Pementasan Gartland adalah sistem pementasan umum dengan keandalan yang baik untuk evaluasi dan panduan fraktur humerus supracondylar pada anak-anak. Sejarah, aplikasi, keandalan, dan keterbatasannya dijelaskan dalam edisi terbaru CLINORTHOPRELATR dan disajikan di bawah ini.
Fraktur supracondylar humerus adalah cedera siku yang paling umum pada anak-anak. Karena fraktur supracondylar humerus sering dikaitkan dengan deformitas skeletal dan kontraktur Volkmann, fraktur ini disebut “fraktur yang disalahpahami” pada tahun 1850-an. Pada tahun 1959, Gartland mengusulkan skema pementasan sederhana untuk fraktur supracondylar humerus dan membahas pengobatannya.
Gartlnd menggambarkan deformitas rotasi dan transversal dari fraktur, dengan ujung distal fraktur sering bergeser ke posterior (ekstensi). Berdasarkan derajat perpindahan fraktur, ia mengklasifikasikan fraktur humerus supracondylar tipe ekstensi menjadi 3 tipe, tipe I: tidak ada perpindahan; tipe II: perpindahan ringan; dan tipe III: perpindahan parah. Sebaliknya, pengetikan yang berbeda harus digunakan untuk fraktur humerus supracondylar tipe fleksi.
Fraktur supracondylar humerus sering disalahpahami, dan pengobatan memerlukan perhatian untuk mengurangi terjadinya malunion fraktur dan kontraktur Volkmann. Fraktur supracondylar humerus nondisplaced dapat diperbaiki dalam gips tanpa manipulasi dengan memutar lengan bawah dalam posisi netral dengan siku tertekuk 75 ° hingga 80 °. Penekanan ditempatkan pada pemeriksaan sistem neurologis dan vaskular dan terhadap pengencangan gips yang berlebihan dan fiksasi siku dalam sudut fleksi melebihi 80 °.
Untuk fraktur yang sedikit tergeser, fiksasi plester reduksi manipulatif tertutup dengan anestesi umum lebih disukai. Jika hasil rontgen 24 jam setelah prosedur reduksi awal menunjukkan bahwa fraktur masih tergeser atau sekunder dari displacement, fraktur dianggap tidak stabil dan memerlukan traksi tulang di atas pada dasar ulna.
Fraktur supracondylar yang sangat tergeser juga dapat diobati seperti yang dijelaskan di atas, tetapi jenis fraktur ini memiliki tingkat ketidakstabilan dan cedera neurovaskular yang meningkat, dan dapat diperbaiki dengan pin kerf stainless steel reduksi insisional.
Rekomendasi saat ini dari American Academy of Orthopaedic Surgeons (AAOS) untuk pengobatan fraktur humerus supracondylar pada anak-anak masih didasarkan pada pementasan Gartland yang dimodifikasi. fraktur tipe I dipasang dalam gips selama 3 sampai 4 minggu dengan sinar-X tindak lanjut mingguan untuk penyelarasan fraktur. Fraktur tipe IIA difiksasi dengan gips reduksi tertutup atau dengan pin kerf perkutan, sementara fraktur tipe IIB memerlukan pin kerf perkutan reduksi tertutup untuk menghindari deformitas rotasi koronal atau sudut lainnya.
Fraktur tipe III dan IV juga memerlukan fiksasi pin perkutan reduksi tertutup dan oleh karena itu dapat dianggap sebagai jenis fraktur yang memerlukan fiksasi, dengan fiksasi internal insisional dipertimbangkan ketika reduksi yang baik tidak dapat dicapai dengan reduksi tertutup.
Pilihan akses untuk reduksi insisional – lateral, medial atau anterior – perlu dipertimbangkan berdasarkan kasus per kasus. Kebutuhan untuk debridemen dan irigasi fraktur terbuka, reduksi tertutup yang gagal untuk prosedur insisional, dan tidak adanya suplai darah ke bagian distal dari anggota tubuh yang fraktur (tidak ada denyut nadi, warna tangan selain merah muda) akan menentukan pilihan akses untuk prosedur ini.
Traksi suspensi jarang digunakan dalam kedokteran modern dan hanya diindikasikan dalam situasi tertentu, seperti ketika anestesi tidak memungkinkan atau komorbiditas pasien tidak mentolerir anestesi, ketika tidak ada ahli bedah yang cocok untuk melakukan prosedur, dan ketika anggota tubuh sangat bengkak dan membutuhkan pengereman sementara.
Deformitas kontraktur Volkmann dianggap sebagai mimpi buruk ketika merawat fraktur supracondylar humerus dan merupakan komplikasi dari sindrom interkompartemen lengan bawah yang tidak diobati. Perawatan dini trauma siku, peningkatan kewaspadaan untuk manifestasi klinis dan fisiologis sindrom interkompartemenal osteoinferior, dan fasciotomi yang memadai dan tepat waktu untuk dekompresi dapat mengurangi terjadinya deformitas kontraktur lengan bawah.
Namun, kejadian sindrom kompartemen fasia pada pasien dengan fraktur humerus supracondylar tetap antara 0,1% dan 0,3%. Meskipun sindrom kompartemen fasia lebih mungkin terjadi pada pasien dengan kekerasan cedera yang tinggi dan tingkat perpindahan fraktur yang tinggi, semua pasien dengan stadium fraktur Gartland mengalami sindrom kompartemen fasia.
