Penyakit tangan-kaki-mulut (HFMD) adalah penyakit menular umum yang disebabkan oleh berbagai enterovirus, terutama pada bayi dan anak kecil. Sebagian besar pasien memiliki gejala ringan, dengan demam dan ruam atau herpes pada tangan, kaki dan mulut. Dalam beberapa kasus, penyakit ini mungkin dipersulit oleh meningitis aseptik, ensefalitis, kelumpuhan lembek akut, infeksi saluran pernafasan, dan miokarditis, dll. Anak-anak individu dengan penyakit parah berkembang dengan cepat dan rentan terhadap kematian. Remaja, anak-anak dan orang dewasa tidak menjadi sakit setelah terinfeksi, tetapi mampu menularkan virus. Enterovirus yang menyebabkan HFMD termasuk enterovirus 71 (EV71) dan beberapa serotipe coxsackieviruses (CoxA) grup A dan echoviruses (Echo). Enterovirus sangat menular dan dapat dengan mudah menyebabkan wabah atau epidemi. Pedoman ini telah dikembangkan untuk memandu pencegahan dan pengendalian penyakit tangan, kaki, dan mulut di berbagai daerah.
I. Tujuan
(i) Untuk memandu lembaga medis dan badan pencegahan dan pengendalian penyakit dalam pelaporan dan pemantauan wabah penyakit enteroviral.
(ii) Untuk memandu lembaga-lembaga pencegahan dan pengendalian penyakit dalam melakukan investigasi epidemiologi dan uji laboratorium
(3) Untuk memandu lembaga-lembaga pencegahan dan pengendalian penyakit dan lembaga-lembaga medis dalam pencegahan publik dan tanggap darurat terhadap epidemi.
II. Patogenesis
Penyebab utama HFMD adalah virus Coxasckie (virus Coxasckie) dari genus Coxasckie A, tipe 16, 4, 5, 7, 9 dan 10, grup B, tipe 2, 5 dan 13, virus ECHO dan enterovirus 71 (EV71), di mana EV71 dan Cox Al6 adalah yang paling umum.
Mereka tidak sensitif terhadap eter, garam empedu deklorinasi, dll., Dan tidak dapat dinonaktifkan oleh alkohol 75% atau lisol 5%, tetapi sensitif terhadap sinar UV dan pengeringan. Berbagai agen pengoksidasi (kalium permanganat, bubuk pemutih, dll.), formaldehida dan yodium mampu menonaktifkan virus. Virus dapat diinaktivasi dengan cepat pada suhu 50°C, tetapi konsentrasi 1 mol kation divalen dapat meningkatkan ketahanan virus terhadap inaktivasi panas. Virus dapat bertahan hidup selama 1 tahun pada suhu 4°C dan dapat disimpan dalam waktu lama pada suhu -20°C. Virus dapat bertahan hidup dalam waktu lama di lingkungan luar.
III. Epidemiologi
(i) Tinjauan epidemiologis
Penyakit ini pertama kali dilaporkan di Selandia Baru pada tahun 1957, dan virus coxsackie diisolasi pada tahun 1958 dan nama HFMD diusulkan pada tahun 1959. Patogen awal yang diidentifikasi untuk HFMD terutama Cox A16, dan EV71 pertama kali diidentifikasi di AS pada tahun 1969. Sejak saat itu infeksi EV71 telah berganti-ganti dengan infeksi Cox A16 sebagai agen utama penyakit tangan, kaki dan mulut.
Pada pertengahan 1970-an, ada wabah EV71 berturut-turut di Bulgaria dan Hongaria dengan sistem saraf pusat sebagai fitur klinis utama. 750 kasus dilaporkan di Bulgaria pada tahun 1975, 149 di antaranya mengakibatkan kelumpuhan dan 44 kematian. 1994 terjadi wabah HFMD yang disebabkan oleh Cox A16 di Inggris, dengan sebagian besar pasiennya adalah bayi dan anak-anak berusia 1-4 tahun, yang sebagian besar memiliki gejala ringan. Data epidemiologi dari Inggris sejak tahun 1963 menunjukkan bahwa interval antara epidemi HFMD adalah 2-3 tahun. pada akhir 1990-an, epidemi EV71 dimulai di Asia Timur. pada tahun 1997, epidemi HFMD yang sebagian besar disebabkan oleh EV71 terjadi di Malaysia, dengan 2.628 kasus dari bulan April hingga Agustus dan 29 kematian dari April hingga Juni.
