Mastitis granulomatosa adalah sekelompok penyakit inflamasi kronis pada payudara dengan granuloma sebagai ciri patologis utama, termasuk beberapa kondisi klinis, salah satunya yang lebih umum dan etiologi yang tidak diketahui. Sebelumnya disebut mastitis granulomatosa idiopatik, granulomatosis mammae, atau lobulitis granulomatosa, lesi granulomatosa payudara dengan nekrosis non-kaseosa yang terbatas pada lobulus, di mana tidak ada patogen yang dapat diidentifikasi dan yang mungkin merupakan penyakit autoimun.
Etiologi.
1. Penyakit autoimun: fenomena kekebalan lokal dan reaksi hipersensitivitas lokal yang disebabkan oleh ASI. Infeksi non-bakteri, terkait dengan penggunaan kontrasepsi oral. Hal ini mungkin juga terkait dengan infeksi, trauma, iritasi kimiawi yang menyebabkan peradangan, kerusakan epitel duktus, masuknya isi luminal ke dalam stroma interlobular, menyebabkan reaksi granulomatosa dan kerusakan lebih lanjut dari struktur lobular. Hal ini lebih mungkin terjadi pada wanita usia subur dan wanita menikah yang telah melahirkan.
2. Ada kemungkinan bahwa susu, sekresi dan epitel keratin dari duktus dapat keluar ke dalam mesenkim lobular, menyebabkan reaksi inflamasi lokal dan hipersensitivitas, yang mengarah ke pembentukan granuloma.
3, Mikroabses, makrofag epitelioid dan pembentukan granuloma benda asing terlihat pada lesi. Dipercayai bahwa penyakit ini terjadi sebagai akibat dari infeksi lokal, trauma, dan bahan kimia yang menyebabkan peradangan, yang mengarah pada penghancuran epitel duktus karena cedera inflamasi dan masuknya isi luminal ke dalam stroma interlobular, menyebabkan peradangan granulomatosa.
Perubahan patologis.
Pemeriksaan makroskopis: massa dengan ukuran bervariasi, tanpa amplop, beberapa padat dalam potongan, keabu-abuan, keras dan bernoda. Fokus nekrotik yang tersebar dari daging busuk, beberapa abses dengan berbagai ukuran, nanah kental seperti sup nasi atau putih kekuningan, secara umum berbagai macam lesi. Mikroskop cahaya: struktur lobular masih berkontur, dan pada pembesaran rendah terdapat banyak granuloma dalam lobulus, beberapa di antaranya menyatu satu sama lain. Pada pembesaran tinggi terdapat sel raksasa multinukleat tipe benda asing, sel epiteloid, eosinofil, neutrofil, dan limfosit yang membentuk lesi granuloma. Temuan mikroskopis adalah peradangan kronis pada jaringan payudara, dengan granuloma yang tersebar atau fusi nekrotik besar dari sel raksasa berinti banyak, infiltrat limfositik dan monositik, beberapa dengan infiltrat eosinofilik, dan sebagian besar dengan pembentukan abses.
Diagnosis patologis: Mastitis lobular granulomatosa, disingkat GLM.
Diagnosis mastitis lobular granulomatosa
Presentasi klinis: Usia rata-rata 30 tahun dan durasi penyakit relatif singkat, semuanya dalam 5 bulan.
Manifestasi utama adalah: benjolan yang menyakitkan, keras, berbentuk tidak beraturan pada payudara, yang tidak terdefinisi dengan baik dari jaringan normal, atau pembesaran kelenjar getah bening aksila ipsilateral. Timbulnya penyakit ini secara tiba-tiba atau benjolan tiba-tiba membesar, dan setelah beberapa hari kulit menjadi merah dan membentuk abses kecil, yang pecah dengan sedikit nanah dan tidak sembuh untuk waktu yang lama, dengan kemerahan dan bengkak yang pecah satu demi satu.
Fase benjolan awal menyerupai kanker payudara, yang dapat dengan mudah menyebabkan kesalahan diagnosis dan salah penanganan. Beberapa orang terburu-buru melakukan operasi kanker payudara radikal dan harus dibekukan di atas meja atau menunggu dengan sabar untuk hasil bagian parafin. Penyakit ini juga harus dibedakan dari tuberkulosis dan nekrosis lemak payudara.
Bila terdapat kemerahan dan nanah, mungkin salah didiagnosis sebagai mastitis plasmacytoid, dilatasi duktus, tuberkulosis payudara, atau abses bakteri umum, dan salah dikeringkan dengan sayatan.
Penyebab utama kesalahan diagnosis
1. Pasien yang datang dengan benjolan tanpa rasa sakit yang keras, tidak halus, dan agak melekat pada kulit dan jaringan di sekitarnya, tanpa atau sedikit nyeri tekan, atau dengan pembesaran kelenjar getah bening di aksila ipsilateral, dengan ciri-ciri yang menyerupai kanker payudara;
2. Tidak dilakukan pemeriksaan sitologi pra operasi terhadap benjolan dengan apusan tusukan; jika pemeriksaan sitologi dengan aspirasi jarum menunjukkan sel-sel inflamasi, hal ini akan membantu membedakannya dari kanker payudara;
3. Karena kelangkaan penyakit ini, dokter tidak menyadarinya dan kurang waspada;
Untuk mengurangi kesalahan diagnosis, hal-hal berikut ini harus diperhatikan.
1. Pasien sebagian besar adalah wanita muda dengan perjalanan penyakit yang singkat;
2. Untuk pasien dengan benjolan payudara, sitologi aspirasi jarum harus dilakukan untuk membantu diagnosis diferensial klinis; aspirasi jarum sebagian besar mengungkapkan sel-sel inflamasi, tetapi tidak ada sel kanker;
3. Bila ada kecurigaan di meja operasi, pembekuan di atas panggung atau menunggu hasil parafin harus dilakukan, dan payudara tidak boleh diangkat secara gegabah.
Pengobatan mastitis lobular granulomatosa
Setelah mastitis lobular granulomatosa didiagnosis, perawatan bedah lebih efektif, dan kuncinya adalah diagnosis yang jelas. Pembedahan adalah cara utama untuk mengobati penyakit ini, baik untuk mengangkat lesi sepenuhnya untuk mencegah kekambuhan dan untuk mempertahankan jumlah maksimum jaringan normal dan operasi plastik pada tahap untuk menjaga payudara sesempurna mungkin.
2, pengobatan pengobatan Tiongkok pasca operasi selama setidaknya enam bulan, mengubah keadaan hipersensitif tubuh, membersihkan lesi sisa, untuk mengurangi kekambuhan.