Istilah medis yang kontroversial, pra-hipertensi pertama kali muncul dalam pedoman hipertensi JNC7 2003, di mana komite mendefinisikan kisaran tekanan darah sebagai 120C139/80C89 mmHg. Pra-hipertensi meningkatkan kejadian hipertensi dan kejadian kardiovaskular dibandingkan dengan kisaran tekanan darah yang sebelumnya dianggap optimal <120/<80 mmHg. Meskipun istilah ini kontroversial, konsep pra-hipertensi muncul pada tahun 1939, ketika para peneliti menemukan bahwa tekanan darah 120C139/80C89 mmHg meningkatkan risiko hipertensi dan kematian dibandingkan dengan tekanan darah <120/<80 mmHg. Seiring dengan bertambahnya usia populasi global, menjadi semakin penting untuk fokus pada praktik klinis dalam pengobatan hipertensi, dengan risiko seumur hidup terkena hipertensi pada orang berusia 55-65 tahun tanpa hipertensi di Amerika Serikat menjadi sekitar 90%. Intervensi yang efektif untuk risiko hipertensi seumur hidup dapat menunda atau bahkan mengurangi risiko kejadian kardiovaskular utama seperti gagal jantung, infark miokard dan stroke. Kesadaran akan risiko pra-hipertensi di kalangan masyarakat umum juga merupakan tantangan baru dalam perawatan primer. Pedoman JNC7 dengan jelas menyatakan bahwa pra-hipertensi bukanlah penyakit dan tidak memerlukan pengobatan jika tidak ada indikasi wajib (misalnya, penyakit kardiovaskular sebelumnya). Pre-hipertensi adalah kondisi umum dengan implikasi yang berpotensi penting bagi kesehatan umum, tetapi masih ada kekurangan konsensus pada aspek-aspek tertentu, seperti apakah intervensi gaya hidup saja yang tepat untuk mencegah hipertensi dan penyakit kardiovaskular? Kapan pengobatan farmakologis diperlukan? Dalam pedoman JNC7, pengobatan yang direkomendasikan untuk pra-hipertensi saja adalah perubahan gaya hidup. Risiko relatif dari titik akhir komposit stroke, infark miokard, gagal jantung, kejadian kardiovaskular, dan semua penyebab kematian berkurang masing-masing sebesar 22%C23%, 20%, 23%, dan 15%, setelah pengobatan antihipertensi pada orang dewasa dengan prehipertensi yang dikombinasikan dengan penyakit kardiovaskular atau diabetes. Temuan ini juga menjadi alasan mengapa beberapa klinisi percaya bahwa prehipertensi dapat diberikan obat, bahkan tanpa adanya penyakit kardiovaskular klinis. Namun, beberapa orang percaya bahwa dengan tidak adanya penyakit kardiovaskular komorbid, prehipertensi tidak memerlukan pengobatan farmakologis karena risiko absolutnya rendah, jumlah orang yang membutuhkan pengobatan untuk mencegah 1 kejadian sangat tinggi, dan biaya pengobatan farmakologis sangat tinggi sehingga manfaat pengobatan tidak jelas. Oleh karena itu, untuk memandu para dokter dan praktisi kesehatan, Brent M. Egan dan Sean Stevens-Fabry dari Fakultas Kedokteran Universitas South Carolina mempresentasikan empat aspek utama prehipertensi, termasuk prevalensi prehipertensi, dampaknya pada perkembangan hipertensi, dampaknya pada kejadian kardiovaskular dan kematian, dan dampak intervensi gaya hidup dan farmakologis pada hipertensi dan kejadian kardiovaskular dan kematian. Rinciannya dipublikasikan di Nature Reviews Cardiology. Prevalensi pra-hipertensi Pre-hipertensi sangat lazim terjadi pada populasi dari berbagai usia, jenis kelamin, etnis dan wilayah geografis di seluruh dunia. Prevalensinya diperkirakan mencapai 22-38% dalam sampel berbasis populasi. Perkiraan prevalensi untuk pra-hipertensi didasarkan pada pengukuran tekanan darah di kantor dan tidak termasuk tekanan darah di luar kantor. Pada populasi Cina yang representatif berusia 15 tahun ke