Penyakit ini pertama kali dilaporkan di China pada tahun 1981 di Shanghai, dan sejak itu telah dilaporkan di lebih dari 10 provinsi, termasuk Beijing, Hebei, Tianjin, Fujian, Jilin, Shandong, Hubei, Qinghai, dan Guangdong. 1983 terjadi wabah HFMD yang disebabkan oleh Cox A16 di Tianjin, dengan lebih dari 7.000 kasus yang terjadi antara Mei dan Oktober. Setelah 2 tahun penyebaran tingkat rendah, wabah lain terjadi pada tahun 1986. EV71 diisolasi dari pasien HFMD di Institut Penelitian Virus Wuhan pada tahun 1995, dan dari spesimen pasien HFMD di Stasiun Kesehatan dan Pencegahan Epidemi Shenzhen pada tahun 1998.
Pada tahun 1998, epidemi penyakit tangan, kaki, dan mulut serta herpes faringitis yang disebabkan oleh infeksi EV71 terjadi di Taiwan, Cina, dengan total 129.106 kasus yang dilaporkan di sentinel pengawasan. Sebanyak 405 kasus parah dan 78 kematian terjadi pada tahun itu, sebagian besar terjadi pada anak-anak di bawah usia 5 tahun. Komplikasi kasus yang parah termasuk ensefalitis, meningitis aseptik, edema paru atau perdarahan paru, kelumpuhan lembek akut dan miokarditis.
Tidak ada pola regional yang jelas untuk prevalensi HFMD. Hal ini dapat terjadi sepanjang tahun, dengan musim panas dan musim gugur yang paling umum dan musim dingin yang lebih jarang terjadi. Selama epidemi, infeksi kolektif di taman kanak-kanak dan pusat penitipan anak serta kelompok keluarga dapat terjadi. Penyakit ini sangat menular, dengan proporsi infeksi tersembunyi yang besar, rute penularan yang kompleks dan penyebaran yang cepat, dan dapat menyebabkan berbagai macam epidemi dalam waktu singkat, sehingga sulit untuk mengendalikan epidemi.
(ii) Sumber infeksi dan rute penularan
Manusia adalah satu-satunya inang enterovirus, pasien dan orang yang terinfeksi secara tersembunyi adalah sumber infeksi penyakit ini. Enterovirus terutama ditularkan melalui feses-oral dan/atau tetesan pernapasan, tetapi juga dapat ditularkan melalui kontak dengan kulit dan vesikel mukosa. Tidak diketahui apakah dapat ditularkan melalui air atau makanan. Virus ini dapat dideteksi dalam faring dan feses pasien yang terinfeksi beberapa hari sebelum timbulnya penyakit dan biasanya paling menular dalam waktu seminggu setelah timbulnya penyakit.
Penyakit ini dapat disebarkan oleh kotoran pasien, cairan herpes dan sekresi pernapasan, serta oleh tangan mereka yang terkontaminasi, handuk, saputangan, cangkir gigi, mainan, peralatan makan, peralatan susu, tempat tidur, pakaian dalam, dan peralatan medis.
Kerentanan
Orang umumnya rentan terhadap enterovirus, dan kekebalan spesifik dapat diperoleh setelah infeksi terbuka dan terselubung, yang durasinya tidak diketahui. Tidak ada kekebalan silang antara berbagai jenis virus. Infeksi dapat terjadi pada semua kelompok usia, tetapi insiden tertinggi terjadi pada kelompok usia ≤3 tahun.
