Perawatan endovaskular untuk aneurisma intrakranial dimulai pada awal tahun 1970-an dengan perintis teknik balon yang dapat dilepas oleh Serbinnenko untuk emboli aneurisma intrakranial. Kekurangan teknik balon: (1) kebocoran balon; (2) pencocokan aneurisma dengan leher aneurisma yang tidak sempurna; (3) efek palu air; (4) perdarahan ulang selama fase akut perdarahan. Pada tahun 1991, Guglielmi mengembangkan penggunaan kumparan pegas mikro platinum elektrolit (GDC), yang telah menjadi pengobatan penting untuk aneurisma intrakranial Pada tanggal 26 Oktober 2002, Lancent mempublikasikan hasil uji coba acak prospektif multi-pusat internasional selama 8 tahun dari Uji Coba Aneurisma Hemoragik Arakhnoid Internasional (International Arachnoid Haemorrhagic Aneurysm Trial (ISAT) untuk penutupan bedah saraf aneurisma sakular yang pecah dan emboli dengan kumparan pegas endovaskular. Data dari uji coba ISAT menunjukkan bahwa embolisasi pegas koil harus dipertimbangkan terlebih dahulu untuk aneurisma sakularis yang kecil dan bergradasi baik secara klinis di sirkulasi anterior ketika morfologinya dapat menerima perawatan bedah dan endovaskular. Sebaliknya, keunggulan intervensi aneurisma sirkulasi posterior dibandingkan dengan penjepitan telah lama diakui. Publikasi makalah ISAT telah memberikan dampak yang sangat besar pada bidang bedah saraf global dan bahkan secara langsung mengubah rasio kliping terhadap emboli. Statistik terbaru menunjukkan bahwa proporsi aneurisma yang diobati dengan terapi intervensi telah mencapai 90% di pusat-pusat Eropa dan lebih dari 50% di Amerika Serikat. Intervensi telah menjadi pengobatan pilihan untuk aneurisma. I. Produk Baru: TRUFILL & reg; DCS – Detachable Coil System DCS (Detachable Coil System) terdiri dari jarum suntik bertekanan tinggi, tabung pengiriman pegas pegas dan kumparan pegas platinum, dan cara pelepasannya adalah pelepasan air, yang berbeda dengan pelepasan elektroda GDC, dan fitur utamanya adalah: Fitur utama kumparan adalah: kumparan selalu melingkar di sepanjang dinding aneurisma dari luar ke dalam saat dilepaskan dari aneurisma, dan jika pengisian tidak lengkap, celah terletak di tengah rongga aneurisma, yang memfasilitasi masuknya kumparan berikutnya; kumparannya lembut, dan model Kompleks melepaskannya secara acak dan dalam tiga dimensi, sehingga dapat lebih sesuai dengan morfologi aneurisma; dan pelepasan kumparan bergantung pada tekanan hidraulik yang dihasilkan oleh jarum suntik bertekanan tinggi. Kumparan dari MicroVention (AS) Kumparan Umum MicroPlex & reg; Sistem Kumparan; Kumparan Biologis Sistem Kumparan MicroPlex XT HydroCoil & reg; Sistem Embolik Kumparan dilapisi dengan hidrogel, lapisan akrilik yang membengkak saat terkena air. –Dibandingkan dengan pegas non-biologis lainnya, hidrogel mengisi lumen aneurisma dengan lebih padat dan mengurangi laju rekanalisasi aneurisma; aneurisma yang tidak terembolisasi sempurna telah terbukti menyumbat secara progresif pada tindak lanjut; dan, dalam kasus tertentu, dimungkinkan untuk mengurangi jumlah koil yang digunakan, sehingga mengurangi tingkat komplikasi dan biaya prosedur. Metode pelepasan HydroLink & reg; Matriks teknologi pelepasan – Matriks GDC generasi baru adalah koil pegas platina berlapis kopolimer, kopolimernya adalah Asam Poliglikolat-Polilaktat (PGLA). Asam (PGLA), yang membentuk 70% dari total volume pegas koil dan sepenuhnya diserap dalam tubuh dalam waktu 90 hari. Dibandingkan dengan GDC generasi lama, GDC memiliki kemampuan trombogenik yang kuat dan dapat mendorong proliferasi jaringan ikat di aneurisma, sehingga diharapkan dapat mengurangi tingkat rekanalisasi jangka panjang aneurisma, dan pada saat yang sama, dengan penyerapan kopolimer, volume aneurisma dapat dikurangi secara bertahap setelah embolisasi. Onyx – bahan emboli cair non-perekat Bahan: polimer hetero-molekul etilena vinil alkohol (EVOH), pelarut dimetilsulfoksida (DMSO), bubuk tantalum yang diionisasi (pengembang) Prinsip kerja EVOH adalah bahan emboli non-perekat yang tidak larut dalam air dan larut dalam DMSO, yang dengan cepat terdispersi saat bertemu dengan darah atau pelarut berair, sedangkan EVOH terdispersi dengan cepat saat bertemu dengan darah atau pelarut berair. Ketika DMSO bertemu dengan darah atau pelarut berair, ia dengan cepat menyebar, sementara EVOH mengendap dan mengendap sebagai massa spons yang menjadi embolus permanen di lokasi target. Kumparan Bulat – Kumparan pegas bulat Kumparan pegas bulat adalah jenis baru kumparan pegas tiga dimensi yang cocok untuk aneurisma karotis yang sempit dan lebar. Telah terbukti bahwa tidak ada perbedaan yang signifikan antara hasil tindak lanjut jangka pendek dan jangka panjang dari embolisasi aneurisma karotis sempit dan aneurisma karotis lebar. 32P-Coil – Kumparan Pegas Radioaktif Implantasi ion 32P pada permukaan kumparan pegas membentuk kumparan pegas radioaktif; efek radiologis lokal 32P mencegah rekanalisasi jauh setelah embolisasi aneurisma; partikel β yang dilepaskan oleh 32P sangat lemah penetrasinya, sehingga jaringan di sekitar kumparan terlindungi dari efek radiologis Fibered Coil –Indikasi: oklusi arteri pembawa aneurisma; aneurisma raksasa; aneurisma karotis yang lebar; subkapsul aneurisma yang pecah (tempat pecah) Neuroform – jenis baru perancah pembuluh darah intrakranial Perancah Neuroform dirancang khusus untuk rekonstruksi pembuluh darah intrakranial dan digunakan bersama dengan emboli pegas. Perancah Neuroform dirancang untuk rekonstruksi pembuluh darah intrakranial dan dikombinasikan dengan emboli pegas untuk pengobatan aneurisma leher lebar. Hal ini ditandai dengan: (1) pengiriman mikrokateter; (2) pelepasan yang dapat mengembang sendiri; (3) desain jala terbuka dengan kepatuhan tinggi untuk mengurangi penyumbatan pembuluh darah cabang, dapat digunakan pada pembuluh darah melengkung, dan secara otomatis menyesuaikan dengan diameter pembuluh darah dekat dan jauh setelah dilepaskan sambil memungkinkan emboli pegas koil aneurisma untuk dikirim melalui jala stent; (4) empat penanda platina bertitik di setiap ujung proksimal dan distal stent, yang terlihat jelas di bawah penglihatan fluoroskopik; dan (5) stent (5) Tingkat pemendekan setelah pelepasan rendah, berkisar antara 1,8 persen hingga 5,4 persen. Stent Graft – Stent Berlapis Stent dilapisi dengan film kopolimer, yaitu stent berlapis, yang juga dikenal sebagai pembuluh darah buatan. Film ini dapat terdiri dari kopolimer yang dapat terurai (misalnya asam poliglikolat, asam polilaktik, dll.) atau kopolimer yang tidak dapat terurai (misalnya poliuretan, silikon, poliester, dll.). Indikasi untuk stent laminasi pada penyakit serebrovaskular sangat sempit, dan hanya boleh digunakan pada segmen arteri tanpa cabang samping atau cabang perforasi yang berasal darinya, seperti aneurisma berleher lebar atau aneurisma raksasa pada arteri karotis interna di bawah level arteri penghubung posterior; aneurisma berleher lebar atau aneurisma tombak pada arteri vertebralis; dan fistula sinus kavernosus pada arteri karotis. Karakteristik Mikrokateter yang Dibutuhkan Sifat perjalanan yang unggul; ujung kepala yang dapat dibentuk dan utuh secara morfologis; stabilitas kepala kateter di dalam aneurisma Karakteristik yang Dibutuhkan untuk Guidewire Dukungan yang memadai untuk kemajuan kateter; daya tahan yang kuat terhadap torsi dan pemilihan pembuluh darah yang tepat; ujung kepala yang lembut dan lentur dari guidewire. Kedua, teknologi baru pengobatan endovaskular aneurisma intrakranial Pembentukan ujung kepala mikrokateter Pembentukan ujung kepala mikrokateter penting untuk tamponade koil pegas mikro super-selektif aneurisma, pembentukan tikungan tunggal 45 °, 90 ° lebih umum, dan juga harus berbeda dari satu orang ke orang lain. Pembentukan tikungan ganda kondusif untuk stabilitas mikrokateter dan lebih cocok untuk leher kecil dan mikroaneurisma. Metode pemilihan super mikrokateter di tempat untuk menghindari penyebab perdarahan ruptur aneurisma. 