1. Definisi batuk
(1) Batuk adalah salah satu gejala yang paling umum dari sistem pernapasan.
(2) Batuk pertama-tama adalah inspirasi singkat yang cepat, dengan diafragma jatuh dan ruang vokal menutup dengan cepat, diikuti oleh kontraksi cepat otot pernapasan dan perut, menyebabkan peningkatan tekanan intrapulmoner yang cepat; ruang vokal kemudian tiba-tiba terbuka dan semburan udara bertekanan tinggi keluar dari paru-paru, berdampak pada ruang vokal dan menyebabkan tindakan batuk dengan suara khusus, dengan keluarnya sekresi atau benda asing, dll. dari saluran pernapasan.
2. Keuntungan dan kerugian batuk
Batuk adalah refleks pernapasan pelindung tubuh. Refleks batuk efektif dalam mengeluarkan sekresi atau benda asing dari saluran udara. Namun demikian, ada juga kerugian batuk, seperti batuk yang berkepanjangan, sering dan keras yang memengaruhi pekerjaan dan istirahat, dan bahkan menyebabkan sakit tenggorokan, suara serak dan nyeri otot pernapasan.
3. Penyebab batuk
(1) Inhalansia: Inhalansia dibagi menjadi dua jenis: spesifik dan non-spesifik. Yang pertama, seperti tungau debu, serbuk sari, jamur dan bulu binatang, dan inhalan non-spesifik, seperti asam sulfat, sulfur dioksida, dan klorin serta amonia. Inhalansia spesifik untuk batuk akibat kerja termasuk toluena diisosianat, anhidrida ftalat, etilenadiamin, penisilin, protease, amilase, sutra, bulu atau kotoran hewan, dll. Selain itu, inhalansia non-spesifik termasuk formaldehida dan asam format.
(2) Infeksi: Pembentukan dan timbulnya batuk dikaitkan dengan infeksi saluran pernafasan yang berulang. Pada pasien dengan batuk, IgE spesifik untuk bakteri, virus, mikoplasma, dll. dapat hadir dan dapat merangsang batuk jika antibiotik yang sesuai dihirup. Setelah infeksi virus, kerusakan langsung pada epitel pernapasan dapat terjadi, mengakibatkan peningkatan reaktivitas pernapasan. Telah disarankan bahwa interferon, IL-1, yang dihasilkan oleh infeksi virus meningkatkan pelepasan histamin dari basofil. Batuk karena parasit seperti cacing gelang dan cacing tambang masih bisa dilihat di daerah pedesaan.
(3) Makanan: Serangan batuk akibat pola makan sering terlihat pada pasien batuk, terutama pada bayi dan anak-anak yang rentan terhadap alergi makanan, tetapi hal ini berkurang seiring dengan bertambahnya usia. Makanan yang paling umum yang menyebabkan alergi adalah ikan, udang dan kepiting, telur dan susu.
(4) Perubahan iklim: Batuk dapat dipicu oleh perubahan suhu, kelembaban, tekanan udara dan/atau ion di udara, dan oleh karena itu, lebih sering terjadi pada bulan-bulan yang lebih dingin atau pada musim gugur dan musim dingin, ketika iklim berubah.
(5) Faktor mental: Keadaan emosional pasien, kegugupan dan kemarahan dapat memicu serangan batuk, yang umumnya dianggap disebabkan oleh refleks kortikal dan vagal atau hiperventilasi.
(6) Olahraga: Sekitar 70% hingga 80% pasien batuk mengalami batuk yang disebabkan setelah olahraga berat, yang dikenal sebagai batuk akibat olahraga, atau batuk olahraga. Manifestasi klinis termasuk batuk, sesak dada, sesak napas, mengi dan pada auskultasi dapat didengar adanya croup. Pada beberapa pasien, meskipun tidak ada manifestasi asma yang khas setelah berolahraga, bronkospasme dapat dideteksi dengan pengukuran fungsi paru sebelum dan sesudah berolahraga.
(7) Batuk dan obat-obatan: Beberapa obat dapat menyebabkan serangan batuk, seperti obat ACEI captopril.
4. Klasifikasi batuk
(1) Batuk akut (<3 minggu). (2) Batuk subakut (3-8 minggu). (3) Batuk kronis (>8 minggu).
5. Diagnosis dan diagnosis banding batuk
Karena batuk adalah gejala non-spesifik dari banyak penyakit, riwayat klinis yang terperinci, pemeriksaan fisik menyeluruh, rontgen dada atau CT, pengukuran reaktivitas saluran napas, fungsi paru-paru, elektrokardiogram, bronkoskopi fibreoptik dan beberapa tes khusus harus dilakukan untuk menyingkirkan penyakit lain yang dapat menyebabkan batuk kronis dan persisten.
6. Prinsip-prinsip pengobatan batuk
(1) Mengobati penyebabnya.
(2) Pengobatan simtomatik.
7. Definisi batuk kronis
Batuk kronis: batuk yang berlangsung selama lebih dari 8 minggu dan dapat berlangsung selama beberapa tahun atau bahkan puluhan tahun.