IV. Definisi kasus
(i) Diagnosis klinis
Onset akut, demam, ruam makulopapular dan herpes pada telapak tangan atau kaki, dan ruam pada bokong atau lutut. Ruam dikelilingi oleh kemerahan inflamasi dengan sedikit cairan dalam lepuh; herpes yang tersebar hadir pada mukosa mulut dan rasa sakit terbukti. Sebagian anak mungkin mengalami batuk, pilek, kehilangan nafsu makan, mual, muntah dan sakit kepala.
Kasus berat: 1. Pasien dengan manifestasi klinis HFMD yang disertai mioklonus, atau ensefalitis, kelumpuhan akut yang tertunda, gagal jantung paru, oedema paru, dll. 2. Bayi dan anak-anak di daerah endemis HFMD tanpa manifestasi khas HFMD tetapi dengan demam disertai mioklonus, atau ensefalitis, kelumpuhan akut yang tertunda, gagal jantung paru, oedema paru, dll.
(ii) Kasus yang didiagnosis laboratorium
Diagnosis klinis adalah diagnosis laboratorium jika salah satu kondisi berikut terpenuhi
1. Isolasi virus
Enterovirus yang diisolasi dari usap tenggorokan atau pencucian tenggorokan, usap feses atau dubur, cairan serebrospinal atau cairan herpes, dan spesimen jaringan otak, paru-paru, limpa, kelenjar getah bening, dll.
2. Tes serologis
Serum pasien positif untuk antibodi IgM spesifik atau ada peningkatan 4 kali lipat atau lebih besar dalam antibodi IgG serum selama fase akut dan pemulihan.
3. Uji asam nukleat
Deteksi asam nukleat patogenik dalam serum pasien, cairan serebrospinal, usap faring atau pencucian tenggorokan, tinja atau usap dubur, cairan serebrospinal atau cairan herpes, dan spesimen jaringan seperti otak, paru-paru, limpa, kelenjar getah bening, dll.
V. Laporan wabah
(a) Sejak tanggal 2 Mei 2008, HFMD telah dimasukkan ke dalam manajemen penyakit menular kategori C. Institusi medis dari semua tingkat dan jenis diharuskan melaporkan kasus HFMD yang memenuhi definisi kasus di atas sesuai dengan ketentuan yang relevan dari Undang-Undang Pencegahan dan Pengendalian Penyakit Menular Republik Rakyat Tiongkok dan Kode Praktik untuk Manajemen Pelaporan Informasi Penyakit Menular.
(II) Isi dan metode pelaporan
Ketika pasien dengan HFMD ditemukan, penyakit ini harus dilaporkan di bagian “Penyakit menular lainnya di bawah kontrol hukum dan pengawasan utama” dari Kartu Laporan Penyakit Menular Republik Rakyat Tiongkok. Institusi medis yang telah menerapkan pelaporan jaringan langsung harus melakukannya dalam waktu 24 jam. Institusi medis yang tidak memiliki pelaporan jaringan langsung harus mengirimkan kartu laporan penyakit menular dalam waktu 24 jam. Ada dua jenis kasus untuk dilaporkan: “diagnosis klinis” dan “diagnosis laboratorium”. Untuk kasus yang didiagnosis laboratorium, jenis enterovirus tertentu harus ditunjukkan dalam kolom “Keterangan” pada kartu laporan, dan untuk kasus yang parah, “parah” juga harus ditunjukkan dalam kolom “Keterangan”.
(3) Jika terjadi epidemi atau wabah di daerah setempat atau unit kolektif, laporkan informasi tentang kedaruratan kesehatan masyarakat secara tepat waktu sesuai dengan Peraturan Darurat tentang Kedaruratan Kesehatan Masyarakat, Rencana Darurat Nasional untuk Kedaruratan Kesehatan Masyarakat, Langkah-langkah untuk Administrasi Pelaporan Informasi tentang Kedaruratan Kesehatan Masyarakat dan Surveilans Penyakit Menular, dan peraturan terkait.
