Kaki melengkung tinggi adalah sekelompok kelainan bentuk kaki di mana perubahan utamanya adalah lengkungan longitudinal tinggi yang tidak normal, yang tidak kembali ke ketinggiannya bahkan ketika kaki sepenuhnya menahan beban (Gambar 1). Hiperkifosis sering dikombinasikan dengan satu atau lebih area deformitas lainnya. Mayoritas deformitas ini memerlukan intervensi bedah, tetapi pada pasien yang masih muda dan mengalami deformitas ringan, penilaian klinis dan program pencegahan dapat dikembangkan untuk mencegah atau memperlambat perkembangan deformitas untuk memperbaiki gejala. Qu Xintao, Departemen Ortopedi, Rumah Sakit Umum Daerah Militer Jinan (Gambar 1) Kaki dengan lengkungan tinggi dapat diklasifikasikan menurut penyebabnya: neuromuskular, bawaan, didapat dan idiopatik. Sebagian besar kaki melengkung tinggi timbul dari penyakit neuromuskular, termasuk distrofi otot peroneal, poliomyelitis optica, degenerasi saluran serebelar tulang belakang, cerebral palsy, atrofi otot tulang belakang dan herniasi tulang belakang sumsum tulang belakang. Gangguan ini sering kali dapat menyebabkan ketidakseimbangan pada otot-otot tungkai bawah dan kaki, yang mengakibatkan deformitas majemuk pada kaki. Trauma dan pembedahan juga merupakan penyebab umum kaki melengkung tinggi. Opsi perawatan untuk pasien dengan kaki melengkung tinggi dapat dibagi antara perawatan konservatif dan bedah. Rencana perawatan ditentukan oleh pemeriksaan dan penilaian menyeluruh, yang sering kali memerlukan rumah sakit spesialis dan praktisi yang berpengalaman, karena membiarkan kelainan bentuk tidak diobati atau mengobatinya secara tidak benar sering kali dapat menyebabkan kerusakan progresif dari kelainan bentuk tersebut. Pada pasien dengan kaki melengkung tinggi, penilaian yang cermat terhadap penyebab, luas dan keterlibatan deformitas harus dilakukan untuk memilih rencana perawatan individual. Untuk penyebab neuromuskuler kaki melengkung tinggi, pengobatan adalah proses jangka panjang karena sering kali mengalami kemajuan, dan penilaian tindak lanjut secara teratur diperlukan untuk menyesuaikan dan meningkatkan rencana pengobatan. Untuk kaki melengkung tinggi karena kelainan bentuk traumatis atau kerangka, kelainan bentuknya sudah mapan dan sering kali dapat dikoreksi sepenuhnya dalam satu atau beberapa operasi, tetapi rehabilitasi pasca-operasi dan pencegahan kekambuhan perlu dilakukan di bawah bimbingan seorang spesialis. Pertama, riwayat medis yang rinci dan lengkap penting untuk memahami kondisi dan perkembangannya. Pemeriksaan neurologis yang menyeluruh diperlukan untuk mengklarifikasi atau mengecualikan gangguan neurologis, termasuk kekuatan otot tungkai bawah, refleks tendon, sensasi, gerakan, dan fitur neurofisiologis. Kedua, penilaian klinis, termasuk penilaian postur berdiri pasien, bentuk kaki dan pergelangan kaki, berjalan dengan tumit dan jari kaki, kaki terkulai, batasan plantar fleksi, rotasi kaki, mobilitas pasif pergelangan kaki, dll. Analisis gaya berjalan dapat dilakukan di rumah sakit di mana tersedia untuk mengklarifikasi perubahan gaya berjalan, dan tes balok kayu untuk menentukan fleksibilitas lengkungan tinggi kaki belakang dan hubungan antara lengkungan tinggi kaki anterior dan posterior. Untuk pasien dengan perubahan kerangka yang parah, CT spiral dan rekonstruksi diperlukan untuk memahami tingkat keparahan dan tingkat degenerasi kerangka, dan untuk pasien yang memerlukan pemindahan tendon atau bedah rekonstruksi jaringan lunak, MRI dapat digunakan untuk menilai kondisi jaringan lunak. 