Pedoman NCCN untuk pengobatan kanker endometrium

        Pedoman Praktik Klinis NCCN dalam Onkologi adalah pedoman yang dikembangkan oleh konsorsium akademis nirlaba yang terdiri dari 21 pusat kanker top dunia. Pedoman ini merupakan standar untuk pengambilan keputusan klinis di bidang onkologi di Amerika Serikat dan merupakan pedoman yang paling banyak digunakan dalam praktik klinis di bidang onkologi di seluruh dunia. Berikut ini adalah interpretasi sepintas dari pedoman tahun lalu untuk kanker endometrium untuk memberikan wawasan tentang pengobatan sebagian besar pasien. Jiang Jie, Onkologi Ginekologi, Rumah Sakit Qilu, Universitas Shandong
       1. Perawatan bedah kanker endometrium
        Pasien stadium awal masih direkomendasikan untuk menjalani pembedahan pementasan penuh, termasuk histerektomi ekstra-fasial + reseksi adneksa ganda + diseksi kelenjar getah bening panggul dan para-aorta. Pengobatan pasca-operasi dipilih dengan atau tanpa terapi adjuvan, tergantung pada stadium dan adanya faktor risiko tinggi. Sitologi cairan asites tidak lagi digunakan sebagai dasar untuk pementasan, dan tidak dapat disimpulkan apakah menemukan sel kanker dalam asites dan pencucian peritoneal menyiratkan risiko kekambuhan. Pedoman baru masih memerlukan sitologi asites dan bilasan peritoneal pada semua pasien. Dugaan atau invasi serviks yang terlihat secara visual memerlukan biopsi serviks atau MRI, jika negatif: pengobatan sama seperti jika lesi terbatas pada rahim, jika positif histerektomi ekstensif dan reseksi adneksa bilateral + diseksi kelenjar getah bening panggul dan para-aorta, atau secara opsional radioterapi (75-80 Gy pada titik A) diikuti dengan histerektomi ekstra-fasial + diseksi kelenjar getah bening adneksa bilateral + para-aorta; pasien yang tidak dapat mentoleransi pembedahan Pasien yang tidak dapat mentoleransi pembedahan dapat diobati dengan radioterapi yang ditargetkan. Prosedur pementasan lengkap dapat dilakukan secara terbuka atau laparoskopi. Diseksi kelenjar getah bening para-aorta direkomendasikan sampai ke tingkat pembuluh darah ginjal.
        Sitoreduksi tumor harus dilakukan pada pasien dengan penyakit lanjut. Perkiraan penyebaran penyakit di luar rahim terbatas pada rongga perut (termasuk asites positif, omentum mayor, kelenjar getah bening, ovarium, metastasis peritoneum) dapat diobati dengan uterus ekstrafascial + adneksa bilateral + sitologi perut + eksisi massa ± diseksi kelenjar getah bening panggul dan para-aorta; lesi yang terbatas pada rongga panggul (uterus, vagina, kandung kemih, usus / rektum / parametrium) dapat diobati dengan iradiasi pelvis eksternal diikuti dengan pembedahan + brachytherapy vagina ± kemoterapi histerektomi paliatif + reseksi adneksa bilateral ± radioterapi ± terapi hormonal ± kemoterapi; lesi di luar rongga perut atau metastasis ke hati. Pedoman baru ini menekankan sitoreduksi tumor untuk mencapai lesi tanpa penyakit yang dapat diukur jika memungkinkan.
         2. Terapi ajuvan setelah pembedahan bertahap untuk kanker endometrium

