Perawatan untuk kaki pengkor bawaan paling baik dilakukan sedini mungkin dan harus dimulai saat lahir. Periode neonatal adalah waktu terbaik untuk mengobati kaki pengkor bawaan. Metode pengobatan meliputi perawatan non-bedah dan bedah. 1, perawatan non-bedah harus dilakukan sesegera mungkin setelah lahir untuk memperbaiki deformitas dengan manipulasi, plester dan belat. Metode ini membutuhkan waktu yang lama dan memiliki tingkat kekambuhan tertentu. Ini terutama cocok untuk pasien dengan tipe lembek dan beberapa tipe kaku dalam waktu 6 bulan. Pada bayi di bawah usia 6 bulan, puasa pra-operasi selama 4 jam, biasanya tanpa anestesi, diikuti dengan manipulasi lembut untuk memperbaiki deformitas. Satu tangan memegang tumit di tempatnya, sementara tangan lainnya mengoreksi pronasi dan inversi kaki depan. Posisi yang dikoreksi kemudian dipertahankan, menyusui dimulai untuk menjaga bayi tetap tenang dan gips tubular berkaki panjang digunakan untuk menjaga lutut tetap fleksi pada 40° dan pergelangan kaki dalam posisi yang dikoreksi. Setelah deformitas inversi dikoreksi sepenuhnya, deformitas plantarfleksi akhirnya dikoreksi, dengan berhati-hati agar tidak merusak lengkungan dengan mengangkatnya secara paksa. Setelah deformitas sepenuhnya terkoreksi, gips akhir dipasang selama satu bulan. Jika deformitas dikoreksi tetapi ada kecenderungan untuk kambuh kembali, tindakan harus diambil untuk mempertahankan dan mengkonsolidasikan deformitas yang telah dikoreksi setelah pengangkatan fiksasi eksternal. Penyangga Dennis-Browne harus digunakan sampai anak berusia 1 tahun. Sepatu ortopedi harus dipakai setelahnya sampai anak mampu berjalan normal. Jika kelainan bentuk tidak kambuh lagi, maka anak tersebut stabil. Perawatan bedah terutama digunakan untuk perawatan non-bedah untuk deformitas yang tidak memuaskan atau berulang dan untuk kasus yang tidak terkoreksi pada anak-anak yang lebih tua. Pembedahan harus dilakukan sedini mungkin setelah 4-6 bulan pertama kehidupan. Ada banyak opsi bedah, termasuk bedah jaringan lunak, bedah tulang, gabungan bedah jaringan lunak dan tulang, dan, dalam beberapa tahun terakhir, metode koreksi fase empat dimensi, yang menerapkan prinsip tegangan tarik. Mereka harus diterapkan sesuai dengan usia pasien, jenis dan luasnya lesi. (1) Pelepasan jaringan lunak posterior dan medial Turco Tujuan dari prosedur ini adalah untuk menghilangkan dan melepaskan jaringan lunak posterior dan medial yang berkontraksi yang mencegah ortopedi, mengembalikan hubungan tulang yang normal, memposisikan kembali tulang navicular dan memperbaiki sendi talocalcaneal dengan pin kerf melalui metatarsal pertama, cuneiform pertama, navicular dan tulang talar. Usia pembedahan adalah 1 hingga 2 tahun. Pelepasan jaringan lunak saja memiliki tingkat kekambuhan hingga 50%. (2) Pelepasan posterior, medial dan lateral Mckay Mckay mengusulkan konsep baru rotasi sendi talofibular di ketiga bidang kaki yang terkena dampak pada tahun 1982 berdasarkan pengamatan patologis dan anatomi operasi dan merancang pelepasan posterior, medial dan lateral dengan hasil yang baik. Dia mengamati bahwa sendi talokrural pada kaki pengkor kongenital mengalami deformasi di ketiga bidang, yaitu penurunan kaki pada bidang sagital, inversi tumit pada bidang koronal dan rotasi internal pada bidang horizontal sendi talokrural. Prosedur Mckay berfokus pada koreksi rotasi internal horizontal sendi talokrural dan seluruh kaki, dan deformitas sering tertinggal setelah operasi. Sumbu longitudinal aspek plantar kaki dinormalisasi dalam kaitannya dengan sumbu longitudinal paha (posisi tengkurap, fleksi 90°). Setelah operasi, penampilan dan gaya berjalannya bagus dan tidak ada deformitas kaki “delapan” internal. Hasil terbaik dicapai pada usia 1-4 tahun, hingga 8 tahun. (3) Koreksi dini deformitas dan pembentukan operasi keseimbangan otot Profesor Lu Yupu dan yang lainnya di Tiongkok telah mengamati melalui penelitian klinis dan eksperimental selama bertahun-tahun bahwa penyebab utama kaki pengkor bawaan adalah ketidakseimbangan otot bawaan dan lesi jaringan lunak sekunder dan osteoartritis. Dipercaya bahwa pada tahap awal, yaitu sebelum pembentukan osteoarthrosis sekunder atau ketika lesi sekunder ringan, deformitas mudah dikoreksi dan keseimbangan otot antara sisi medial, lateral dan metatarsal dan dorsal kaki harus dibentuk sementara deformitas dikoreksi untuk memfasilitasi pemeliharaan posisi yang dikoreksi. Pada kasus yang lebih lanjut, koreksi kecil deformitas osteoartikular ditambahkan dan prinsip yang sama diterapkan untuk membangun keseimbangan otot untuk mempertahankan posisi yang dikoreksi. Prosedur ini aman, sederhana dan dapat ditoleransi oleh bayi berusia 4 hingga 