Menentukan kebutuhan untuk transplantasi hati
1. Transplantasi hati (II-3) harus direkomendasikan pada pasien dengan sirosis yang muncul dengan bukti fungsi hati yang abnormal [klasifikasi Child-Turcotte-Pugh ≥7 dan skor Model for End-Stage Liver Disease ≥10] atau presentasi pertama dari komplikasi berat (misalnya asites, perdarahan varises, ensefalopati hepatik).
2. Transplantasi hati harus direkomendasikan pada anak-anak dengan penyakit hati kronis yang hadir dengan retardasi pertumbuhan atau fungsi hati yang abnormal atau bukti hipertensi portal (II-3).
3. Transplantasi hati (II-3) harus segera diatur untuk pasien dengan sindrom hepatorenal tipe I.
Mencari pengobatan alternatif.
4. Untuk pengobatan penyakit hati kronis, setiap pilihan pengobatan spesifik yang tersedia harus dipertimbangkan: a. Pertimbangkan transplantasi hati (II-3) hanya jika tidak ada terapi alternatif yang efektif tersedia atau jika pengobatan tidak efektif. b. Namun, pada pasien yang sakit kritis dan yang efikasi obatnya tidak pasti, pasien harus dievaluasi untuk transplantasi hati bersamaan dengan terapi spesifik penyakit (III).
Untuk menentukan kemungkinan keberhasilan transplantasi hati
5. Penyakit arteri koroner harus dinilai pada pasien yang merupakan perokok kronis, berusia >50 tahun dan memiliki riwayat atau riwayat keluarga penyakit jantung atau diabetes (III).
6. Pada kasus di atas, ekokardiografi pembebanan dobutamin adalah tes skrining yang valid, tetapi hasil positif harus dikonfirmasi dengan kateterisasi jantung (II-2).
Sindrom hepatopulmoner
7. Pasien dengan sklerosis dan sindrom hepatopulmoner memiliki prognosis yang sangat buruk tanpa transplantasi hati, dan oleh karena itu harus dipercepat dalam penjadwalan dan evaluasi transplantasi hati (II-2).
Hipertensi pulmonal portal
8. Semua pasien yang menjalani evaluasi untuk transplantasi hati harus diskrining untuk hipertensi pulmonal (II-3).
9. Ultrasonografi Doppler adalah metode skrining yang sangat baik, tetapi hasil positif harus dikonfirmasi dengan kateterisasi jantung kanan (II-2).
10. Pada pasien dengan hipertensi pulmonal yang parah, transplantasi hati hanya boleh dipertimbangkan jika kondisinya dapat dikontrol secara efektif dengan pengobatan (II-3).
Obesitas dan merokok
11. Obesitas patologis harus dianggap sebagai kontraindikasi untuk transplantasi hati (II-3).
12. Semua pasien yang sedang dipertimbangkan untuk transplantasi hati harus didorong untuk berhenti merokok (III).
Gagal ginjal
13. Insufisiensi ginjal merupakan prediktor penting gagal ginjal dan kematian setelah transplantasi hati, jadi penting untuk menilai fungsi ginjal secara menyeluruh sebelum transplantasi (II-2).
14. Sindrom hepatorenal progresif cepat (tipe I) memiliki prognosis yang buruk dan sering kali membalikkan keadaan setelah transplantasi hati, sehingga pasien tersebut harus dievaluasi untuk transplantasi hati sesegera mungkin (II-3).
15. Pada sebagian pasien dengan penyakit ginjal dan hati kronis, transplantasi hati dan ginjal gabungan dapat dipertimbangkan (III).
Keganasan ekstrahepatik
16. Karena perjalanan alami yang berbeda dan tingkat kekambuhan tumor yang berbeda, spesialis transplantasi harus berkonsultasi dengan spesialis onkologi secara rinci sebelum evaluasi transplantasi untuk pasien dengan keganasan ekstrahepatik (III).
Osteoporosis
17. Semua pasien dengan penyakit hati kronis harus diskrining untuk osteoporosis sebagai bagian dari evaluasi praoperasi untuk transplantasi hati (II-3).
18. Pada pasien dengan kehilangan tulang yang signifikan, harus dilakukan upaya untuk meningkatkan kepadatan tulang dan mencegah fraktur patologis sebelum dan setelah transplantasi hati (III).
Orang dengan infeksi HIV yang terjadi bersamaan
19. Transplantasi hati pada pasien terinfeksi HIV memerlukan tim multidisiplin kolaboratif spesialis transplantasi dan pengobatan HIV (III).
Masalah bedah
20. Pasien dengan oklusi vaskular viseral atau displasia harus menjalani evaluasi anatomi yang cermat sebelum transplantasi hati, karena lesi ini meningkatkan risiko kematian perioperatif dan kegagalan cangkok (II-3).
