Kateterisasi intermiten bersih adalah metode kateterisasi di mana kateter urin dimasukkan melalui uretra ke dalam kandung kemih untuk jangka waktu yang telah ditentukan, mengalirkan urin dari kandung kemih dan mengeluarkan kateter tanpa meninggalkannya di dalam tubuh. Prosedur ini diulang beberapa kali sehari dan ditentukan oleh fungsi kemih pasien. Metode ini dilakukan dengan menggunakan metode yang bersih dan tidak memerlukan teknik aseptik.
I. Tujuan
Dengan melakukan kateterisasi kandung kemih secara berkala atau pada waktu yang tepat ketika distensi kandung kemih terdeteksi, kandung kemih dapat dikosongkan untuk menghindari distensi yang berlebihan, sehingga mengurangi komplikasi seperti mengurangi tingkat infeksi, mengurangi kejadian batu saluran kemih, meningkatkan pemulihan dini otot-otot saluran kemih yang dipaksakan, menghindari kontraksi kandung kemih, mengurangi komplikasi pada penis dan skrotum dan mengurangi gangguan refleks otonom.
II. Indikasi
Pertimbangkan untuk pasien yang tidak dapat mengosongkan kandung kemih sendiri
1. Retensi urin sementara atau permanen.
2, Tekanan intra-vesikal rendah, tidak ada hiper-refleksia pada otot-otot saluran kemih yang dipaksakan, tidak ada inkontinensia urin yang signifikan atau refluks ureter.
3, hiperrefleksia otot-otot kemih yang dipaksakan dan ketidakkoordinasian otot-otot kemih yang dipaksakan pada kandung kemih dan sfingter uretra eksternal.
4. Disfungsi kandung kemih kelumpuhan motorik dengan fungsi sfingter eksternal yang normal.
5, Pasien dengan cauda equina, lesi medula sakralis, keadaan denervasi kandung kemih, cedera saraf panggul, lesi demielinasi, kontraksi otot detrusor yang tidak terhambat, dan disfungsi sfingter uretra eksternal.
6. Pencegahan inkontinensia urin setelah rekonstruksi kandung kemih.
III. Kontraindikasi
1, Malformasi uretra.
2, Striktur uretra.
3, Pembentukan traktus semu di uretra.
4, Pembesaran atau tumor prostat yang signifikan.
5. Uretritis parah dan abses periuretra.
6. Pasien dengan hiperrefleksia otot-otot berkemih paksa yang disertai gangguan sinergis otot-otot berkemih paksa tidak cocok untuk kateterisasi interstisial bersih. Karena kontraksi forsep kandung kemih yang tidak terhambat, tekanan di dalam kandung kemih meningkat secara signifikan, yang dapat menyebabkan refluks urin dari vesikoureter dan terjadinya hidronefrosis, yang akan memengaruhi fungsi ginjal dan menjadi predisposisi infeksi saluran kemih dalam jangka panjang.
7. Pasien yang kehilangan anggota tubuh bagian atas atau demensia tanpa bantuan orang lain juga tidak cocok untuk kateterisasi interstisial bersih.
8. Infeksi sistemik atau defisiensi imun yang ekstrem.
9. Terdapat kecenderungan perdarahan yang signifikan.
IV. Keuntungan
1. Kateter urin tidak ditempatkan di dalam kandung kemih dalam jangka waktu yang lama, sehingga tidak perlu membawa kantung urin.
2. Hindari inkontinensia urin.
3. Mengurangi kemungkinan infeksi saluran kemih. Integritas mukosa kandung kemih dan pengosongan kandung kemih itu sendiri merupakan mekanisme pertahanan tubuh. Oleh karena itu, meskipun bakteri dapat masuk ke dalam kandung kemih akibat kateter atau selama proses kateterisasi, Anda dapat mengandalkan mekanisme ini serta kateterisasi intermiten untuk mengeliminasi atau menghilangkan bakteri tersebut, sehingga dapat menghindari infeksi saluran kemih semaksimal mungkin.
4 . Menghindari retensi urin dan refluks urin ke ginjal.
5. Kontrol diri saat buang air kecil dapat dilakukan sendiri.
6 . Kehidupan seksual yang normal dapat dipertahankan.
7. Tidak ada batasan usia atau lokasi, tetapi diperlukan tingkat penglihatan dan mobilitas tangan.
V. Komplikasi CISC adalah metode yang sangat baik, tetapi kita harus waspada terhadap komplikasi. Insiden infeksi adalah 13,6% per hari pada pasien yang telah melakukan CISC untuk waktu yang lama; komplikasi saluran kemih, perdarahan uretra sering terjadi; insiden prostatitis sekitar 5%-18%.
1 . Cedera uretra: Agar tidak menyebabkan cedera uretra, ukuran standar, kateter berkualitas baik, dan pelumas berkualitas baik harus dipilih, serta teknik penanganan yang terampil dan lembut.
2. Infeksi saluran kemih: Untuk mencegah infeksi, lubang uretra harus dibersihkan. Sabun netral dapat digunakan untuk membersihkan perineum, kateter harus bersih, sebaiknya steril atau disterilkan, dan operatornya sendiri harus beroperasi dengan tangan yang sudah dicuci. Berhati-hatilah saat memegang kateter selama petugas memasukkannya untuk mencegah kotoran. Kandung kemih harus benar-benar dikosongkan. Frekuensi kateterisasi 6 kali sehari telah terbukti optimal jika pasien mempertahankan asupan air secara teratur.