8. Etiologi batuk kronis
Penyebab batuk kronis lebih kompleks dan yang umum meliputi
(1) batuk varian asma (bronkitis alergi)
(2) Sindrom tetesan hidung posterior.
(3) refluks gastro-esofagus.
(4) Bronkitis eosinofilik.
(5) bronkitis kronis.
(6) Batuk kardiogenik.
(7) Akibat obat.
9. Tes tambahan
(1) Pemeriksaan dahak yang diinduksi: pertama kali digunakan dalam diagnosis kanker paru-paru bronkial, tingkat positif pemeriksaan sel kanker dapat ditingkatkan secara signifikan dengan sitologi dahak yang diinduksi, dan bahkan merupakan satu-satunya metode diagnostik untuk beberapa kanker paru-paru stadium awal. Eosinofil yang meningkat pada sitologi adalah indikator utama untuk diagnosis EB.
(2) Pencitraan radiografi dada sinar-X dapat menentukan lokasi, luas dan morfologi lesi paru-paru dan bahkan sifatnya, yang mengarah ke diagnosis awal dan memandu pengobatan empiris dan tes korelasi. Radiografi dada sinar-X direkomendasikan sebagai pemeriksaan rutin untuk batuk kronis dan, jika ditemukan lesi organik, tes yang relevan dipilih sesuai dengan karakteristik lesi; jika tidak ada lesi yang tampak pada radiografi dada sinar-X, pemeriksaan dilakukan sesuai dengan prosedur diagnostik batuk kronis (lihat Prosedur diagnostik batuk kronis). CT dada membantu mendeteksi lesi paru mediastinum anterior dan posterior, nodul intrapulmoner kecil, pembesaran kelenjar getah bening mediastinum dan massa yang lebih kecil di dalam bidang paru-paru marginal. CT resolusi tinggi berguna dalam mendiagnosis penyakit paru-paru interstitial awal dan bronkiektasis atipikal
(3) Tes fungsi paru: Tes ventilasi dan bronkodilatasi dapat membantu mendiagnosis dan mengidentifikasi penyakit obstruktif saluran napas, seperti asma, bronkitis kronis dan tumor saluran napas besar. Fungsi paru-paru rutin adalah normal dan CVA dapat didiagnosis dengan tes eksitasi.
(4) Bronkoskopi fibreoptik (disebut sebagai bronkoskopi fibreoptik): dapat secara efektif mendiagnosis lesi pada lumen trakea, seperti karsinoma bronkopulmoner, benda asing dan tuberkulosis endotelia.
(5) Pemantauan pH 24 jam esofagus: dapat menentukan adanya refluks gastro-esofagus (GER) dan saat ini merupakan metode yang paling efektif untuk mendiagnosis GERC. Dengan memantau perubahan pH esofagus secara dinamis, enam parameter seperti berapa kali pH esofagus 24 jam <4, waktu refluks terpanjang, persentase ph <4 dalam waktu pemantauan, dll. Diperoleh dan akhirnya derajat refluks dinyatakan sebagai skor demeester. (6) Uji sensitivitas batuk: Batuk diinduksi dengan menghirup sejumlah partikel iritan aerosol dengan cara nebulisasi, yang merangsang reseptor batuk yang sesuai, dan jumlah batuk digunakan sebagai indikator sensitivitas batuk. Inhalasi capsaicin biasanya digunakan untuk tes provokasi batuk. Peningkatan sensitivitas batuk umumnya terlihat pada AC, EB dan GERC. (7) Tes lainnya: Peningkatan eosinofil dalam darah perifer menunjukkan infeksi parasit, penyakit alergi. Pengujian kulit alergen (SPT) dan tes IgE spesifik serum berguna dalam mendiagnosis penyakit alergi dan menentukan jenis alergen. 10. Batuk varian asma (bronkitis alergi) Asma varian batuk (CVA), juga dikenal sebagai Asma Tipe Batuk, dulu disebut "bronkitis alergi" atau "batuk alergi" atau "asma kriptogenik". Dulu disebut "bronkitis alergi" atau "batuk alergi" atau "asma kriptogenik". Penyakit ini pertama kali dilaporkan oleh Gluser pada tahun 1972 dan diberi nama asma varian. Asma varian batuk adalah jenis asma spesifik di mana batuk kronis adalah manifestasi klinis utama atau satu-satunya. Pada tahap awal asma, sekitar 5-6% kasus ditandai dengan batuk yang terus-menerus, sebagian besar pada malam hari atau dini hari, sering menjengkelkan, ketika sering salah didiagnosis sebagai bronkitis. Ini memiliki perubahan patofisiologis yang sama seperti asma, respons inflamasi saluran napas yang persisten dengan hiperresponsif saluran napas. Kriteria referensi untuk diagnosis asma varian batuk (1) Episode batuk berulang yang berlangsung lebih dari 1 bulan, dengan batuk kering yang dominan; sering kali lebih buruk pada malam hari dan/atau dini hari atau setelah berolahraga. (2) Batuk yang sebagian besar terkait dengan paparan bau yang mengiritasi, udara dingin, paparan alergen atau olahraga yang berlebihan. (3) Mungkin ada riwayat atau riwayat keluarga rinitis alergi atau penyakit alergi lainnya, tes alergen positif atau peningkatan kadar IgE. (4) Peningkatan reaktivitas saluran napas. (5) Kegagalan pengobatan antibiotik atau allopathic selama lebih dari 2 minggu, dan efektivitas pengobatan anti-alergi atau bronkodilator. (6) Pengecualian batuk kronis akibat penyakit pernapasan kronis lainnya. 