atas, prevalensi pra-hipertensi adalah 34,5%. Di Korea, prevalensi pra-hipertensi adalah 31,6%, dengan prevalensi yang lebih tinggi pada wanita daripada pria. Di Amerika Serikat, prehipertensi lebih banyak terjadi pada pria daripada wanita, pada orang dewasa muda daripada orang dewasa yang lebih tua, dan pada mereka yang memiliki BMI tinggi daripada mereka yang memiliki BMI rendah. Tidak mengherankan, prevalensi pra-hipertensi lebih tinggi pada penelitian yang mengecualikan pasien hipertensi daripada yang menyertakan pasien hipertensi. Setelah mengecualikan perbedaan usia, jenis kelamin, inklusi hipertensi dan pengecualian hipertensi, prevalensi hipertensi pada studi spesifik populasi umumnya serupa dengan studi berbasis populasi. Prevalensi pra-hipertensi mencapai ≥30% dalam semua penelitian. Dalam sebuah penelitian di AS, prevalensi pra-hipertensi adalah 59,4% pada populasi diabetes dan 48,2% pada populasi non-diabetes; sebuah survei terhadap 60.785 wanita pascamenopause di AS menemukan bahwa 38,8% adalah pra-hipertensi. Dalam Meta-analisis dari 18 studi prospektif, perkiraan prevalensi pra-hipertensi berkisar antara 25,2% hingga 46,0%, termasuk 32,6%-41,1% dalam lima studi di Amerika Serikat, 25,2%-46,0% dalam lima studi di Jepang, dan 30,0%-35,3% dalam tiga studi di Cina. Dalam studi REGARDS, setelah mengecualikan pasien hipertensi, prevalensi pra-hipertensi lebih tinggi di antara orang kulit hitam daripada orang kulit putih berusia 45 tahun ke atas. Secara keseluruhan, prevalensi pra-hipertensi pada orang kulit hitam mirip dengan prevalensi pada orang kulit putih setelah dimasukkannya pasien hipertensi. Risiko perkembangan menjadi hipertensi Risiko perkembangan hipertensi pada populasi pra-hipertensi 2-3 kali lebih tinggi daripada individu normotensif. Tingkat tahunan transisi dari pra-hipertensi ke hipertensi dipengaruhi oleh faktor desain studi dan rentang tekanan darah pra-hipertensi yang berbeda pada populasi yang disertakan. Persentase absolut perkembangan menjadi hipertensi biasanya lebih tinggi dengan tindak lanjut yang lebih lama pada nilai tekanan darah awal yang sama, tetapi tingkat transisi tahunan ke onset hipertensi biasanya lebih tinggi dengan tindak lanjut yang lebih pendek. Pengamatan ini menunjukkan bahwa di antara populasi pra-hipertensi, beberapa individu yang rentan berkembang dengan cepat menjadi hipertensi, sementara yang lain relatif lebih kecil kemungkinannya untuk berkembang menjadi hipertensi. Membedakan populasi yang berbeda berdasarkan kerentanan mereka terhadap hipertensi akan membantu memprediksi secara akurat kelompok orang mana yang akan berkembang menjadi hipertensi dari waktu ke waktu dan dengan demikian memandu intervensi dan sumber daya untuk pencegahan hipertensi. Berdasarkan studi yang berbeda, para peneliti telah mengidentifikasi faktor-faktor klinis yang digunakan untuk memprediksi perkembangan pra-hipertensi menjadi hipertensi. Misalnya, tekanan darah kantor yang lebih tinggi, berkulit hitam, lansia, peningkatan BMI, penyakit ginjal kronis dan diabetes mellitus, semuanya telah secara independen dan positif terkait dengan perkembangan hipertensi. Selain itu, kelemahan secara independen terkait dengan risiko hipertensi pada pria pra-hipertensi. Studi TROPHY menunjukkan bahwa pengukuran tekanan darah di rumah lebih tinggi pada orang dengan pra-hipertensi stadium 2 (130C139/85C89 mmHg), yang sebagian besar memenuhi kriteria untuk hipertensi okultisme, dan bahwa kelompok ini juga berisiko tinggi untuk berkembang menjadi hipertensi berdasarkan