Mastitis plasmacytoid disebut mastitis plasmacytoid refraktori kompleks ketika beberapa abses, beberapa saluran sinus atau fistula dan massa inflamasi akut dan kronis hidup berdampingan, dan diibaratkan sebagai “apel busuk” atau “perang terowongan”. Penyakit ini kompleks, sulit dibersihkan, menetap atau berulang, dan dapat dengan mudah digambarkan sebagai “penyakit yang menetap”, membuat pengobatan klinis sangat sulit dan menyakitkan bagi pasien dan berkepanjangan. Kesulitan dalam pengobatan: fistula terbentuk setelah abses pecah atau dikeringkan dengan insisi dan drainase. Reseksi duktal atau mastektomi mengakibatkan perubahan besar pada bentuk payudara dan rentan terhadap kekambuhan, sementara mastektomi saja terlalu invasif dan menyebabkan beban fisik dan psikologis yang besar bagi pasien, yang sulit diterima. Penggunaan pengobatan antibiotik tidak efektif, tetapi rentan terhadap pembentukan “benjolan kaku”, sering kali membuatnya lebih sulit untuk disembuhkan. Kombinasi pengobatan eksternal dan internal telah digunakan untuk mengobati mastitis plasmacytoid kompleks yang sulit diatasi dengan hasil yang luar biasa. Berdasarkan prinsip pengobatan “mengusir kejahatan tanpa merusak kebenaran dan menghilangkan pembusukan untuk menciptakan yang baru”, pengobatan utama adalah mengeringkan nanah dari rongga jarum api dan menghilangkan pembusukan dan nanah dengan memutar dan mengalirkan obat. Perawatan ini dilengkapi dengan pemberian obat herbal Tiongkok secara internal, yang dapat membantu menghilangkan sariawan dan memberi manfaat bagi Qi dan Ying. Keuntungan: trauma lebih sedikit, perdarahan lebih sedikit, perubahan penampilan payudara lebih sedikit, pengobatan lebih singkat, lebih efektif dan kekambuhan lebih sedikit. Lokasi lokasi branding jarum api dipilih dengan mengambil gambar ultrasound sebagai standar referensi dan memilih posisi menggantung terendah dari abses. Karena beberapa rongga abses terjadi bersamaan pada pasien ini, maka rongga yang paling dominan harus dipilih, sementara port drainase yang dipilih harus mempertimbangkan drainase rongga abses di sekitarnya sebanyak mungkin. Setelah tusukan, kedalaman dan luasnya rongga nanah dan hubungan antara saluran atau duktus sinus dapat dieksplorasi dengan probe berujung bola perak, dan pada hari tusukan probe dipandu untuk menempatkan putaran pengangkat nanah buatan sendiri di rongga atau saluran nanah utama untuk drainase. Pada hari berikutnya, setelah menyelidiki hubungan antara rongga nanah, saluran sinus atau saluran, beberapa lilitan pengangkat nanah dimasukkan ke dalam rongga, saluran sinus atau fistula yang telah dibuka ke arah yang berbeda, jika memungkinkan. Jaringan nekrotik dalam rongga nanah, saluran sinus atau fistula dihilangkan secara menyeluruh dengan menggaruk dengan spatula dan memutar berulang-ulang dengan cotton twist. Fistula harus dikikis dengan spatula pada waktu yang tepat untuk membantu menghilangkan pembusukan dan menciptakan jaringan baru. Jika fistula terhubung ke puting susu, terapi dragline digunakan. Bila pembusukannya baru, fistula harus diikat dengan kapas. Ketika memberikan tekanan dengan kapas atau kasa kupu-kupu, untuk tabung yang lebih panjang, lebih besar dari 5 cm, tekanan harus diterapkan secara bertahap dari atas ke bawah, menjaga agar luka tetap terbuka untuk sementara waktu untuk memastikan drainase yang tidak terhalang jika ada sisa stasis, dan untuk mencegah adhesi prematur pada jaringan superfisial luka yang dapat menyebabkan penyembuhan yang buruk. Jika tidak ada butiran oedematosa, tidak ada fasia nekrotik, tidak ada stasis darah dalam rongga dan saluran nanah, dan butiran pada permukaan luka berwarna merah dan hidup, tidak ada gema abnormal pada USG dan tidak ada jumlah darah yang abnormal, maka luka dapat ditutup. Perhatian: 1. Tempat tusukan jarum api harus dipilih untuk menghindari areola sebanyak mungkin dan tempat tusukan tidak boleh diambil di areola. 