Faktor risiko tinggi

Tidak ada

Pengamatan

Observasi atau brachytherapy vagina

Observasi atau brachytherapy vagina atau radioterapi panggul

Tidak

Observasi atau brachytherapy vagina

Observasi atau brachytherapy vagina atau radioterapi panggul

Observasi atau brachytherapy vagina atau radioterapi panggul ± kemoterapi



        Terapi ajuvan setelah stadium bedah kanker endometrium stadium I: kemoterapi ± radioterapi berdasarkan ada atau tidaknya faktor risiko tinggi.
        Faktor risiko tinggi meliputi 1) usia >60 tahun, 2) infiltrasi interstitial limfovaskular, 3) tumor besar, dan 4) invasi segmen uterus bawah atau kelenjar serviks. Pasien dengan salah satu faktor ini dianggap berisiko tinggi.
        Pengobatan ajuvan setelah pementasan penuh pada pasien G1 stadium II meliputi iradiasi pelvis eksternal + brakiterapi vagina; iradiasi pelvis eksternal G2 ± brakiterapi vagina; iradiasi pelvis eksternal G3 + brakiterapi vagina ± kemoterapi.
        Terapi ajuvan setelah pementasan bedah di IIIA meliputi radioterapi ± kemoterapi, radioterapi yang ditargetkan tumor ± kemoterapi dan iradiasi pelvis eksternal ± brachytherapy vagina.
        IIIB, IIIC1, IIIC2 kemoterapi dan / atau radioterapi yang ditargetkan tumor. pengobatan ajuvan setelah stadium IV stadium bedah termasuk kemoterapi dan / atau radioterapi yang ditargetkan tumor. Kemoterapi ± radioterapi pada pasien stadium lanjut tanpa sisa lesi mata telanjang atau lesi perut mikroskopis setelah pembedahan sitoreduktif tumor.                3. Penatalaksanaan adenokarsinoma endometrioid setelah gagal melakukan staging bedah penuh Jika pasien tidak menjalani operasi staging penuh, prinsip umumnya adalah mereka yang tidak memiliki infiltrasi miksoid pasca operasi dan grade G1 hingga 2 (diferensiasi tinggi hingga menengah) dapat diamati. Dalam kasus lain, dianjurkan untuk melakukan pembedahan pementasan ulang. Pedoman baru menyatakan bahwa dalam kasus <50% infiltrasi myxoid dan kelas G1 hingga 2, pencitraan pertama: negatif: observasi atau brachytherapy vagina komplementer ± radioterapi panggul; positif: pementasan bedah ulang, diikuti dengan terapi ajuvan yang mengacu pada pementasan bedah penuh yang sudah dilakukan. Kelas IA, G3 (hipofraksinasi), IB, II: pementasan bedah ulang diikuti dengan pengobatan adjuvan setelah pementasan bedah penuh dilakukan. Atau, pencitraan sebelumnya: negatif: radioterapi panggul + brakiterapi vagina ± radioterapi aorta para-abdominal, termasuk radioterapi ± kemoterapi untuk G3; positif: pementasan bedah ulang diikuti dengan terapi ajuvan setelah pementasan bedah lengkap telah dilakukan.        4. Perawatan pasien dengan kekambuhan Rencana perawatan untuk pasien dengan kekambuhan tergantung pada lokasi dan tingkat kekambuhan serta perawatan sebelumnya. Dalam kasus kekambuhan setelah pembedahan atau brakiterapi vagina, dan jika lesi terbatas pada vagina atau kelenjar getah bening regional, radioterapi yang ditargetkan untuk tumor ± brakiterapi vagina ± kemoterapi dapat diindikasikan. Jika kekambuhan berada di luar panggul dan lesi kecil, kemoterapi ± radioterapi yang ditargetkan untuk tumor dapat digunakan. Pembedahan ± radioterapi intraoperatif atau terapi hormonal atau kemoterapi direkomendasikan untuk kekambuhan lokal setelah terapi penyinaran panggul eksternal, dan eksisi bedah ± radioterapi yang ditargetkan untuk kekambuhan jauh yang terisolasi. Pasien dengan lesi diseminata (metastasis luas) tanpa gejala atau G1: terapi hormonal, atau kemoterapi jika pasien terus berkembang meskipun ada hormon, dan terapi suportif atau uji klinis untuk perkembangan lebih lanjut setelah kemoterapi; lesi simtomatik atau grade G2-3 atau makroskopik: kemoterapi dan/atau radioterapi paliatif. Terapi suportif atau uji klinis untuk perkembangan lebih lanjut.      5. Pengobatan jenis khusus kanker endometrium.         Jenis patologis khusus terutama mencakup adenokarsinoma papiler plasmacytoid, karsinoma sel jernih, dan karsinosarkoma. Penahapan pembedahan untuk pasien stadium awal sama dengan kanker ovarium: termasuk histerektomi ekstrafasial + adneksa bilateral, diseksi kelenjar getah bening pelvis dan para-aorta, sitologi abdomen, reseksi omentum mayor, dan biopsi permukaan peritoneum (termasuk subdiafragmatik); pada stadium lanjut, dilakukan cytoreduction tumor.        Pascaoperasi stadium IA tanpa infiltrasi mieloablatif: observasi atau kemoterapi atau radioterapi yang ditargetkan untuk tumor; stadium IA dengan infiltrasi mieloablatif, stadium IB, stadium II dan stadium III dan IV setelah reduksi yang memuaskan: kemoterapi ± radioterapi yang ditargetkan untuk tumor atau radioterapi abdomen pelvis total ± brakiterapi vagina. Stadium III dan IV setelah reduksi yang tidak memuaskan: kemoterapi.        6. Terapi sistemik untuk pasien dengan karsinoma endometrioid yang berulang, metastasis atau berisiko tinggi Pasien dengan karsinoma endometrioid dapat memilih terapi hormonal: aromatase inhibitor, analog progestin, tamoxifen, dll. Jenis kanker endometrium lainnya diobati dengan perawatan suportif atau uji klinis.         7. Tindak lanjut Tindak lanjut selama minimal 3 tahun ditekankan, dengan rekomendasi setiap 3-6 bulan selama 2 tahun dan setiap 6 bulan atau 1 tahun setelahnya]. Kunjungan tindak lanjut meliputi wawancara terperinci, pemeriksaan fisik, sitologi vagina dan radiografi dada, dan jika perlu, pencitraan seperti CT atau MRI dan pengujian CA125.          Pedoman baru untuk rejimen kemoterapi merekomendasikan kombinasi multi-obat cisplatin + adriamycin, cisplatin + adriamycin + paclitaxel, karboplatin + paclitaxel, yang diulang setiap 3 minggu selama 4 hingga 6 kali. Adriamisin liposomal juga dapat direkomendasikan.