasanya sembuh dengan sendirinya. Dalam pedoman batuk Cina, tidak ada kriteria khusus yang disebutkan untuk diagnosis batuk pasca-dingin.
1. Pedoman batuk Jepang memiliki prinsip-prinsip berikut untuk diagnosis batuk pasca-dingin.
1) Batuk terus-menerus setelah hilangnya gejala flu.
2) Tidak ada kelainan yang jelas pada rontgen dada.
3) Spirometri eksersional normal dan laju satu detik.
4) Tidak ada riwayat penyakit pernapasan kronis sebelumnya.
5) Kecualikan penyebab lain dari batuk kronis.
2. Pedoman batuk Jepang Pengobatan batuk pasca-dingin.
Obat antibakteri tidak efektif.
Untuk beberapa batuk kronis yang berkepanjangan, penekan batuk sentral dan antihistamin antagonis reseptor H1 dapat digunakan untuk jangka waktu yang singkat.
Untuk sejumlah kecil pasien dengan batuk pasca-dingin parah yang tidak dapat diatasi, uji coba jangka pendek terapi glukokortikoid inhalasi atau oral, misalnya prednison 10-20 mg selama 3-7 hari, dapat diindikasikan jika pengobatan umum tidak efektif.
V. Etiologi batuk kronis umum
Tabel 1: Etiologi batuk kronis umum
05 pedoman
Revisi pedoman 09
(i) Asma varian batuk (CVA)
(i) Asma varian batuk (CVA)
(ii) Sindrom tetesan postnasal (PND)
(ii) Sindrom batuk saluran napas atas (UACS, juga dikenal sebagai PNDS)
(iii)Bronkitis Eosinofilik (EB)
(iii)Bronkitis Eosinofilik (EB)
(iv)Batuk refluks gastroesofagus (GERC)
(iv)Batuk refluks gastroesofagus (GERC)