Masalah psikososial
21. Hanya pasien yang mampu memenuhi ekspektasi kepatuhan yang wajar yang harus dipertimbangkan untuk dimasukkan ke dalam daftar tunggu (II-3).
22. Namun demikian, apabila pasien tidak memenuhi kriteria untuk transplantasi hati, setiap upaya harus dilakukan untuk menyediakan akses bagi pasien ke konseling spesialis dan untuk mengobati kondisi yang dapat mempengaruhi kepatuhan terhadap pengobatan pascaoperasi (III).
23. Pasien yang menjalani terapi rumatan metadon yang tidak sedang dalam pengobatan mungkin merupakan kandidat yang baik untuk transplantasi dan pertimbangan pasien ini untuk transplantasi hati tidak boleh ditolak (II-2).
Indikasi Khusus Transplantasi Hati untuk Hepatitis C Kronis
24. Transplantasi hati harus dipertimbangkan pada pasien yang telah mengembangkan sirosis dekompensasi setelah infeksi hepatitis C kronis (II-3).
25. Terapi antivirus harus dipertimbangkan untuk pasien yang siap untuk transplantasi hati dan harus diberikan oleh klinisi yang berpengalaman dengan pemantauan ketat untuk efek samping (II-3).
26. Pengobatan penyakit terkait virus hepatitis C (HCV) setelah transplantasi hati harus dilakukan dengan hati-hati dan di bawah pengawasan dokter yang berpengalaman dalam transplantasi hati, karena meningkatnya risiko efek samping (II-2).
Hepatitis B kronis
27. Untuk pasien dengan sirosis dekompensasi sekunder akibat hepatitis B kronis, terapi antivirus harus dipertimbangkan dengan berkoordinasi dengan pusat transplantasi (II-3).
28. Interferon alfa tidak boleh digunakan untuk mengobati pasien dengan sirosis dekompensasi karena risiko memburuknya penyakit hati (II-3).
29. Penatalaksanaan pasien dengan infeksi virus hepatitis B (HBV) setelah transplantasi hati harus menyertakan terapi antivirus (II-3).
Hepatitis autoimun
30. Transplantasi hati harus dipertimbangkan untuk pasien dengan hepatitis autoimun dekompensasi yang tidak dapat mentoleransi terapi obat, atau yang terapi obatnya tidak efektif (II-3).
31. Pasien dengan hepatitis autoimun mungkin memerlukan lebih banyak imunosupresi daripada pasien dengan indikasi lain untuk transplantasi hati, karena risiko kekambuhan penyakit dan penolakan setelah transplantasi (II-3).
Sirosis alkoholik
32. Pasien dengan penyakit hati alkoholik yang sedang dipertimbangkan untuk transplantasi hati harus dievaluasi secara rinci oleh seorang profesional perawatan kesehatan yang berpengalaman dalam mengobati perilaku adiktif (III).
33. Bagi pecandu alkohol, transplantasi hati harus dipertimbangkan setelah sekurang-kurangnya 3 hingga 6 bulan berpantang untuk menghindari pembedahan yang tidak perlu pada pasien yang tidak memerlukan transplantasi hati (II-2).
Sirosis bilier primer
34. Untuk gagal hati akibat sirosis bilier primer, transplantasi hati adalah satu-satunya pengobatan yang efektif (II-2).
35. Pasien dengan pruritus yang tidak terkendali, dengan seleksi yang tepat, juga merupakan indikasi untuk transplantasi hati (III)
Kolangitis sklerosis primer
36. Untuk sirosis dekompensasi akibat kolangitis sklerosis primer, transplantasi hati adalah satu-satunya pengobatan yang efektif (II-2).
37. Transplantasi hati sebaiknya tidak dipertimbangkan pada pasien dengan kolangiokarsinoma gabungan, kecuali dalam uji klinis (II-3).
38. Mengingat tingginya insiden kanker usus besar, semua pasien dengan penyakit radang usus komorbid harus menerima kolonoskopi secara teratur sebelum dan setelah transplantasi hati (II-3).
Penyakit kolestatik pada anak-anak
39. Anak-anak dengan atresia bilier yang memiliki anastomosis hepatoportal yang tidak berhasil atau hipertensi portal yang tidak terkontrol, atau yang mengalami gagal hati meskipun anastomosis hepatoportal berhasil, dapat menjalani transplantasi hati setelah seleksi yang wajar (III).
40. Pada anak-anak dengan kolestasis intrahepatik sindromik atau non-sindromik, transplantasi hati dapat memperpanjang kelangsungan hidup secara signifikan dan meningkatkan kualitas hidup (dengan mengurangi pruritus) dan karenanya harus dipertimbangkan (III).
41. Evaluasi pra-operasi harus dilakukan pada anak-anak dengan sindrom Alagille, karena kombinasi penyakit prekordial sering terjadi (III).
