Perawatan perbaikan operasi plastik deformitas pendek kraniofasial – ekstensi traksi osteogenesis: sisi jaringan tulang kraniofasial dan displasia kongenital jaringan lunak, kelainan bentuk pendek, dalam pengobatan klinis disebut: craniofasial dwarfisme atau hemifasial dwarfisme. Hal ini disebabkan oleh terhalangnya perkembangan lengkung insang pertama dan kedua janin dalam kandungan. Hasilnya adalah kelainan bentuk kraniofasial asimetris pada kedua sisi. Derajat kelainan bentuknya bisa ringan atau berat. Manifestasi klinis] Manifestasi utama adalah mandibula dan rahang atas yang pendek, kelainan bentuk telinga kecil, dan pada kasus yang parah, hal ini juga mempengaruhi tulang zigomatik yang berdekatan, pterigoid pterigoid, tulang temporal, serta otot-otot ekspresi, otot pengunyah atau jaringan subkutan, dan bahkan ektopia orbital, mikroftalmia, serta sumbing orbital dan wajah. Kelainan ini juga dapat disertai dengan kelainan neurologis, yang paling sering adalah kelumpuhan saraf wajah. Anomali mandibula: yang utama adalah mandibula hipoplastik, cabang mandibula yang pendek atau sama sekali tidak ada, dan pergeseran ke atas tubuh mandibula, yang mengakibatkan deviasi mandibula ke sisi yang terkena. Kelainan yang paling penting pada tengkorak bagian bawah adalah pada kondilus mandibula, yang dapat dibagi menjadi tiga kategori menurut tingkat keparahan deformitasnya: Kategori 1: disgenesis ringan; Kategori 2: kondilus kecil dan ramus asendens mandibula, perataan sendi kondilus, dan hilangnya fosa sendi temporomandibula; dan Kategori 3: ramus asendens mandibula hilang sama sekali atau hanya sedikit yang tersisa. Perawatan] Pembedahan diperlukan untuk memperbaiki kelainan bentuk ini, dan waktu pembedahan korektif rahang atas dan rahang bawah biasanya dilakukan setelah perkembangan rahang pasien pada dasarnya stabil. Saat ini, operasi osteotomi dan pemanjangan mandibula dapat memberikan efek yang baik pada asimetri rahang atas, dan keuntungannya terletak pada kenyataan bahwa operasi ini dapat dilakukan pada tahap awal, ketika pasien berusia sekitar 2-4 tahun. Pada beberapa pasien, operasi ini dapat dilakukan sejak usia 1 tahun; operasi ini tidak terlalu traumatis; rahang bawah cenderung tumbuh dan berkembang secara normal setelah operasi karena rangsangan fisiologis; dan rahang atas akan membaik secara vertikal dan horizontal di bawah rangsangan buka tutup atau oklusi. Semua ini kondusif untuk perkembangan keseluruhan daerah craniomaxillofacial pasien dan pemulihan penampilan dan bentuk pasien, serta kesehatan psikologis pasien. Metode dasarnya adalah membuat osteotomi pada segmen tulang yang akan diperpanjang, dan kemudian menempatkan retraktor mandibula, batang penyetel mengarah keluar dari mulut, dan mulai menyesuaikan pemanjangan rahang bawah satu minggu setelah operasi, biasanya 1 ~ 2mm per hari. kecepatan penyesuaian dan panjang total dikontrol oleh ahli bedah plastik sesuai dengan situasi individu yang sebenarnya. Selain itu, kelemahan jaringan lunak dapat diisi dengan pencangkokan jaringan lemak autologus. Dengan cara ini, asimetri daerah rahang atas dapat diperbaiki secara keseluruhan. Koreksi dini membantu menstimulasi perkembangan rahang bawah dan tulang-tulang yang berdekatan serta berkontribusi pada kesejahteraan psikologis anak. Rekonstruksi telinga luar dapat dilakukan sedini usia 5-6 tahun, ketika telinga luar anak sudah mendekati ukuran orang dewasa. Bergantung pada situasi individu dan keinginan pasien, tulang rawan tulang rusuk autologus atau biomaterial dapat digunakan untuk menanamkan penyangga telinga, dan tergantung pada tingkat keparahan cacatnya, rekonstruksi telinga sebagian atau rekonstruksi telinga secara keseluruhan dapat dilakukan. Tentu saja, pasien dewasa yang belum pernah menjalani operasi rekonstruksi telinga juga dapat memperoleh manfaat dari perawatan ini. Distraksi Osteogenesis] Distraksi Osteogenesis Craniomaxillofacial adalah teknik di mana dua segmen tulang, yang telah mempertahankan perlekatan jaringan lunak dan suplai darah setelah pemotongan, diperbaiki untuk jangka waktu tertentu dengan retraktor dan kemudian secara bertahap ditarik dengan kecepatan, frekuensi, dan arah tertentu, dan tulang baru terbentuk di celah ujung tulang yang terputus dalam prosesnya, sehingga dapat memperpanjang kerangka. Dokter Amerika McCarthy pertama kali menggunakan retractor osteogenesis untuk memperpanjang mandibula manusia pada tahun 1992, dan selanjutnya melaporkan pengalaman klinis sekelompok 15 pasien pada tahun 1994. 