pengukuran tekanan darah. Dengan demikian, adalah praktis untuk membuat stratifikasi mereka yang berisiko berkembang menjadi hipertensi berdasarkan sejumlah faktor klinis yang sederhana dan mudah diakses saja. Studi Framingham menunjukkan bahwa kemungkinan perkembangan menjadi hipertensi setelah 4 tahun pada orang dengan pra-hipertensi adalah 30,3%. Ketika membatasi pra-hipertensi sampai tahap 2, 37% dari mereka yang berusia di bawah 65 tahun dan 50% dari mereka yang berusia di atas 65 tahun berkembang menjadi hipertensi, dibandingkan dengan 5% dan 16% dari mereka yang memiliki tekanan darah optimal. Dalam uji coba pencegahan hipertensi, 44% dari kelompok rutin pra-hipertensi pada awal berkembang menjadi hipertensi pada 4 tahun masa tindak lanjut. Sebaliknya, risiko relatif perkembangan hipertensi pada 4 tahun secara signifikan lebih rendah pada 3 kelompok intervensi (penurunan berat badan, pembatasan natrium, atau kombinasi dari kedua tindakan tersebut). Dalam studi TROPHY, 63% pasien yang diobati dengan plasebo (berusia 30-65 tahun) dengan pra-hipertensi stadium 2 berkembang menjadi hipertensi dalam waktu 4 tahun dan lebih dari 40% berkembang menjadi hipertensi dalam waktu 2 tahun, yang didefinisikan sebagai hipertensi klinis sebagai tekanan darah sistolik >140 mmHg dan / atau tekanan darah diastolik> 90 mmHg pada 3 kali selama 4 tahun masa tindak lanjut; sedangkan 52% berkembang menjadi hipertensi setelah 4 tahun ketika kriteria hipertensi yang biasa digunakan adalah ≥140/≥90 mmHg; dibandingkan dengan plasebo Penghambat reseptor renin angiotensin dosis sedang mengurangi risiko relatif hipertensi sebesar 66% pada 2 tahun dan 15% pada 4 tahun (2 tahun pengobatan).
Dalam studi PHARAO tentang hipertensi pra-tahap 2, 43% peserta dalam kelompok plasebo berkembang menjadi hipertensi dalam waktu 3 tahun; monoterapi dengan penghambat enzim pengubah renin angiotensin dosis rendah mengurangi risiko relatif hipertensi setelah 3 tahun sebesar 34% dibandingkan dengan plasebo.
Namun, ketika hanya peserta dengan pra-hipertensi tahap 2 pada awal yang dianalisis, kejadian hipertensi serupa dalam studi PHARAO, TROPHY dan Framingham.
Prevalensi tahunan hipertensi bervariasi antar penelitian karena durasi tindak lanjut, mulai dari 8-20% dalam penelitian tindak lanjut 2-4 tahun hingga 4-9% dalam penelitian tindak lanjut 7-8 tahun. Dalam salah satu penelitian, 57,3% dari kelompok non-hipertensi berkembang menjadi hipertensi dalam waktu 3,5 tahun, sementara 60,3% berkembang menjadi hipertensi dalam waktu 7 tahun. Dengan demikian, kohort asli mencakup setidaknya dua kelompok, satu berisiko tinggi hipertensi dalam waktu 3 tahun dan yang lainnya dengan risiko rendah perkembangan menjadi hipertensi, bahkan pada 7 tahun masa tindak lanjut.
Perbedaan perkembangan hipertensi berdasarkan ras penting dalam mengurangi prevalensi hipertensi dan komplikasi kardiovaskular dan ginjal yang terkait. Prevalensi pra-hipertensi pada orang Afrika-Amerika sedikit lebih rendah daripada orang kulit putih (30,4% vs 31,2%), tetapi prevalensi hipertensi pada orang Afrika-Amerika 40% lebih tinggi daripada orang kulit putih.
Oleh karena itu, fenomena ini juga menimbulkan kecurigaan bahwa orang kulit hitam berkembang dari pra-hipertensi menjadi hipertensi lebih cepat daripada orang kulit putih dan bahwa, jika benar, intervensi untuk mengurangi timbulnya pra-hipertensi menjadi hipertensi pada orang Afrika-Amerika dapat mengurangi prevalensi hipertensi dan komplikasinya, dan uji coba berikutnya telah mengkonfirmasi kecurigaan ini.
