Jika pasien mengalami bibir gelap, hitam dan ungu, yang disebut sianosis dalam dunia kedokteran, hal pertama yang harus dipertimbangkan adalah bahwa pasien memiliki faktor kardiogenik, seperti angina pektoris yang tidak stabil pada penyakit arteri koroner, atau miokarditis akut, perikarditis, endokarditis infektif, atau iskemia miokard yang disebabkan oleh berbagai faktor, akan ada bibir yang gelap, hitam dan ungu, biasanya disebabkan oleh iskemia arteri koroner, stenosis, spasme, atau pasokan darah sel miokard. Hal ini biasanya disebabkan oleh iskemia arteri koroner, stenosis, kejang, atau suplai darah yang tidak memadai ke sel-sel otot jantung. Selain itu, pasien dengan bibir gelap dan hitam juga harus mempertimbangkan penyakit pernapasan, seperti penyakit paru obstruktif kronik, emfisema paru obstruktif kronik, penyakit jantung paru kronik, atau hipertensi pulmonal, yang juga dapat menyebabkan bibir gelap dan ungu. Jika pasien tiba-tiba mengalami bibir ungu gelap, pertimbangkan keracunan, seperti keracunan makanan, keracunan obat, seringkali dalam kasus keracunan nitrit, sebagai gejala khas.