2. Patogenesis kaki melengkung tinggi Kaki pengkor melengkung tinggi ditandai dengan subluksasi metatarsal medial atau medial anatomi di sekitar talus, inversi kaki belakang, rotasi internal pergelangan kaki dan sendi subtalar (momen rotasi internal); gaya rotasi internal menentang otot-otot rotasi eksternal yang lemah dan ligamen lateral pergelangan kaki dan sendi subtalar, yang menyebabkan ketidakstabilan pergelangan kaki; dalam perjalanan penyakit, gaya non-konsentris yang bekerja pada sendi pergelangan kaki pada akhirnya menyebabkan keausan permukaan artikular medial dari tibia distal dan lateral Ligamen kolateral meregang dan rileks dan akhirnya pecah. Kontraktur atau kelainan jaringan lunak memperburuk deformitas secara progresif dan mencegah koreksi deformitas tulang dan pemulihan kekuatan sendi. Pada sebagian besar pasien dewasa, kerangka telah mengembangkan perubahan adaptif yang terkait dengan tingkat kontraktur jaringan lunak dan berjalan dengan menahan beban. Perkembangan penyakit yang berkelanjutan akan menghasilkan fusi spontan dari beberapa sendi atau perubahan degeneratif sekunder akibat kontraktur dan kekuatan abnormal. 3, pengobatan konservatif dan perawatan kesehatan untuk kaki melengkung tinggi Untuk pasien dengan kaki melengkung tinggi, pengobatan konservatif dan perawatan kesehatan pada dasarnya sama, apakah itu bedah atau tidak, pra operasi atau pasca operasi, pengobatan konservatif atau perawatan kesehatan sangat penting. Pendekatan yang tepat dapat memperlambat perkembangan deformitas, memperbaiki gejala dan bahkan secara bertahap memperbaiki deformitas. Perawatan konservatif terutama terbatas pada pasien muda dengan keterlibatan deformitas terbatas, deformitas fleksibel dan tidak ada perubahan tulang yang jelas. Metode utama meliputi sepatu ortopedi, ortosis, kawat gigi dan fisioterapi. Untuk pasien berusia 6 hingga 12 tahun, sepatu ortopedi dan night braces bisa digunakan untuk memperbaiki deformitas secara bertahap, tergantung pada penilaian. Perawatan ini pada akhirnya akan memerlukan beberapa koreksi bedah, bersama dengan perawatan konservatif untuk mengkonsolidasikan hasilnya. Jika deformitas disebabkan oleh penyebab otot atau ligamen, latihan dan fisioterapi yang wajar dapat digunakan untuk memperbaiki gejala, misalnya pasien dengan otot gastrocnemius hipertonik mungkin memiliki kaki depan yang membungkuk sebagai akibatnya, dan latihan ekstensi gastrocnemius yang ditargetkan dapat dilakukan. Dalam kasus kaki melengkung tinggi karena penyebab traumatis, teknik bedah mikro mungkin diperlukan tergantung pada situasinya, tetapi sering kali tidak efektif dan pada akhirnya memerlukan perawatan lebih lanjut dengan bedah kaki ortopedi. Pengobatan konservatif dapat memperlambat perkembangan penyakit dan memperbaiki gejala sampai batas tertentu. Namun demikian, pemeliharaan pengobatan bervariasi dari orang ke orang dan tingkat kekambuhannya tinggi. Dalam pengalaman rumah sakit kami, penggunaan orthosis dan kawat gigi dalam jangka panjang atau tidak rasional dapat menyebabkan ketidakseimbangan otot dan memburuknya deformitas secara progresif, dan bahkan kerusakan yang tidak dapat dipulihkan pada tendon dan persendian. Oleh karena itu, pengobatan konservatif atau metode perawatan kesehatan harus dilakukan di bawah bimbingan dokter yang berpengalaman. Setelah pengobatan konservatif biasa tidak efektif, atau pasien dengan kaki melengkung tinggi yang kaku masih memerlukan intervensi bedah. 4.Pengobatan bedah kaki melengkung tinggi Sebagian besar kaki melengkung tinggi memerlukan perawatan bedah, yang bervariasi dari orang ke orang dan membutuhkan penilaian terperinci yang dikombinasikan dengan keinginan pasien untuk mengembangkan rencana perawatan khusus. Prosedur bedah utama yang tersedia saat ini mencakup teknik fiksasi eksternal, bedah jaringan lunak, osteotomi dan fusi sendi, dengan kelainan bentuk yang kompleks, terkadang memerlukan beberapa perawatan dengan menggunakan kombinasi prosedur. Pilihannya bervariasi menurut lokasi dan keparahan deformitas. Tujuannya adalah untuk memperbaiki deformitas, membangun kembali keseimbangan otot-otot di kaki, mengembalikan kaki metatarsal ke alas kaki normal dan mempertahankan fungsi sendi sebanyak mungkin jika tidak ada osteoartritis sekunder. Prinsip-prinsip perawatan bedah tidak hanya memerlukan