Risiko kejadian kardiovaskular
Ada sejumlah besar penelitian yang meneliti risiko relatif prehipertensi dan penyakit jantung koroner, stroke, dan penyakit kardiovaskular total. tekanan darah yang termasuk dalam penelitian dalam Meta-analisis didasarkan pada tekanan darah kantor dan sebagian besar peserta bebas dari penyakit kardiovaskular pada awal. Studi ini mengkonfirmasi temuan penelitian sebelumnya bahwa prehipertensi meningkatkan risiko relatif untuk ketiga regresi, dengan prehipertensi tahap 2 memiliki risiko lebih tinggi daripada prehipertensi tahap 1, dan bahwa efek prehipertensi pada kejadian kardiovaskular total umumnya lebih besar daripada efek kejadian kardiovaskular fatal.
Pada orang dengan prehipertensi yang dikombinasikan dengan penyakit kardiovaskular klinis dan / atau diabetes, prevalensi tahunan penyakit kardiovaskular pada kelompok plasebo rata-rata 4,3% dan perkiraan prevalensi 10 tahun adalah 43%, sedangkan beberapa penelitian menunjukkan risiko yang lebih tinggi pada orang dengan gagal jantung kongestif awal atau hipertensi dan risiko tahunan penyakit kardiovaskular yang lebih rendah dari 4,3% pada orang dengan diabetes pada awal.
Meskipun sebagian besar penelitian memberikan risiko relatif penyakit kardiovaskular, mereka tidak memiliki tingkat kejadian absolut untuk menghitung jumlah orang yang membutuhkan pengobatan. Penting untuk dicatat bahwa prehipertensi, terutama mereka yang memiliki prehipertensi tahap 2, memiliki beberapa faktor risiko yang meningkatkan risiko kardiovaskular, tetapi sebagian besar penelitian dikoreksi untuk faktor perancu seperti usia, jenis kelamin, merokok, dan kolesterol total dan komposisi lipid ketika menghitung risiko untuk prehipertensi. Mengingat tingginya prevalensi prehipertensi, diperkirakan bahwa sekitar sepertiga dari kejadian kardiovaskular di seluruh dunia terjadi pada populasi ini.
Berdasarkan data dari penelitian sebelumnya tentang prehipertensi dan penyakit kardiovaskular, kita dapat memperkirakan rasio prehipertensi terhadap normotensi. Secara umum, risiko absolut tambahan penyakit kardiovaskular pada populasi pra-hipertensi meningkat sebesar 0,39%C0,61% per tahun, dengan rata-rata 0,5%.
Diperkirakan ada sekitar 30 juta orang dengan prehipertensi tahap 2 di Amerika Serikat, yang, bila digabungkan dengan data di atas, menghasilkan sekitar 117.000C183000 kejadian kardiovaskular tambahan per tahun pada populasi ini. Pada populasi paruh baya, prevalensi tahunan penyakit kardiovaskular pada populasi pra-tahap 2 adalah 1% (310.000 total kejadian kardiovaskular); pada populasi pra-tahap 1 adalah 0,8%; dan pada populasi optimal adalah 0,5%. Dengan perkiraan 40 juta orang dengan prehipertensi stadium 1 di Amerika Serikat, risiko absolut penyakit kardiovaskular pada populasi ini diperkirakan 0,8%, dengan risiko tambahan 0,3%.
Dengan demikian, beban populasi penyakit kardiovaskular yang terkait dengan prehipertensi sangat tinggi, tetapi risiko tambahan absolut yang terkait dengan prehipertensi sangat rendah untuk individu tanpa penyakit kardiovaskular klinis sebelumnya. Kesimpulannya, pertimbangan yang cermat diperlukan ketika mengembangkan dan menerapkan strategi pencegahan untuk mengurangi risiko absolut.