42. Penyakit paru harus dievaluasi secara hati-hati untuk transplantasi hati pada pasien dengan fibrosis kistik pankreas yang terjadi bersamaan (III).
Defisiensi antitripsin alfa 1
43. Untuk sirosis dekompensasi akibat defisiensi α1 antitripsin, transplantasi hati adalah satu-satunya pengobatan yang efektif (II-3).
44. Pada pasien dengan sirosis akibat defisiensi antitripsin α1, penyakit paru-paru harus dievaluasi secara rinci sebelum transplantasi hati (meskipun penyakit paru-paru yang ada bersamaan jarang terjadi) (III).
Penyakit Wilson
45. Transplantasi hati darurat adalah satu-satunya pengobatan yang efektif untuk gagal hati fulminan akibat penyakit Wilson (II-3).
46, penyakit hati dekompensasi kronis yang telah gagal dalam pengobatan farmakologis juga merupakan indikasi untuk transplantasi hati (II-2).
47. Transplantasi hati tidak direkomendasikan sebagai pengobatan pilihan untuk penyakit Wilson neurologis karena sebagian besar pasien dengan penyakit ini dapat tetap stabil dengan pengobatan farmakologis lesi hati dan regresi penyakit hati setelah transplantasi hati tidak selalu baik (III).
Steatohepatitis non-alkoholik dan sirosis kriptogenik
48. Transplantasi hati merupakan pilihan bagi pasien dengan sirosis dekompensasi akibat steatohepatitis non-alkoholik (NASH). Perawatan pasca transplantasi harus mencakup pemantauan metabolik (III).
49. Transplantasi hati selektif pada pasien dengan sirosis kriptogenik dekompensasi, tetapi pasien-pasien ini harus diskrining untuk disregulasi metabolik karena mungkin ada NASH yang mendasari (III).
Hemokromatosis herediter
50. Semua pasien yang baru didiagnosis dengan sirosis harus diskrining untuk hemokromatosis (dengan tes serologis) dan mereka yang diagnosisnya tidak dapat dikonfirmasi harus diskrining secara genetik (III).
51. Pasien dengan hemokromatosis herediter memiliki tingkat kelangsungan hidup yang lebih rendah setelah transplantasi hati daripada pasien dengan penyakit hati lainnya. Evaluasi jantung pra-transplantasi diperlukan karena meningkatnya risiko komplikasi jantung (II-3).
52. Pasien-pasien ini harus menjalani phlebectomy sebelumnya sebelum transplantasi (III).
Hemokromatosis neonatal
53, Transplantasi hati adalah satu-satunya pengobatan yang efektif untuk hemokromatosis neonatal yang parah dan evaluasi segera di pusat transplantasi direkomendasikan (II-3).
Tirosinemia dan penyakit akumulasi glikogen
54. Anak-anak dengan tirosinemia yang muncul dengan karsinoma hepatoseluler (HCC) dan memenuhi kriteria untuk transplantasi hati HCC harus menjadi kandidat prioritas (II-3).
55. Anak-anak yang menderita tirosinemia dan penyakit akumulasi glikogen yang gagal merespons terapi obat harus dipertimbangkan untuk transplantasi hati (II-3).
56. Untuk kandidat transplantasi hati, komplikasi ekstra-hepatik akibat kemungkinan adanya penyakit yang mendasari harus dipertimbangkan (III).
Amiloidosis dan hiperoksaluria
57. Transplantasi hati harus dipertimbangkan pada pasien dengan amiloidosis untuk memperbaiki defek metabolik yang mendasari sebelum terjadi kerusakan organ stadium akhir (II-3).
58. Transplantasi hati efektif pada pasien hiperoksaluria dengan atau tanpa transplantasi ginjal bersamaan dan oleh karena itu harus dipertimbangkan pada pasien dengan penyakit ini (II-3).
Siklus urea dan gangguan asam amino rantai cabang
59, Anak-anak dengan gangguan metabolisme yang mengakibatkan peningkatan morbiditas dan mortalitas secara signifikan dari kerusakan ekstrahepatik progresif dapat dimasukkan sebagai indikasi untuk transplantasi hati jika terapi farmakologis spesifik atau modifikasi diet telah gagal dan jika transplantasi hati dapat membalikkan defisiensi enzim dan gangguan metabolisme (II-3).
60. Transplantasi hati hidup hanya boleh dipertimbangkan jika aktivitas enzim donor dapat membalikkan defisiensi enzim pada resipien secara memuaskan (III).
61. Derajat gangguan neurologis harus dipertimbangkan saat memilih pasien untuk transplantasi hati (III).
Karsinoma hepatoseluler
62. Transplantasi hati dapat menjadi pilihan pengobatan untuk pasien dengan HCC yang tidak cocok untuk reseksi bedah dan yang keganasannya terbatas pada hati (II-2).