(IV) Analisis dan umpan balik informasi yang dilaporkan
Lembaga-lembaga pencegahan dan pengendalian penyakit di semua tingkatan harus meninjau informasi yang dilaporkan tentang epidemi di setiap tingkatan. Badan pencegahan dan pengendalian penyakit di tingkat kabupaten dan distrik harus menelusuri dan menganalisis data surveilans setiap hari, dan harus segera memverifikasi dan melaporkan ke departemen administrasi kesehatan di tingkat yang sama dan ke badan pencegahan dan pengendalian penyakit di tingkat yang lebih tinggi jika mereka menemukan peningkatan yang tidak normal atau distribusi agregat kasus atau terjadinya kasus fatal. Lembaga pencegahan dan pengendalian penyakit di semua tingkat harus memberikan umpan balik tepat waktu tentang analisis epidemi kepada lembaga pengendalian penyakit tingkat bawah dan lembaga medis.
VI. Investigasi epidemiologi
Investigasi epidemiologi harus dilakukan bila ditemukan peningkatan yang signifikan dalam jumlah kasus HFMD yang dilaporkan, distribusi kasus yang mengelompok, sebagian besar kasus yang sakit parah, atau kasus fatal. Tujuan utama investigasi adalah: pertama, untuk mengumpulkan spesimen yang relevan, melakukan tes laboratorium, mengklarifikasi patogen dan melakukan identifikasi tipologi; kedua, untuk mengumpulkan informasi klinis untuk memahami patogenisitas, virulensi, jenis klinis penyakit yang disebabkan oleh berbagai jenis enterovirus dan pengobatannya; ketiga, untuk menjelaskan modus penularan dan faktor risiko infeksi epidemi / wabah, untuk merumuskan tindakan pencegahan dan pengendalian yang ditargetkan; keempat, untuk mengevaluasi efektivitas berbagai strategi pencegahan dan pengendalian dan Keempat, untuk mengevaluasi efektivitas berbagai strategi dan tindakan pencegahan dan pengendalian. Protokol survei epidemiologi dan kuesioner harus dirancang khusus sesuai dengan tujuan survei.
VII. Tes laboratorium
Selama musim HFMD yang tinggi, CDC provinsi harus menyelenggarakan surveilans laboratorium untuk kasus HFMD. Spesimen dari setidaknya 5-10 pasien per minggu harus dikumpulkan untuk pengujian di provinsi-provinsi di mana penyakit ini endemik. Persyaratan teknis untuk pengumpulan dan pengawetan spesimen dan formulir pengiriman spesimen ditunjukkan pada Lampiran 1 dan Lampiran 2, dan metode pengujian spesimen ditunjukkan pada Lampiran 3. Jika ada kasus yang parah, spesimen harus dikumpulkan dan uji laboratorium dilakukan pada semua kasus yang parah sejauh mungkin. Jika ada wabah, spesimen dari beberapa kasus harus dikumpulkan untuk pengujian patogen. Spesimen dari daerah tanpa kapasitas pengujian dapat dikirim ke laboratorium CDC untuk pengujian jika tersedia. Ketika mengumpulkan spesimen, perhatian harus diberikan untuk mengumpulkan informasi tentang kasus dan mengisi kuesioner kasus seperti yang ditunjukkan pada Lampiran 4.
VIII. Tindakan pencegahan dan pengendalian
HFMD ditularkan melalui banyak cara dan bayi serta anak-anak umumnya rentan. Kebersihan yang baik untuk anak-anak, keluarga dan lembaga penitipan anak adalah kunci untuk mencegah infeksi dari penyakit ini.
(i) Tindakan pencegahan pribadi
1. Cuci tangan anak-anak dengan sabun atau pembersih tangan sebelum dan sesudah makan dan setelah keluar rumah; jangan biarkan anak-anak minum air mentah atau makan makanan mentah dan dingin; dan hindari kontak dengan anak-anak yang sakit.