Strategi untuk mencegah morbiditas
Dua strategi pencegahan utama untuk kelompok berisiko tinggi mencakup pendekatan berbasis populasi dan strategi medis. Pendekatan berbasis populasi sering kali berkisar pada mempromosikan pola nutrisi dan olahraga yang sehat, menjaga berat badan yang sehat, dan menghindari produk tembakau, obat-obatan terlarang, dan asupan alkohol berlebih, sementara rekomendasi keselamatan yang luas mencakup penggunaan sabuk pengaman dan penggunaan layanan skrining kesehatan yang tepat. Strategi medis berfokus pada identifikasi mereka yang memiliki risiko residu berlebih dan melakukan intervensi dengan intervensi gaya hidup dan obat-obatan berbasis bukti yang tepat.
Faktor risiko dipantau dan ditindaklanjuti secara rutin dan terus-menerus, dan intervensi disesuaikan sesuai kebutuhan untuk mengurangi faktor risiko dan kejadian klinis terkait. Secara umum, strategi populasi yang sukses memiliki manfaat yang sangat besar bagi populasi besar, tetapi memiliki efek yang terbatas pada individu. Sebaliknya, strategi medis untuk populasi berisiko tinggi (5-10% dari total populasi) sangat bermanfaat bagi individu, tetapi manfaatnya terbatas untuk populasi besar.
Di AS, strategi yang menargetkan hipertensi dan risiko kardiovaskular secara bertahap bergeser ke strategi risiko tinggi untuk proporsi populasi yang jauh lebih besar, dengan penekanan yang relatif sedikit pada strategi berbasis populasi. Misalnya, pengumuman kesehatan masyarakat dan program pendidikan lainnya di Amerika Serikat dari tahun 1963-1975 berperan penting dalam mengurangi konsumsi garam dan lemak jenuh per kapita serta merokok secara signifikan. Selama periode ini, insiden penyakit jantung koroner yang dikoreksi berdasarkan usia berkurang sebesar 38%, angka yang lebih tinggi daripada gabungan semua negara maju lainnya.
Analisis data selama periode ini menunjukkan bahwa lebih dari 50% penurunan penyakit jantung koroner dapat dikaitkan dengan perubahan gaya hidup. Sebaliknya, orang-orang yang dengan cepat melakukan westernisasi gaya hidup mereka menjalani diet tinggi kalori dan cenderung menjalani gaya hidup yang tidak banyak bergerak.
Dalam sebuah penelitian terhadap populasi yang makmur di kota Lucknow, India utara, 32,3% dari populasi memiliki pra-hipertensi, 32,2% memiliki hipertensi, 56% dari mereka yang memiliki pra-hipertensi memiliki dua faktor risiko kardiovaskular lainnya (obesitas sentral, kolesterol LDL yang tinggi, toleransi glukosa yang abnormal, atau merokok) dan, yang paling menonjol, 36% dari mereka yang berusia 30-39 tahun memiliki pra-hipertensi.
Di Amerika Serikat, kejadian penyakit jantung koroner dan stroke terus menurun sejak tahun 1980, meskipun terjadi peningkatan yang signifikan dalam kelebihan berat badan/obesitas, sindrom metabolik kardiovaskular/diabetes, gaya hidup yang tidak banyak bergerak, dan penurunan kualitas diet.
Menurut data dari Survei Pemeriksaan Kesehatan dan Gizi Nasional (NHANES) dari tahun 1988-2010, penurunan dramatis dalam penyakit kardiovaskular kemungkinan disebabkan oleh peningkatan kesadaran, pengobatan dan pengendalian hipertensi dan hiperkolesterolaemia dan termasuk strategi pencegahan primer dan sekunder pelengkap seperti penghentian merokok dan penggunaan agen antiplatelet. Selama waktu itu, biaya strategi berisiko tinggi menyebabkan peningkatan tahunan dalam biaya perawatan kesehatan lebih dari 2-3% dari keseluruhan pertumbuhan ekonomi AS.
Intervensi gaya hidup tetap menjadi landasan pengobatan. Pedoman kolesterol ACC/AHA 2013 secara substansial meningkatkan jumlah pasien yang cocok untuk terapi statin, menambahkan sebagian besar pasien berusia 40-75 tahun tanpa diabetes dengan risiko 10 tahun penyakit kardiovaskular aterosklerotik ≥7,5%, yang direkomendasikan terapi statin intensitas sedang hingga tinggi.