11. Tindakan diagnostik tambahan Berdasarkan riwayat yang rinci, pemeriksaan fisik yang cermat dan ringkasan fitur klinis, diagnosis dapat dikonfirmasi dengan kombinasi dari (1) Pengukuran fungsi paru, jika FEV1 pasien (rasio volume ekspirasi eksersional dalam 1 detik terhadap volume paru eksersional) atau PEFR (laju aliran puncak ekspirasi) yang diukur pada saat konsultasi kurang dari 70% dari normal, pasien dapat dibuat menghirup bronkodilator, seperti 2% albuterol 200 μg, dan jika indikator di atas diuji ulang 15 menit kemudian, diagnosis penyakit dapat dipastikan jika FEV1 dan PEFR meningkat ≥15%. (2) Jika FEV1 dan PEFR pasien ≥70% dari nilai normal yang diharapkan pada saat presentasi, tes provokasi bronkial dapat dilakukan dengan hati-hati. (3) Pengukuran variasi diurnal dalam PEFR selama 24 jam pada tiga hari berturut-turut adalah metode skrining yang sederhana dan efektif untuk diagnosis asma bronkial jenis ini, dan jika variabilitas PEFR ≥20%, diagnosis penyakit dapat dikonfirmasi. Meskipun pengukuran indikator fungsi paru-paru merupakan cara yang efektif untuk deteksi dini asma jenis ini, beberapa penelitian telah menemukan bahwa frekuensi batuk diurnal tidak berkorelasi dengan tingkat gangguan fungsi paru-paru. (4) Pengobatan diagnostik: Untuk pasien dengan kecurigaan klinis asma varian batuk, dapat dicoba bronkodilator, termasuk stimulan reseptor β2 inhalasi atau oral dan teofilin. Jika batuk berkurang secara signifikan atau menghilang, diagnosis asma varian batuk didukung; jika efeknya tidak signifikan, glukokortikoid inhalasi atau prednison oral (30-40 mg/hari) dapat digunakan sebagai gantinya. Mayoritas asma varian batuk dapat secara signifikan berkurang dalam waktu satu minggu, dengan beberapa pasien yang membutuhkan dua minggu pengobatan untuk melihat efeknya. 12. Pengobatan Meskipun asma varian batuk biasanya tidak mengancam nyawa, namun asma ini harus didiagnosis lebih awal dan diobati secara agresif, karena asma ini dapat berkembang menjadi asma klasik dan dapat secara serius mempengaruhi tidur, pekerjaan dan sekolah. Setelah batuk varian asma didiagnosis, antibiotik atau obat antivirus harus dihentikan dan harus berhati-hati untuk menghindari paparan alergen. Prinsip-prinsip pengobatan untuk asma varian batuk sama dengan asma biasa. (1) Glukokortikosteroid inhalasi untuk pengobatan antiinflamasi harus menjadi andalan, dan glukokortikosteroid inhalasi harus dilanjutkan setidaknya selama 3 bulan untuk menghindari kekambuhan. (2) Jika batuknya parah, bronkodilator seperti stimulan beta2 yang dihirup atau oral atau/dan teofilin oral dapat digunakan untuk meredakan gejala batuk untuk sementara, jika perlu. (3) Obat anti-alergi seperti levocetirizine, desloratadine dan stabilisator sel mast seperti Nedocromil dan sodium cromoglycate juga bisa efektif, tetapi sering kali perlu diaplikasikan secara terus-menerus selama lebih dari 2 minggu. Pasien yang mengalami serangan berulang setelah menghentikan pengobatan harus segera diidentifikasi alergennya, tindakan pencegahan yang efektif harus dilakukan dan vaksinasi alergen harus diberikan jika perlu. 13. Obat yang umum digunakan untuk batuk dan dahak (1) Obat-obatan yang bekerja pada sistem saraf pusat seperti morfin (opioid) dan kodein. (2) Obat-obatan yang bekerja secara perifer (terminal) adalah (1) Fenilpiperin: penekan batuk non-narkotika, 2 hingga 4 kali lebih efektif daripada kodein. Ini menghambat saraf aferen perifer dan juga pusat batuk. Ambil 20-40mg secara oral 3 kali sehari. (2) Morgestan: penekan batuk non-narkotika dengan efek yang lebih kuat. Ambil 100mg secara oral 3 kali sehari. 3) Narcodine: alkaloid isowarine yang terkandung dalam opium, dengan efek yang sebanding dengan kodein. Ambil 15 ~ 30mg secara oral setiap kali, 3 ~ 4 kali sehari. Berbagai infus, sirup, dll. (4) Obat phlegmolytic yang umum digunakan termasuk Bixupine, Ambroxol dan Carboxymesterol.