63. Hasil terbaik setelah transplantasi hati dicapai pada pasien dengan lesi tunggal ≥2 cm tetapi <5 cm, atau tidak lebih dari tiga lesi dan yang terbesar <3 cm, dan tidak ada bukti radiologis metastasis ekstrahepatik (II-2).
64. Untuk mencapai prognosis yang menguntungkan, pasien yang memenuhi kriteria di atas harus menerima transplantasi dalam waktu 6 bulan (II-2).
Hepatoblastoma
65. Transplantasi hati harus dipertimbangkan pada anak-anak dengan hepatoblastoma yang lesinya terbatas pada hati dan tidak dapat direseksi (II-3).
HCC seperti laminar fibrosa dan hemangioendothelioma 66. Transplantasi hati dapat dipertimbangkan pada pasien dengan HCC seperti laminar fibrosa yang tumornya tidak dapat direseksi dan yang tidak memiliki bukti metastasis ekstrahepatik (III).
67. Transplantasi hati dapat dipertimbangkan untuk pasien dengan hemangioendothelioma epithelioid yang tidak dapat dioperasi (III).
Kolangiokarsinoma
68. Transplantasi hati pada pasien dengan kolangiokarsinoma harus dibatasi pada sejumlah pusat medis dengan uji klinis yang dirancang dengan baik (III).
Gagal hati fulminan
69. Pasien dengan gagal hati fulminan harus dirujuk ke pusat transplantasi sesegera mungkin dengan tujuan untuk pemantauan dan pengobatan yang ketat (III).
70. Untuk pasien dengan kemungkinan kecil untuk sembuh secara alami, transplantasi hati harus dilakukan sesegera mungkin (II-3).
Penyakit lain
71. Kebutuhan transplantasi hati pada pasien dengan sindrom Budd-Chiari harus bersifat individual dan pengobatan alternatif harus dipertimbangkan karena ada beberapa terapi efektif yang tersedia (III).
72. Pada pasien dengan tumor neuroendokrin metastatik, transplantasi hati harus dibatasi pada pasien yang tumornya tidak dapat dihilangkan dan gejalanya tidak dapat dikontrol dengan terapi obat yang optimal (III).
73. Pasien dengan penyakit hati polikistik kadang-kadang merupakan indikasi untuk transplantasi hati (III).
Transplantasi ulang hati
74. Pada pasien yang gagal dalam transplantasi pertama mereka, retransplantasi adalah satu-satunya cara untuk memperpanjang kelangsungan hidup dan memperbaiki kelangsungan hidup secara keseluruhan. Transplantasi ulang harus digunakan secara selektif bagi mereka yang telah gagal transplantasi pertama mereka, mengalami trombosis arteri hepatik, penolakan parah atau penyakit kambuhan (II-3). Namun demikian, kelangsungan hidup pasca transplantasi menurun dan biaya meningkat setelah transplantasi ulang dibandingkan dengan yang pertama.
75. Transplantasi ulang hati harus dilakukan sebelum pasien mengalami gagal hati dan ginjal yang parah (II-3).
76. Transplantasi ulang hati harus dilakukan dengan hati-hati dalam situasi darurat dan dihindari pada pasien dengan peluang keberhasilan yang rendah (III).
Komentar: Transplantasi hati adalah pengobatan yang paling efektif, dan kadang-kadang satu-satunya pengobatan yang efektif untuk gagal hati akut dan penyakit hati stadium akhir. Dalam beberapa tahun terakhir, teknologi klinis transplantasi hati di Tiongkok telah berkembang pesat dan ribuan transplantasi hati dilakukan setiap tahun. Dengan ini muncul pertanyaan tentang bagaimana mengatasi kekurangan organ donor dan meningkatkan kelangsungan hidup jangka panjang penerima transplantasi hati. Meskipun melakukan transplantasi hati terutama merupakan tugas dokter bedah, namun pemilihan pasien, penilaian pra-operasi, manajemen pascaoperasi perioperatif dan jangka panjang merupakan tanggung jawab bersama para ahli hepatologi dan dokter dari disiplin terkait lainnya yang akrab dengan spesialisasi transplantasi hati.
Di negara maju seperti Eropa dan Amerika Serikat, di mana transplantasi hati telah dilakukan lebih awal, pengelolaan masalah medis yang berkaitan dengan transplantasi hati merupakan bagian penting dari pelatihan ahli hepatologi dan merupakan salah satu pengetahuan dan keterampilan yang penting. Pedoman klinis ini, yang diterbitkan oleh American Association for the Study of Liver Diseases, memberikan daftar rinci seleksi pasien dan tes penilaian praoperasi untuk transplantasi hati.