Untuk individu berusia 40-75 tahun dengan risiko 10 tahun penyakit kardiovaskular aterosklerotik sebesar 5,0% hingga 7,4%, terapi statin intensitas sedang dapat dipertimbangkan. Selain itu, Meta-analisis uji coba statin telah menunjukkan bahwa obat ini dapat mengurangi tekanan darah sebesar 2C3/1C2 mmHg dan secara signifikan dapat mengurangi kemungkinan hipertensi refrakter.
Analisis studi NHANES menunjukkan bahwa 93% individu dengan pra-hipertensi memiliki setidaknya satu faktor risiko kardiovaskular utama tambahan. Pada pasien prehipertensi dengan penyakit kardiovaskular klinis komorbiditas atau/dan diabetes, ada banyak bukti bahwa banyak obat antihipertensi dapat digunakan untuk pencegahan sekunder penyakit kardiovaskular.
Penilaian tekanan darah di luar kantor dapat efektif dalam mengidentifikasi individu dengan pra-hipertensi yang rentan terhadap perkembangan menjadi hipertensi. Satu studi menemukan bahwa nilai tekanan darah rata-rata yang dihitung dari 3-5 pengukuran tekanan darah otomatis yang dilakukan oleh pasien sendiri di kantor berkorelasi lebih kuat dengan nilai tekanan darah di luar kantor pada siang hari daripada pengukuran tekanan darah yang dilakukan oleh dokter atau asisten di kantor.
Bukti menunjukkan bahwa pengukuran tekanan darah otomatis di kantor dapat mengurangi efek jas putih dan hipertensi okultisme. Sebaliknya, untuk individu dengan hipertensi di luar kantor (≥135/≥85 mmHg) tetapi tekanan darah di kantor tidak memenuhi kriteria hipertensi, kelompok pasien ini memiliki risiko hipertensi dan kejadian kardiovaskular yang tinggi. Demikian pula, faktor risiko lain untuk perkembangan yang cepat menjadi hipertensi juga merupakan faktor risiko untuk kejadian kardiovaskular, termasuk usia lanjut, obesitas, diabetes mellitus, penyakit ginjal kronis dan kulit hitam.
Pada individu dengan pra-hipertensi tanpa penyakit kardiovaskular klinis komorbid, intervensi gaya hidup tetap menjadi kunci untuk mengurangi risiko hipertensi dan kejadian kardiovaskular. Penghambat sistem renin-angiotensin mengurangi risiko terkena hipertensi pada orang di bawah usia 65 tahun. Pada pasien prehipertensi stadium 2 dengan risiko 10 tahun ≥10% penyakit kardiovaskular aterosklerotik, perkiraan jumlah yang diperlukan untuk mengobati untuk mencegah 1 kejadian kardiovaskular utama selama 10 tahun adalah 20 dan risiko penyakit kardiovaskular perlu dikurangi dengan relatif 20%.
Yang penting, penggunaan terapi obat untuk pencegahan primer penyakit kardiovaskular pada individu pra-hipertensi tetap tidak terbukti, namun terapi obat untuk mengurangi tekanan darah sistolik sampai 130 mmHg atau 120 mmHg dapat mengurangi risiko stroke pada pasien hipertensi, walaupun risiko penyakit jantung koroner tidak berkurang secara signifikan pada kelompok ini.
Risiko kardiovaskular yang terkait dengan prehipertensi terutama diucapkan pada orang Afrika-Amerika dan penderita diabetes dibandingkan dengan populasi prehipertensi secara keseluruhan. Pada pasien dengan diabetes, prehipertensi stadium 1 meningkatkan risiko penyakit kardiovaskular dengan faktor 1 dan prehipertensi stadium 2 meningkatkan risiko penyakit kardiovaskular dengan faktor 3. Meskipun pra-hipertensi dikaitkan dengan peningkatan risiko stroke, risiko tingkat kejadian absolut rendah dan perkiraan jumlah orang yang membutuhkan pengobatan untuk pencegahan primer sangat tinggi.