6 bulan, dengan perkembangan dan fungsi kaki pasca operasi yang baik. Sangat cocok untuk kelainan bentuk yang tidak terkoreksi atau tidak terkoreksi sempurna antara usia 4 bulan dan 5 tahun, dan juga dapat digunakan pada sebagian anak antara usia 6 dan 10 tahun. Penggunaan klinis hampir 2000 kaki telah menunjukkan hasil jangka panjang yang memuaskan. Pada bayi di bawah usia 1 tahun, pembedahan dilakukan dengan mensubkut tendon Achilles, memindahkan otot tibialis anterior secara lateral ke tulang cuneiform ke-3 atau sisi medial tulang dadu, memperbaikinya dengan metode kawat tarik, memperbaiki lutut dalam gips tubular berkaki panjang pada 30° fleksi, 10° dorsofleksi pergelangan kaki, dan bilik eksternal ringan pada kaki depan selama 6 minggu, kemudian melepas gips dan kawat tarik untuk menyelesaikan perawatan dan memungkinkan berjalan secara bertahap. Cakupan pembedahan meningkat seiring dengan bertambahnya usia. Tendon Achilles biasanya diperpanjang dengan metode terbuka, yaitu pemanjangan berbentuk Z dari flap anterior dan posterior tendon Achilles. Pemanjangan Z juga diperlukan jika otot tibialis posterior, fleksor panjang dan fleksor jari kaki yang panjang kencang. Kapsul sendi medial dari sendi metatarsophalangeal pertama diiris, dan kapsul sendi medial dari sendi cuneiform dan talar diiris jika perlu. Otot tibialis anterior digerakkan secara eksternal ke sisi medial cuneiform ke-3 atau tulang dadu. Dalam kasus yang jarang terjadi, di mana otot ini hipoplastik atau bahkan tidak ada, otot tibialis posterior ditransfer melalui membran interoseus untuk menempel pada tulang di atas. Dalam kasus pronasi parah pada kaki depan, selain insisi kapsul medial, reseksi baji dorsal dan lateral tulang dadu sering diperlukan untuk memperbaiki deformitas pronasi dengan manipulasi dan kemudian pemindahan otot tibialis anterior untuk membangun keseimbangan otot. Pembedahan dini, pelepasan lengkap untuk mengoreksi deformitas dan pembentukan keseimbangan otot dinamis atas dasar ini adalah kunci untuk hasil yang baik. Deformitas plantar fleksi, pronasi dan inversi kaki depan perlu dikoreksi secara intraoperatif. Deformitas rotasi internal betis, setelah koreksi deformitas kaki, secara bertahap dapat mengoreksi dirinya sendiri selama perkembangan dan koreksi bedah umumnya tidak diperlukan. (4) Koreksi empat dimensi kaki pengkor yang parah Ilizarov mengedepankan konsep dan teori baru “histogenesis gangguan” pada tahun 1989, yaitu, gangguan lambat pada jaringan hidup untuk menghasilkan stres dapat merangsang dan mempertahankan regenerasi dan pertumbuhan aktif jaringan tertentu, juga dikenal sebagai prinsip tegangan tarik. Dalam beberapa tahun terakhir, teori ini dan perangkat fiksasi eksternal Ilizarov telah diterapkan untuk mengobati kaki pengkor yang parah dengan hasil yang baik. Karena kaki dan perangkat fiksasi eksternal Ilizarov juga memiliki struktur tiga dimensi, maka perangkat ini dapat digunakan untuk memperbaiki kaki dan mengoreksi deformitasnya dalam tiga dimensi. Namun demikian, tidak seperti metode bedah sebelumnya yang berusaha memperbaiki deformitas dalam tiga dimensi dalam satu operasi, metode ini menerapkan prinsip tegangan tarik untuk meningkatkan variabel waktu yang dapat disesuaikan, mulai dari 1mm/d dalam empat kali peningkatan 0. 25mm setiap kali, dan jika ditoleransi juga dapat dipercepat dengan tepat untuk memperbaiki deformitas dalam tiga dimensi dengan perlahan-lahan meregangkan beberapa bidang, sehingga menjadikannya metode koreksi fase empat dimensi. Ada dua cara untuk menggunakan metode ini: a. Metode non-pemotongan digunakan pada kasus di mana sendi memiliki hubungan normal dan tidak ada kelainan bentuk tulang tetap, tetapi masih dapat digunakan pada kasus di bawah 8 tahun di mana ada kelainan bentuk tulang tetap, karena tulang-tulang kaki masih dapat dibentuk kembali; b. Metode pemotongan dan peregangan digunakan pada kasus di atas usia 8 tahun di mana ada kelainan bentuk tulang tetap. Distraksi lambat dengan perangkat fiksasi eksternal Ilizarov, dikombinasikan dengan osteotomi berbentuk “U” atau “V”, digunakan untuk memperbaiki berbagai deformitas kaki pengkor. Jika terdapat ketidakseimbangan otot, hal ini masih harus ditetapkan setelah deformitas dikoreksi. Metode ini efektif dalam koreksi kaki pengkor yang parah dan dapat mempertahankan panjang dan fungsi kaki yang terkena. (5) Fusi tiga sendi Untuk usia 12-14 tahun ke atas dan orang dewasa, tiga sendi kaki (yaitu talus tumit, dadu tumit, dan sendi talonavikular) adalah osteotomi berbentuk baji untuk memperbaiki kelainan bentuk pronasi, adduksi, dan plantar fleksi. Kaki kemudian diperbaiki dalam posisi fungsional selama 3 bulan dengan gips kaki panjang.