2. Strip pengangkat nanah tidak boleh menyentuh kulit, puting susu atau areola. Jika terdapat granulasi edematous, fasia nekrotik dan stasis dalam saluran sinus atau fistula, dan tabungnya keras dan tidak nyeri serta tidak berdarah, maka dapat disebut “tabung negatif” dan tidak boleh ditutup, dan jaringan nekrotik harus terus dikerok dengan spatula sampai tidak ada granulasi edematous, tidak ada fasia nekrotik dan tidak ada stasis dalam tabung. Duktus harus ditutup hanya jika bebas dari oedema, fasia nekrotik, dan perdarahan petekie, dan ketika granulasi dalam duktus berwarna merah dan hidup, nyeri saat disentuh, dan darah berwarna merah terang, dan ketika tidak ada gema yang abnormal pada ultrasonografi dan tidak ada jumlah darah yang abnormal. Juga umum untuk melihat “saluran setengah negatif, setengah positif” yang sebagian positif dan sebagian negatif, tetapi saluran tersebut tidak boleh ditutup sampai semuanya “positif”. Flap harus dikerok dengan sendok untuk menghilangkan jaringan nekrotik seperti edema dan granulasi dari kulit luka, sehingga menjadi “flap positif” dengan permukaan luka yang merah dan aktif, flap yang tipis dan merah serta warna darah merah terang sebelum dapat ditutup. Untuk mastitis plasmacytoid refraktori yang kompleks, pengobatan eksternal adalah pengobatan andalan, dilengkapi dengan pengobatan internal. Selama periode drainase, perawatan internal didasarkan pada metode “membuang racun dan menghilangkan karbunkel”. Resep dasar: Andrographis paniculata 10g (ramuan pertama), Soapberry 30g, Dandelion 15g, Radix Platycodon 10g, Silphium 10g, Lobelia 10g, Fucus 10g, Eucommia 10g, Green Bark 15g, Wang Bu Liu Xing 15g, Keranjang Labu Utuh 20g, Burdock 15g, Zha Bei 15g. Penambahan dan pengurangan: Untuk konstipasi, tambahkan Chuan Pu 15g, Citrus Aurantium 15g, Lycopodium 15g; untuk massa yang lebih keras dan lebih keras, tambahkan Curcuma 15g, Raw Jika massa keras dan keras, tambahkan 15g Curcuma longa, 30g tiram mentah (rebusan terlebih dahulu), 10g ulat sutera, 5g kalajengking; jika haus, tambahkan 15g rimpang dan 15g bubuk cacar. Selama masa penyembuhan, pengobatan internal selalu didasarkan pada “memperkuat limpa, menguntungkan qi dan menyelaraskan ying”: untuk bukti kelemahan limpa dan perut, tambahkan dan kurangi Ginseng dan Baijushan; untuk bukti defisiensi limpa dan kelembapan, tambahkan dan kurangi Xiang Sha Liu Jun Tang atau Ping Gastric San; untuk bukti defisiensi limpa dan obstruksi kelembaban, tambahkan dan kurangi Si Jun Zi Tang dan San Ren Tang. Untuk gejala defisiensi limpa dengan kelembaban dan panas internal, menggabungkan Si Jun Zi Tang dengan Yin Chen Artemisia Tang, plus atau minus. Mayoritas pasien dengan mastitis plasmacytoid refraktori yang kompleks dapat disembuhkan melalui kombinasi pengobatan pengobatan Cina eksternal dan internal yang disebutkan di atas. Namun, dalam praktik klinis, karena perbedaan individu, beberapa pasien sangat takut akan rasa sakit dan merasa sulit untuk mematuhi perawatan debridemen dan debridemen yang sering, sehingga metode bedah untuk menghilangkan lesi dalam sekali jalan di bawah anestesi dan analgesia adalah pilihan yang putus asa. Keuntungan dari metode debridemen bedah adalah menghilangkan rasa sakit dan memperpendek perjalanan penyakit. Kerugiannya adalah bahwa hal itu dapat menyebabkan perubahan bentuk payudara, jaringan parut bedah, risiko tertentu yang terkait dengan anestesi dan pembedahan, dan biaya pengobatan yang lebih tinggi. Prinsip pengobatan bedah adalah bahwa lesi harus diangkat secara lengkap dan memadai, terutama dari saluran subareolar besar, jika tidak, kemungkinan besar akan terjadi kekambuhan. Sejak tahun 2004, departemen kami telah mengobati mastitis plasmacytoid dengan eksisi lesi yang ekstensif ditambah mammaplasty, yang telah memecahkan masalah kekambuhan dan memastikan bentuk payudara tertentu. Jika kulit memerah, suhu kulit tinggi, ada banyak nanah yang keluar dari luka, atau jika payudara meluap selama menyusui, pembedahan tidak dianjurkan. Pengobatannya adalah drainase lokal dengan strip pengangkat nanah, aplikasi eksternal cairan Jin Huang San dan Tu Huang Lian, bersama dengan sup herbal Tory untuk menghilangkan nanah; mereka yang memiliki payudara yang meluap harus dikembalikan ke payudara terlebih dahulu. 60g hawthorn, 60g malt, dan 60g rebusan kuncup biji-bijian biasanya digunakan dalam praktik klinis, dan jika perlu, tablet penghenti bromelain 2,5mg harus diminum sekali sehari. 2. Lokalisasi USG pra-operasi untuk menandai luas dan lokasi lesi. Ruang lingkup eksisi harus mencapai jaringan kelenjar normal, sepanjang 0,5 cm-1,0 cm eksisi kelenjar normal di sekitar rongga abses, jika masih ada jaringan nekrotik dan septik yang tersisa, maka akan menjadi bahaya kekambuhan yang tersembunyi. Jika ada cairan seperti jerawat dari saluran dominan di belakang puting susu, maka harus dikeluarkan juga. Jika tidak ada drainase, eksudat akan mengalir keluar dari luka dan luka tidak akan sembuh. 5. Hemostasis intraoperatif harus menyeluruh: karena tekstur rapuh dari jaringan inflamasi kronis dan aliran darah yang kaya, trauma akan banyak berdarah, sehingga pisau listrik harus diatur ke mode “pemotongan campuran” saat memotong jaringan.