VI. Penilaian pasien
1. Pasien dapat secara sukarela menerima metode ini melalui bimbingan staf medis, dan dapat mempelajari pengetahuan dan teknik yang relevan dengan hati-hati, dan melalui latihan berulang kali, dapat menguasai metode dan teknik yang digunakan dengan benar.
2 . Pasien memiliki fungsi tangan yang fleksibel, umumnya dalam kondisi baik dan mampu mencapai lubang uretra.
3. Pasien mampu secara finansial untuk membeli kateter dan perlengkapan terkait yang diperlukan.
VII. Metode operasi
1. Siapkan semua perlengkapan yang dibutuhkan: kateter ukuran 14-16 untuk wanita dewasa, ukuran 12-14 untuk pria dewasa, ukuran 8 untuk anak-anak, ukuran 14-18 untuk dilatasi; alat pembersih; pelumas yang larut dalam air; cermin (untuk wanita) wadah urin.
2. Longgarkan atau lepaskan celana panjang.
3. Cuci dan keringkan tangan dengan sabun.
4 .Ambil posisi yang sesuai, misalnya di toilet, kursi, atau Anda dapat menggunakan posisi berdiri.
5 . Tarik kembali kulup untuk membuka lubang uretra, cuci lubang uretra dan daerah sekitarnya dengan air sabun dan handuk kecil, lalu cuci dengan air bersih, lumasi kateter dengan 2-3 inci, gunakan tangan yang lain untuk menarik penis ke atas dengan sudut 60 derajat ke dinding perut, gunakan tangan yang lain untuk memasukkan kateter secara perlahan dari lubang uretra sekitar 15-20 cm hingga air seni mengalir keluar, saat air seni mulai keluar, hentikan penyisipan dan perbaiki kateter pada posisi tersebut. Ketika air seni mulai mengalir, hentikan pemasangan dan pegang selang uretra pada tempatnya, kemudian turunkan penis dan tarik selang keluar secara perlahan-lahan ketika air seni sudah bersih.
Wanita pertama-tama harus belajar menyentuh uretra dengan tangan mereka untuk merasakan posisi uretra, atau mereka dapat menggunakan cermin untuk menunjukkan posisi uretra, membersihkan uretra dan sekitarnya, melumasi uretra dengan pelumas sekitar 1 inci, pisahkan labia dengan satu tangan, pegang uretra dengan tangan yang lain, masukkan dari uretra sekitar 4-6 cm, lihat urin muncul dan kemudian masukkan 1-2 cm, ketika urin mulai mengalir, hentikan penyisipan dan fiksasi uretra pada posisi itu Ketika air seni mulai mengalir, hentikan pemasangan dan tahan kateter kemih di tempatnya hingga air seni mengalir jernih, lalu cabut kateter.
6 . Cuci kateter kemih dengan air sabun lalu bilas dengan air bersih di bawah keran.
7 . Bagian luar kateter kemih dapat dikeringkan dengan handuk kertas bersih, bagian dalam dapat ditiup kering atau dilambaikan hingga kering, dan kemudian dimasukkan ke dalam kantong yang bersih dan transparan.
Amati sensasi kandung kemih, buang air kecil, dan jumlah urin yang dikeluarkan oleh kateter, serta jumlah sisa urin. Jaga asupan dan keluaran harian di bawah 1500-1800 ml cairan per hari untuk mencegah kandung kemih terlalu penuh dan menjaga volume kandung kemih di bawah 500 ml. Umumnya pasien tanpa inkontinensia dan berkemih spontan dapat dikateterisasi setiap 4-6 jam, setelah timbulnya berkemih spontan, hal ini dapat diperpanjang menjadi setiap 6-8 jam, dan bila sisa urin kurang dari 100 ml, kateterisasi dapat dihentikan untuk observasi lanjutan. Jika Anda menemukan urine berbau busuk, keruh, nyeri perut bagian bawah, demam, nyeri pinggang, dan sesak napas selama kateterisasi, hal ini dapat mengindikasikan adanya sistitis atau infeksi saluran kemih bagian atas, dan Anda harus segera mendapatkan bantuan medis.
Mencuci tangan adalah salah satu praktik utama dalam mencegah infeksi. Tangan adalah sarana utama penularan penyakit dan penting untuk mencuci tangan dengan hati-hati sebelum dan sesudah kateterisasi selama >5 menit dan kedua untuk menjaga tangan tetap bersih selama proses kateterisasi. Pertahankan interval kateterisasi secara teratur.
X. Tindakan Pencegahan
1. Pasien harus memiliki sistem minum dan buang air kecil yang teratur secara berkala sehingga waktu kateterisasi dapat dipilih secara wajar.
2. Pasien umumnya tidak perlu mengonsumsi lebih dari 2000 ml air per hari dan mempertahankan volume urin sekitar 800-1000 ml/d.
3 . Meskipun sterilisasi kateter yang ketat tidak ditekankan, pembersihan yang memadai dan penyimpanan yang wajar tetap ditekankan.
4. Penyisipan harus dilakukan dengan lembut dan tanpa kekerasan untuk menghindari cedera uretra.
5. Seluruh prosedur harus dilakukan dengan rileks dan kateter harus ditarik secara perlahan untuk memastikan bahwa air seni telah terkuras.