8 dari 15 pasien memiliki kraniofasial pendek unilateral, 1 memiliki kraniofasial pendek bilateral, dan 6 memiliki rahang kecil karena sindrom Treacher-Collins dan sindrom Nager. Sindrom Nager karena mikrognathia, berusia 1,6 hingga 13,7 tahun. Setelah osteotomi mandibula asendens, mandibula difiksasi dengan fiksator eksternal dan ditarik dengan kecepatan 0,5 mm setiap kali, dua kali sehari, untuk memanjangkan mandibula sebesar 18-36 mm sesuai dengan desain pra-operasi, dengan rata-rata 24,5 mm. Setelah pencabutan, mandibula difiksasi selama 8 minggu, dan fiksator dilepas setelah penyembuhan tulang yang ditunjukkan pada sinar-X. Sebuah bantalan oklusal dengan ukuran yang tepat ditempatkan di ruang posterior yang dibuat dengan pembedahan dan disesuaikan oleh ahli ortodontik setelah beberapa bulan untuk mengurangi volume bantalan dan memfasilitasi pertumbuhan ke bawah dari proses alveolar rahang atas. Tindak lanjut pasca operasi secara teratur dan ortodontik juga dapat dilakukan. McCarthy menganjurkan agar anak-anak dapat dipertimbangkan untuk menjalani koreksi bedah pada usia 2 tahun, dan mengusulkan indikasi untuk osteogenesis distraksi untuk mandibula yang pendek: (1) deformitas mandibula sedang atau berat. Kelainan bentuk harus dikoreksi dengan osteotomi yang diikuti dengan pencangkokan tulang. Deformitas harus dikoreksi dengan osteotomi yang diikuti dengan pencangkokan tulang. ③ Rekonstruksi bedah konvensional melalui sayatan eksternal diperlukan. Kami telah melakukan perbaikan teknis pada metode sebelumnya dan menggunakan retraktor intraoral kecil untuk memajukan dimulainya bedah korektif; hanya korteks tulang yang dipotong selama osteotomi untuk melindungi periosteum dan neurovaskularitas alveolar inferior; dan pembedahan umumnya dilakukan dengan pendekatan intraoral, tanpa meninggalkan bekas luka pada kulit wajah. Ada beberapa kunci dari osteogenesis distraksi untuk memanjangkan mandibula: bedah model pra operasi atau simulasi bedah diperlukan untuk menentukan garis sayatan kortikal, posisi sekrup fiksasi, arah distraksi, dan panjang pemanjangan. Sekrup harus diposisikan untuk menghindari akar dan kapsul, dan periosteum, arteri alveolar inferior, dan saraf harus dilindungi selama pembedahan kortikal. Setelah penyembuhan tulang, celah antara gigi posterior yang disebabkan oleh operasi diisi dengan bantalan gigi, dan ketebalannya secara bertahap dikurangi untuk memandu pertumbuhan rahang atas dan bawah, tulang alveolar dan gigi. [Karakteristik teknis] Teknik osteogenesis telah disempurnakan melalui sejumlah besar studi eksperimental dan aplikasi klinis, dan secara umum dibagi menjadi empat fase: (1) Osteotomi: yang terbaik adalah melakukan osteotomi kortikal untuk menghindari pemotongan pembuluh darah medula, dan untuk melindungi periosteum sebanyak mungkin. Beberapa ahli telah menyarankan bahwa satu minggu setelah osteotomi lengkap, suplai darah telah pulih kembali, hanya osteotomi kortikal yang tidak diperlukan untuk regenerasi tulang, osteotomi bisa sama dengan osteogenesis setelah gangguan. Periode tertunda: yaitu tahap dari osteotomi hingga awal gangguan, umumnya 7-14 hari, mirip dengan tahap awal perbaikan patah tulang, untuk menghilangkan gumpalan darah, menghilangkan peradangan, dan membangun suplai darah, saat ini, aktivitas osteogenik telah cukup aktif. Periode pencabutan: kecepatan pencabutan sangat penting, terlalu lambat mudah menyebabkan osteogenesis dan fusi prematur, terlalu cepat pembentukan jaringan fibrosa pada celah pencabutan, sehingga tulang tidak dapat disambungkan. Secara umum diyakini bahwa tingkat gangguan adalah 0,5-1,5 mm per hari, yang pada dasarnya konsisten dengan sintesis matriks tulang. Periode fiksasi: periode dari selesainya distraksi hingga pelepasan distraktor. Selama periode ini, tulang baru dibentuk lebih lanjut, dimatangkan dan diubah, serta memperoleh kekuatan yang cukup. Periode ini biasanya berlangsung selama 6 hingga 8 minggu. Teknik yang lebih baik telah menghindari banyak komplikasi seperti infeksi, nekrosis, dan penyatuan tulang. Dengan osteotomi yang diikuti dengan pencangkokan tulang, tingkat kekambuhan mencapai 40% hingga 64%, sedangkan osteogenesis distraksi memiliki tingkat kekambuhan yang sangat sedikit dan pencabutan sekitar 7%. Fiksator distraksi intraoral yang kecil digunakan untuk menghindari jaringan parut pada kulit. Kesimpulannya, operasi retraksi osteogenesis sederhana dan aman, efeknya stabil dan dapat diandalkan, tidak perlu cangkok tulang, kerusakannya kecil, mudah dikendalikan, anggota keluarga akan segera belajar menyesuaikan retraktor setelah operasi, masa inap di rumah sakit singkat, dan tidak perlu ligasi dan fiksasi intermandibula, yang menyediakan metode baru untuk pengobatan hipoplasia mandibula hemifasial pendek dan keterbelakangan bagian tengah wajah. Dalam beberapa tahun terakhir, perusahaan perangkat medis di Amerika Serikat dan Jerman telah memproduksi retraktor tiga dimensi dan retraktor intraoral, dan penggunaannya telah mengurangi terjadinya komplikasi. Dengan kemajuan teknologi bedah plastik kraniofasial, osteogenesis pemanjangan traksi telah diperluas ke perawatan korektif kelainan bentuk wajah bagian tengah dan tengkorak.