Wang tua, berusia 51 tahun, tiba-tiba merasakan nyeri dada di sisi kanannya pada suatu hari dan takut untuk bernapas dalam-dalam. 2 hari kemudian rasa sakitnya membaik dan hanya samar-samar terasa nyeri. Pada awalnya, Lao Wang mengira dia baik-baik saja, tetapi lambat laun dia merasakan sesak di dadanya, menahan napas, dan kesulitan bergerak. Jadi, Wang Tua pergi ke rumah sakit dan melakukan rontgen, yang menurut dokter adalah efusi pleura kanan.
Wang Tua bertanya-tanya dalam benaknya, apa yang dimaksud dengan efusi pleura? Mengapa ia mengalami efusi pleura? Apa yang harus saya lakukan? Bagaimana cara mengobatinya?
I. Apa itu efusi pleura?
Setiap penyebab cairan yang berlebihan dalam rongga pleura disebut efusi pleura, umumnya dikenal sebagai cairan pleura. Hal-hal berikut ini umum terjadi dalam praktik klinis.
1. Klasifikasi menurut karakteristik efusi pleura
Efusi pleura dapat diklasifikasikan sebagai cairan bocor, eksudat (plasma atau berdarah), dada nanah, haemothorax dan penyakit celiac.
2.Klasifikasi menurut etiologi
(1) Penyakit menular: radang selaput dada (TBC, berbagai jenis infeksi), TBC inflamasi subdiafragmatik, berbagai jenis infeksi paru-paru, TBC paru.
(2) Gangguan sistem peredaran darah: obstruksi vena cava superior, gagal jantung kongestif, perikarditis konstriktif.
(3) Neoplasma: tumor ganas, mesothelioma pleura.
(4) Infark paru.
(5) Hemangioma yang pecah, infark paru, obstruksi saluran toraks.
(6) Hipoproteinaemia, sindrom nefrotik, sirosis.
(7) Gangguan lain: dialisis peritoneal, oedema mukinosa, alergi obat, reaksi radiasi, demam rematik, lupus eritematosus sistemik, pasca operasi toraks, trauma pneumotoraks, fistula esofagus, pneumotoraks, trauma infeksi septik sekunder akibat toracentesis, pneumotoraks (dengan pita adhesi pleura robek), trauma yang menyebabkan pecahnya saluran toraks, filariasis.
Kedua, apa saja gejala efusi pleura
Pleuritis tuberkulosis paling sering terlihat pada orang muda dan sering dikaitkan dengan demam. Adanya efusi pleura pada orang paruh baya dan lanjut usia harus diwaspadai kemungkinan adanya lesi ganas.
Efusi inflamasi sebagian besar eksudatif dan sering dikaitkan dengan nyeri dada dan demam. Efusi pleura akibat gagal jantung yang bocor. Efusi pleura sisi kanan yang terkait dengan abses hati mungkin merupakan pleuritis reaktif atau abses dada.
Gejalanya sering tidak tampak apabila volume cairan kurang dari 0,3 liter; jika melebihi 0,5 liter, pasien mungkin merasa sesak dada. Pada pemeriksaan fisik, dokter akan menemukan suara keruh pada perkusi lokal dan suara yang berkurang pada pernapasan. Ketika akumulasi cairan besar, dua lapisan pleura dipisahkan dan tidak lagi bergesekan bersama dengan pernapasan, dan nyeri dada secara bertahap berkurang, tetapi dyspnoea secara bertahap meningkat. Jika efusi semakin meningkat, organ mediastinum akan tertekan dan pasien akan mengalami palpitasi dan dyspnoea.
3. Cara mengobati efusi pleura
Efusi pleura harus diobati untuk kondisi yang berbeda setelah diagnosis efusi pleura jelas.