Deskripsi tipe fraktur Gartland
Cedera tipe I ekstensi Gartland biasanya adalah fraktur transversal nondisplaced. Pembengkakan yang luas pada sendi siku dapat terjadi, tetapi tidak ada bukti cedera saraf atau vaskular. Fraktur ekstensi tipe II biasanya digambarkan sebagai fraktur “agak tergeser” atau fraktur yang diputar dan biasanya memerlukan reposisi. Fraktur ekstensi (tipe III) biasanya merupakan fraktur miring dengan perpindahan dan rotasi yang parah. Bila fraktur lebih banyak bergeser, ada peningkatan risiko cedera saraf atau vaskular.
Wilkins memasukkan konsep kontak kortikal posterior humerus dan memodifikasi pementasan Gartland untuk membuatnya lebih relevan secara klinis. Cedera tipe I ekstensi adalah fraktur tanpa perpindahan; cedera tipe II adalah fraktur di mana korteks humerus posterior bersentuhan tetapi fraktur bergeser ke depan (garis fraktur anterior terletak di anterior tuberositas humerus; lihat Gambar 1); dan fraktur tipe III adalah tipe fraktur yang berpindah tanpa kontak kortikal. Wilkins juga membagi cedera tipe II menjadi tipe IIA dan tipe IIB: tipe IIA adalah fraktur tanpa deformitas rotasi atau pergeseran massa fraktur, sedangkan tipe fraktur tipe IIB memiliki kondisi-kondisi ini dan fraktur yang lebih tidak stabil.
Pada tahun 1995, DeBoeck et al. menggambarkan subtipe lain dari fraktur humerus supracondylar, yaitu: kominusi dan ketidakstabilan kolom humerus medial, yang mengakibatkan reduksi sudut Baumann, dan mereka merekomendasikan fiksasi jarum perkutan reduksi tertutup untuk jenis fraktur ini. Pada tahun 2006, Leitch dkk. menyarankan untuk menambahkan subtipe cedera tipe IV, yang lebih sulit diobati karena ketidakstabilan multiplanar, konfirmasi ketidakstabilan intraoperatif saja, dan tidak adanya engsel periosteal yang utuh.
Sudut Baumann adalah sudut pencitraan yang dibentuk oleh perpotongan ekstensi longitudinal humerus (A) dengan garis miring epikondilus humerus lateral (B) dalam posisi anteroposterior (kisaran normal 64° hingga 81°), α = sudut (catatan penerjemah: skema gambar asli salah diberi label)
Skema gambar lateral yang menunjukkan fraktur supracondylar Gartland tipe I (A), tipe II (B), dan tipe III (C) pada humerus.
Fraktur Gartland yang dimodifikasi dari humerus supracondylar
I
Sedikit tergeser
Peninggian bantalan lemak pada x-ray
II
Hubungan kortikal posterior
Tepi anterior batang humerus terletak di anterior tuberositas humerus
III
Perpindahan
Tidak ada hubungan kortikal
IV
Perpindahan ekstensi atau fleksi
Pencitraan menunjukkan ketidakstabilan fleksi atau ekstensi
Berkurangnya sudut Baumann medial
Kominusi dari ujung fraktur
Kolapsnya kolom humerus medial
Terbatas
Stadium Gartland tidak secara khusus memasukkan komplikasi cedera neurovaskular dalam stadium, tetapi cedera vaskular terjadi hampir secara eksklusif pada fraktur humerus distal ekstensi tipe II atau stadium yang lebih tinggi. Ujung proksimal fraktur pada fraktur humerus supracondylar dapat mencapai puncak dan memutuskan arteri brakialis, menyebabkan kejang atau oklusi arteri brakialis, baik sebelum atau setelah reposisi.
Telah dilaporkan dalam literatur bahwa 7% hingga 12% fraktur humerus supracondylar mengalami kehilangan denyut arteri radialis pada kunjungan awal, tetapi arteri yang tersumbat atau torsi dapat dipulihkan setelah fraktur direposisi secara memadai, dan kejadian kompromi vaskular setelah reposisi kurang dari 0,8%. Indikasi untuk diseksi arteri brakialis didasarkan pada perfusi darah perifer dan bukan pada adanya denyut nadi yang berdenyut.
Cedera saraf saat ini dianggap sebagai komplikasi yang paling umum dari fraktur humerus supracondylar, dengan insidensi 11,3%. Cedera saraf primer diduga disebabkan oleh fragmen tajam proksimal ke ujung fraktur atau jebakan saraf di lokasi fraktur. Beberapa penelitian menunjukkan bahwa 86% sampai 100% cedera saraf adalah kelumpuhan fungsional dan bisa hilang secara spontan.
Fraktur ekstensi adalah jenis fraktur yang paling umum dan menimbulkan risiko cedera yang signifikan pada saraf interoseus anterior. Pada fraktur ekstensi, insiden tertimbang dari kelumpuhan saraf traumatis adalah 11,3%, dengan kelumpuhan saraf interoseus anterior mencapai 34,1% dari total ini. Insiden tertimbang dari kelumpuhan saraf traumatis untuk fraktur humerus supracondylar tipe fleksi yang kurang umum adalah 16,6%, dengan kelumpuhan saraf ulnar terhitung 91,3% dari jumlah ini.
Pementasan Gartland adalah sistem pementasan yang umum untuk mengevaluasi dan memandu fraktur humerus supracondylar pada anak-anak, dengan keandalan penilaian antar dan intra-pengamat yang baik. cedera tipe III biasanya dikaitkan dengan cedera neurovaskular dan memerlukan prioritas tinggi. hasil kerja Gartland adalah dasar untuk pengobatan modern fraktur humerus supracondylar.