2. Pengasuh harus mencuci tangan sebelum menyentuh anak-anak, setelah mengganti popok anak kecil dan setelah menangani tinja, dan membuang bahan yang kotor dengan benar
3. Botol dan dot yang digunakan oleh bayi dan anak kecil harus dicuci dengan baik sebelum dan sesudah digunakan
4. Anak-anak tidak boleh dibawa ke tempat umum dengan sirkulasi udara yang buruk selama epidemi, dan perhatian harus diberikan untuk menjaga lingkungan rumah yang higienis, ventilasi ruang tamu yang sering dan pengeringan pakaian dan selimut secara teratur.
5. Anak-anak yang mengalami gejala harus segera mencari pertolongan medis. Orang tua harus mengeringkan atau mendisinfeksi pakaian anak-anak mereka dan mendisinfeksi kotoran anak-anak mereka pada waktu yang tepat; anak-anak dengan penyakit ringan tidak perlu dirawat di rumah sakit dan disarankan untuk tinggal di rumah untuk perawatan dan istirahat untuk mengurangi infeksi silang.
(ii) Langkah-langkah pencegahan dan pengendalian untuk unit-unit kolektif seperti lembaga penitipan anak dan sekolah dasar
1. selama musim epidemi, ruang kelas dan asrama dan tempat-tempat lain harus berventilasi baik
2. Pembersihan dan desinfeksi mainan, peralatan kebersihan pribadi, peralatan makan, dan barang-barang lainnya setiap hari
3. Staf harus mengenakan sarung tangan saat melakukan pekerjaan pembersihan atau desinfeksi (terutama membersihkan toilet). mencuci tangan segera setelah membersihkan pekerjaan.
4. Bersihkan dan disinfeksi permukaan seperti gagang pintu, pagar tangga, dan puncak meja setiap hari.
5. Mendidik dan mengajar anak-anak dalam kebiasaan mencuci tangan yang benar
6. melakukan pemeriksaan pagi setiap hari dan mengambil tindakan untuk mengirim anak ke rumah sakit dan beristirahat di rumah ketika ditemukan anak yang mencurigakan; untuk segera mendisinfeksi benda-benda yang digunakan oleh anak tersebut
7. melapor ke departemen kesehatan dan pendidikan ketika ada peningkatan jumlah anak yang terkena dampak. Tergantung pada kebutuhan untuk pengendalian epidemi ketika otoritas pendidikan dan kesehatan dapat memutuskan untuk mengambil tindakan untuk menutup lembaga penitipan anak atau sekolah dasar.
(iii) Tindakan pencegahan dan pengendalian untuk institusi medis
1. Selama epidemi, rumah sakit harus menerapkan pra-skrining dan triase, dan menunjuk ruang konsultasi (meja) untuk menerima pasien yang dicurigai menderita HFMD, mengarahkan anak-anak dengan demam dan ruam ke ruang konsultasi khusus (meja), meningkatkan frekuensi pembersihan dan desinfeksi di ruang tunggu dan ruang konsultasi, dll., dan mengadopsi pembersihan basah saat membersihkan ruangan
2. Staf medis harus mencuci tangan atau mendisinfeksi tangan mereka dengan hati-hati setelah merawat atau menjaga setiap pasien.
3. Instrumen dan benda-benda yang tidak sekali pakai yang digunakan selama perawatan dan pengobatan pasien harus diseka dan didesinfeksi
4. tidak ada anak lain yang tidak terinfeksi enterovirus yang harus dirawat di bangsal yang sama. Anak-anak yang sakit parah harus dirawat di ruang isolasi terpisah.
5. Fasilitas dan benda-benda seperti tempat tidur, meja dan kursi yang digunakan oleh anak-anak yang dirawat di rumah sakit harus didesinfeksi sebelum dapat digunakan lagi
6. Sekresi pernapasan dan kotoran anak-anak dan benda-benda mereka yang terkontaminasi harus didesinfeksi
7. Institusi medis diharuskan untuk segera melapor ke departemen administrasi kesehatan setempat dan CDC ketika mereka menemukan peningkatan jumlah pasien dengan HFMD atau kematian yang terkait dengan infeksi enterovirus.