1. Metode pemasangan mikrokateter ke arah hilir atau retrograde; 2. Metode dengan bantuan kawat mikrokateter (pemasangan secara putar/langsung); 3. Metode pemasangan koil pegas mikro (AN kecil). Teknik yang berhasil untuk embolisasi aneurisma Teknik keranjang Teknik keranjang adalah teknik di mana koil pegas tiga dimensi digunakan sebagai “koil pilihan” untuk embolisasi aneurisma leher lebar. Teknik ini memiliki sifat secara otomatis membentuk keranjang tiga dimensi setelah dilepaskan, memberikan kerangka kerja yang stabil untuk pengisian kumparan pegas konvensional yang berkelanjutan, sehingga mengurangi risiko kumparan yang menonjol ke dalam lumen arteri pembawa aneurisma. Kumparan pegas yang terjalin lebih stabil di dalam lumen aneurisma dan kecil kemungkinannya untuk menonjol ke dalam arteri pembawa aneurisma. Teknik ini cocok untuk embolisasi aneurisma karotis yang lebar. Teknik renovasi balon Balon yang tidak dapat dilepaskan pertama kali ditempatkan pada pembukaan aneurisma. Kemudian, mikrokateter dimasukkan ke dalam rongga aneurisma. Balon diisi untuk menutup lubang aneurisma, kumparan pegas dimasukkan melalui mikrokateter untuk mengisi rongga aneurisma, balon dikosongkan, dan kumparan pegas dilepaskan jika sudah stabil. Prosedur ini diulangi sampai aneurisma terisi dengan memuaskan. Teknik pembentukan kembali balon cocok untuk embolisasi aneurisma karotis yang lebar. Teknik Stenting Teknik stent saja digunakan untuk menutup aneurisma berlaminasi dengan menempatkan stent melintasi lubang aneurisma dan menggunakan penyangga stent untuk menutup lapisan berlaminasi. Stent yang dikombinasikan dengan teknik koil pegas digunakan untuk menyumbat aneurisma berleher lebar atau aneurisma syrinx dengan menempatkan stent melintasi lubang aneurisma, memasukkan mikrokateter ke dalam lumen aneurisma melalui jala stent, dan memasang koil pegas untuk menutup aneurisma. Pemosisian awal stent membantu mengisi aneurisma dengan rapat dan mencegah koil pegas menonjol ke dalam arteri pembawa aneurisma. Bagaimana cara mengembangkan rencana perawatan emboli? 1. Aneurisma leher sempit Cukup dengan menerapkan emboli pegas koil, koil pegas 3-D pertama direkomendasikan; 2. Aneurisma leher lebar Konsep aneurisma leher lebar 1. Aneurisma leher lebar “relatif” Rasio sacculo-serviks (diameter terpendek dari badan aneurisma/lebar leher aneurisma) ≤2 atau tidak ada leher; 2. Aneurisma leher lebar “absolut” Rasio sacculo-serviks (diameter terpendek dari badan aneurisma/leher lebar) ≤2 atau tidak ada leher; 2. Aneurisma karotid lebar (aneurisma karotid) “Aneurisma karotis lebar”: lebar leher ≥4 mm; Teknik aplikasi aneurisma karotis lebar (1) teknik kateter ganda; (2) teknik pembentukan kembali balon yang dikombinasikan dengan teknik pegas koil; (3) teknik pemasangan stent yang dikombinasikan dengan teknik pegas koil. Prinsip pengobatan: efektif dan sederhana (dari yang sederhana ke yang rumit, dari yang rumit ke yang sederhana). Sebagai kesimpulan, masa depan terapi endovaskular berkisar dari peningkatan sistem pengiriman yang berkelanjutan, kombinasi endoskopi endovaskular dengan mikrokateter dan kawat pemandu mikro, hingga navigasi endovaskular, menuju tren kecerdasan buatan dalam sistem pengiriman. Dengan kemajuan dalam ilmu pengetahuan material dan metodologi, intervensi endovaskular diharapkan menjadi pengobatan pilihan untuk aneurisma intrakranial.