1.Radang selaput dada tuberkulosis
Sebagian besar pasien diobati secara memuaskan dengan obat anti-tuberkulosis. Sejumlah kecil cairan pleura biasanya tidak perlu disedot atau hanya dilakukan tusukan diagnostik. Thoracentesis tidak hanya membantu dalam diagnosis, tetapi juga meringankan paru-paru dan jantung serta pembuluh darah dari tekanan, meningkatkan pernapasan, mencegah pengendapan fibrin dan penebalan pleura, serta melindungi fungsi paru-paru dari kerusakan. Aspirasi cairan dapat mengurangi gejala keracunan dan menurunkan suhu tubuh pasien. Cairan pleura dalam jumlah besar dapat dipompa 2 hingga 3 kali seminggu sampai cairan benar-benar terserap. Jumlah cairan tidak boleh melebihi 1000ml setiap kali. Terlalu banyak cairan dapat menyebabkan penurunan tekanan dada secara tiba-tiba dan oedema paru atau gangguan peredaran darah, yang dimanifestasikan sebagai batuk parah, sesak napas, batuk dahak berbusa dalam jumlah besar, kedua paru-paru ditutupi dengan ronki basah yang keruh, PaO2 menurun, dan film dada sinar-X yang menunjukkan tanda-tanda oedema paru. Dalam hal ini, oksigen harus segera diberikan, glukokortikoid dan diuretik harus digunakan sebagaimana mestinya, asupan air harus dikontrol, dan kondisi serta keseimbangan asam-basa harus dipantau secara ketat. Jika reaksi pleura pusing, keringat dingin, jantung berdebar, pucat, denyut nadi tipis, dan ekstremitas dingin terjadi selama ekstraksi cairan, pasien harus segera dihentikan, disuruh berbaring, dan jika perlu, epinefrin 0,1% 0,5ml harus disuntikkan secara subkutan. Secara umum, tidak perlu menyuntikkan obat ke dalam rongga dada setelah cairan dada dipompa.
Glukokortikoid dapat mengurangi reaksi metabolisme dan inflamasi tubuh, memperbaiki gejala toksik, mempercepat penyerapan cairan pleura dan mengurangi gejala sisa seperti adhesi pleura atau penebalan pleura. Namun, mereka mungkin memiliki efek samping tertentu atau menyebabkan penyebaran TBC, sehingga indikasinya harus dikontrol dengan hati-hati. Pleuritis eksudatif tuberkulosis akut memiliki gejala toksisitas sistemik yang parah. Pada kasus dengan cairan pleura yang tinggi, glukokortikoid, biasanya prednison atau prednisolon, dapat ditambahkan ke dalam terapi obat anti-tuberkulosis. Ketika suhu tubuh pasien normal, gejala toksisitas sistemik berkurang atau mereda, dan cairan pleura berkurang secara signifikan, dosis harus dikurangi secara bertahap atau bahkan dihentikan. Kecepatan penghentian tidak boleh terlalu cepat, jika tidak, fenomena rebound akan mudah terjadi, dan pengobatan umum adalah sekitar 4-6 minggu.
2.Dada septik
Pustothorax adalah infeksi rongga pleura yang disebabkan oleh berbagai mikroorganisme patogen, disertai dengan eksudat pleura yang tampak keruh dengan karakteristik seperti nanah. Bakteri adalah patogen pustotoraks yang paling umum. Sebagian besar abses bakteri dikaitkan dengan kegagalan untuk mengendalikan radang selaput dada bakteri secara efektif. Sejumlah kecil abses toraks dapat disebabkan oleh tuberkulosis atau jamur, actinomycetes dan nocardia. Sejauh ini patogen yang paling umum pada efusi pleura yang terinfeksi adalah basil gram negatif, diikuti oleh Staphylococcus aureus dan pneumokokus. Pneumonia yang diperumit oleh pneumotoraks sering kali merupakan infeksi monobakteri. Dalam kasus abses paru atau bronkiektasis yang mempersulit pneumotoraks, infeksi lebih mungkin bercampur. Infeksi jamur dan basil gram-negatif umum terjadi pada pasien yang menggunakan obat imunosupresif.