koreksi deformitas yang ada, tetapi juga resistensi terhadap potensi deformitas dan minimalisasi kekambuhan. Rencana perawatan bedah harus didasarkan pada hasil penilaian praoperasi dan keinginan subjektif pasien. Hipertelorisme kaki depan yang fleksibel dikoreksi dengan pelepasan jaringan lunak dan perpindahan tendon, dengan hasil yang baik pada pasien yang lebih muda. Pada pasien muda (8-12 tahun) dengan fleksibilitas kaki depan dan kaki belakang yang baik, pelepasan fasia metatarsal yang dikombinasikan dengan transposisi tendon tibialis posterior dapat memperbaiki deformitas dengan baik. Pemanjangan tendon Achilles diperlukan pada pasien dengan pembatasan plantarfleksi dengan adanya foot drop. Transfer tendon tibialis posterior mencegah pronasi pasca operasi dan kambuhnya rotasi kaki depan; transfer peroneus longus digunakan untuk mengoreksi plantarfleksi metatarsal pertama dan deformitas pronasi sekunder karena kekuatan kompensasi otot peroneus longus. Pada pasien dengan deformitas lengkung tinggi kaki depan yang kaku, osteotomi kaki tengah dikombinasikan dengan pelepasan jaringan lunak dan transfer tendon saat ini digunakan untuk memperbaiki deformitas. Namun demikian, beberapa prosedur ini memperpendek dorsum kaki, menyebabkan perubahan biomekanik yang dapat mengakibatkan pemendekan, pelebaran, dan penebalan kaki, yang dapat memengaruhi penampilan dan fungsi kaki. Perlu dicatat bahwa setelah osteotomi apa pun, osteoartritis sekunder dapat berkembang karena kerusakan permukaan sendi, pembentukan pseudoartikular, pemendekan sendi dan deformitas residual. Tidak ada prosedur yang benar-benar cocok untuk setiap kelainan bentuk kaki melengkung tinggi, tergantung pada tingkat keparahan dan keterlibatan kelainan bentuk pasien, dan paling baik diputuskan dan dilakukan oleh ahli bedah yang berpengalaman; ahli bedah yang tidak berpengalaman memiliki tingkat kegagalan yang lebih tinggi dan sering kali mengakibatkan kerusakan permanen pada kaki yang dapat mempengaruhi rekonstruksi di masa depan. Untuk koreksi kelainan bentuk kaki belakang, jika kelainan bentuknya fleksibel, prosedurnya mungkin terbatas pada kaki depan. Jika kaku tetapi tanpa artropati yang signifikan, pembedahan diperlukan untuk mempertahankan sendi dan memulihkan garis kekuatan, dengan osteotomi tumit yang memungkinkan. Pada pasien dengan kekakuan dan lesi yang parah, arthrofusi dipertimbangkan. Fusi sendi terutama digunakan untuk koreksi deformitas valgus kaki belakang kaku yang parah dengan degenerasi sendi atau ketidakseimbangan otot yang parah. Dalam beberapa tahun terakhir, bagaimanapun, ini telah digunakan sebagai prosedur perbaikan, karena meninggalkan keterbatasan fungsional yang membatasi plantarfleksi dan dorsofleksi kaki dan pergelangan kaki, dan rotasi anterior dan posterior sendi. Kaki melengkung tinggi memiliki onset awal tetapi berkembang perlahan-lahan, dan diagnosis serta penilaian pra-operasi sangat penting dalam menentukan rencana perawatan dan pendekatan bedah. Kunci untuk menentukan pilihan pengobatan adalah fleksibilitas anatomi. Pembedahan jaringan lunak adalah pilihan terbaik bagi pasien yang masih muda dan memiliki kelainan bentuk kaki yang fleksibel. Sebaliknya, pembedahan tulang perlu dipertimbangkan pada pasien dengan perkembangan kerangka yang tetap dan kaku. Patogenesis deformitas, lokasinya, derajat kekakuan dan kebutuhan transfer tendon pascaoperasi untuk mempertahankan deformitas, semuanya merupakan faktor penting dalam menentukan prognosis. Hiperkifosis adalah kondisi perkembangan progresif dengan etiologi yang kompleks dan bervariasi, sering kali disebabkan oleh penyakit neuromuskular. Perawatan adalah proses jangka panjang, dengan perawatan konservatif atau perawatan kesehatan yang memperlambat perkembangan deformitas dan mempertahankan hasil pasca-operasi, dan pilihan perawatan bedah bervariasi dari orang ke orang tergantung pada penilaian dan keinginan subjektif pasien.