Pengobatan pra-hipertensi
Studi klinis telah menunjukkan bahwa intervensi gaya hidup dan pengobatan farmakologis dapat mengurangi risiko terkena hipertensi, terutama dengan penghambat sistem renin angiotensin, dan obat antihipertensi lainnya sedang diselidiki untuk kemampuan mereka mencegah hipertensi. Meskipun intervensi gaya hidup memiliki efek terbatas pada populasi umum, pedoman yang ada untuk pencegahan hipertensi tidak merekomendasikan pengobatan farmakologis.
Meta-analisis dari beberapa uji klinis telah menunjukkan bahwa beberapa agen antihipertensi dapat mengurangi risiko kejadian kardiovaskular pada pasien pra-hipertensi dengan gabungan penyakit kardiovaskular klinis dan/atau diabetes. Namun, ada kekurangan data uji klinis tentang pencegahan penyakit kardiovaskular pada individu dengan prehipertensi tanpa indikasi yang jelas, dan pedoman terbaru tidak merekomendasikan pengobatan farmakologis.
Seperti yang diharapkan, risiko hipertensi dan kejadian kardiovaskular lebih tinggi pada individu dengan prehipertensi tahap 2 dibandingkan dengan prehipertensi tahap 1. Perlu dicatat, bagaimanapun juga, bahwa tekanan darah <120/<70 mmHg cenderung meningkatkan risiko kejadian jantung, meskipun nilai dalam kisaran ini dikaitkan dengan penurunan risiko stroke. Oleh karena itu, tidak dapat disimpulkan secara definitif bahwa penurunan tekanan darah hingga <120/<80 mmHg setelah pengobatan farmakologis akan secara signifikan mengurangi risiko kejadian kardiovaskular pada individu dengan pra-hipertensi. Meskipun demikian, hampir semua pedoman hanya membuat rekomendasi, tetapi para dokter didorong untuk melakukan penilaian terbaik mereka dalam menentukan pengobatan yang tepat untuk setiap pasien. Pada individu dengan pra-hipertensi stadium 2 (berdasarkan nilai tekanan darah di luar kantor) yang berkembang menjadi risiko tinggi hipertensi, yang sebagian besar berisiko sangat tinggi mengalami kejadian kardiovaskular aterosklerotik, obat penghambat sistem renin angiotensin dosis rendah hingga sedang dapat diberikan secara eksperimental setelah mencoba perubahan gaya hidup. Secara umum, strategi untuk memblokir sistem renin-angiotensin tanpa adanya pengurangan volume natrium dapat sedikit mengurangi tekanan darah pada orang dewasa dengan pra-hipertensi dan dapat ditoleransi dengan baik. Risiko kejadian kardiovaskular dan intervensi farmakologis juga meningkat pada pasien dengan hipertensi okultisme (tekanan darah di luar kantor ≥135/≥85 mmHg), namun, data uji klinis untuk mengurangi risiko kardiovaskular pada pasien dengan hipertensi okultisme masih kurang. Terapi statin intensitas sedang dapat dipertimbangkan untuk individu berusia 40-75 tahun dengan risiko 10 tahun 5,0%C7,4% untuk penyakit kardiovaskular aterosklerotik, sedangkan untuk individu dengan risiko 10 tahun ≥7,5%, terapi statin intensitas sedang dapat diberikan sesuai dengan pedoman kolesterol ACC/AHA 2013. Studi intervensi dan observasional telah menunjukkan bahwa perbaikan nutrisi, penghentian merokok dan aktivitas fisik dapat mengurangi risiko kejadian kardiovaskular, dan langkah-langkah perubahan gaya hidup ini dapat direkomendasikan jika berlaku untuk individu pra-hipertensi. Sejumlah besar penelitian telah mengkonfirmasi laporan observasional tahun 1939 bahwa prehipertensi sangat umum dan dapat meningkatkan risiko kejadian kardiovaskular hipertensi dan kematian. Strategi kesehatan masyarakat yang efektif itu penting, tetapi saat ini kita masih belum sampai ke sana. Meskipun demikian, dokter dan pasien dapat berbuat lebih banyak untuk mengurangi risiko morbiditas hipertensi dan kejadian kardiovaskular.