Dada septik akut sering muncul dengan demam tinggi, keadaan wasting dan distensi dada serta nyeri. Prinsip pengobatan adalah mengendalikan infeksi, mengeringkan efusi pleura, dan memulihkan fungsi paru-paru dengan mempromosikan resusitasi paru. Obat antibakteri yang efektif harus diberikan sedini mungkin, baik secara sistemik maupun intratoraks, untuk menargetkan bakteri patogen abses. Drainase adalah pengobatan yang paling dasar untuk abses thorax dan dapat dilakukan dengan drainase berulang atau drainase tertutup. Rongga dada dapat berulang kali dibilas dengan natrium bikarbonat 2% atau salin, diikuti dengan suntikan antibiotik dan streptokinase dalam jumlah yang sesuai untuk mengencerkan nanah dan memfasilitasi drainase. Dalam beberapa kasus, tabung drainase dapat disisipkan di antara tulang rusuk dan dihubungkan ke botol segel air untuk mengalirkan cairan pleura. Tidak disarankan untuk menyiram rongga dada pada mereka yang memiliki fistula bronkopleural karena hal ini dapat menyebabkan penyebaran bakteri.
Pleurodesis bedah harus dipertimbangkan pada pasien dengan pneumotoraks kronis dengan gejala seperti penebalan pleura, kolaps toraks, wasting kronis dan jari-jari seperti alu (jari kaki). Selain itu, pengobatan suportif secara umum juga penting, dengan makanan berenergi tinggi, berprotein tinggi dan kaya vitamin. Koreksi gangguan elektrolit air dan pemeliharaan keseimbangan asam-basa, jika perlu, transfusi darah kecil dan berulang.
3.Efusi pleura ganas
Efusi pleura ganas sebagian besar disebabkan oleh perkembangan tumor ganas dan merupakan komplikasi umum dari tumor ganas stadium lanjut, seperti kanker paru-paru dengan efusi pleura yang sudah pada stadium lanjut. Pencitraan berguna untuk memahami luasnya lesi di paru-paru dan kelenjar getah bening mediastinum. Karena pertumbuhan yang cepat dan persistensi cairan pleura, pasien sering mengalami gangguan pernapasan yang parah dan bahkan kematian akibat tekanan cairan dalam jumlah besar. Karena alasan ini, aspirasi thoracentesis berulang diperlukan pada pasien-pasien ini. Namun demikian, aspirasi yang berulang-ulang dapat mengakibatkan terlalu banyak protein yang hilang (1 liter cairan pleura mengandung 40 gram protein), sehingga membuat pengobatan menjadi sangat sulit dan tidak memuaskan.
Untuk alasan ini, diagnosis yang tepat dari tumor ganas dan jenis jaringan, pengobatan efektif yang tepat waktu dan wajar sangat penting dalam meredakan gejala, mengurangi rasa sakit, meningkatkan kualitas kelangsungan hidup dan memperpanjang hidup. Kemoterapi sistemik efektif dalam mengobati efusi pleura yang disebabkan oleh beberapa kanker paru-paru sel kecil. Radioterapi lokal dapat dilakukan bagi mereka yang memiliki kelenjar getah bening mediastinum metastatik. Injeksi intrathoracic obat antitumor termasuk adriamycin, cisplatin, fluorouracil, mitomycin, nitrocarbamazine, dan bleomycin setelah aspirasi cairan pleura adalah metode pengobatan yang umum. Hal ini membantu membunuh sel-sel tumor, memperlambat produksi cairan pleura dan dapat menyebabkan adhesi pleura. Injeksi intrathoracic imunomodulator biologis, seperti vaksin Corynebacterium shortum (CP), IL-2, interferon beta, interferon gamma, sel pembunuh yang diaktifkan limfokin (sel LAK) dan limfosit yang menginfiltrasi tumor (TIL), telah lebih berhasil dieksplorasi dalam beberapa tahun terakhir untuk mengobati efusi pleura ganas dan dapat menghambat sel-sel ganas, meningkatkan infiltrasi lokal dan aktivitas limfosit dan menyebabkan adhesi pleura. Untuk menyumbat rongga pleura, perekat pleura seperti tetrasiklin, eritromisin, dan talk dapat disuntikkan setelah cairan pleura dikeringkan dengan tabung dada untuk menyebabkan adhesi antara dua lapisan pleura untuk menghindari pembentukan kembali cairan pleura. Jika sejumlah kecil lidokain dan deksametason disuntikkan pada saat yang sama, hal ini dapat mengurangi efek samping seperti nyeri dan demam.