Pengambilan sejarah】 1.
1. Nyeri: Nyeri periodik yang disebabkan oleh buang air besar adalah gejala utama fisura ani. Selama buang air besar, massa tinja mengiritasi ujung saraf daerah yang mengalami ulserasi dan menyebabkan rasa sakit yang membakar langsung di anus, tetapi rasa sakitnya berkurang beberapa menit setelah buang air besar. Kemudian, rasa sakitnya bisa menjadi parah akibat spasme sfingter internal, yang bisa berlangsung dari setengah jam hingga beberapa jam, sampai sfingter menjadi lelah dan ototnya rileks, dan rasa sakitnya berkurang. Fenomena di atas secara klinis dikenal sebagai siklus nyeri fisura anal. Meng Yong, Departemen Pengobatan Anorektal, Rumah Sakit Pengobatan Tradisional Tiongkok Jinan
2. Konstipasi: keengganan untuk buang air besar karena nyeri anus, yang menyebabkan konstipasi untuk waktu yang lama, dan tinja yang lebih kering dan keras, yang pada gilirannya dapat memperburuk fisura anus, sehingga membentuk lingkaran setan.
3. Darah dalam tinja: Sejumlah kecil darah segar sering ditemukan pada permukaan tinja atau pada kertas tinja saat buang air besar, atau tetesan darah segar setelah buang air besar. Pendarahan berat jarang terjadi.
4. Gatal-gatal di sekitar anus, keluarnya cairan dan diare.
Pemeriksaan fisik]
1. Pemeriksaan umum.
2. Pemeriksaan setempat.
Fisura anal akut memiliki durasi yang pendek, dengan warna merah, dasar yang ringan, fisura segar dan rapi, dan tidak ada pembentukan bekas luka. Fisura ani kronis lebih panjang, berulang, dengan dasar yang dalam dan tidak rata, sering dengan papila anal hipertrofik di ujung atas dan wasir sentinel anterior di ujung bawah, umumnya dikenal sebagai triad fisura ani.
Investigasi tambahan]
Pemeriksaan rutin sebelum operasi.
Diagnosis
Berdasarkan riwayat buang air besar yang menyakitkan, dengan siklus nyeri intermiten yang khas dan siklus nyeri, tidak sulit untuk mendiagnosisnya. Jika pemeriksaan lokal menunjukkan “triad fisura anal”, diagnosisnya jelas. Jika terdapat fisura anal lateral, atau beberapa fisura, maka harus dipertimbangkan sebagai kemungkinan manifestasi awal dari penyakit radang usus (misalnya clonorchiasis, tuberkulosis dan kolitis ulseratif), tumor atau penyakit kelamin, terutama pada clonorchiasis, dan biopsi dapat dilakukan jika perlu.
Prinsip-prinsip pengobatan
Prinsip-prinsip pengobatannya adalah: melunakkan tinja, menjaga agar tinja tetap terbuka, menghentikan rasa sakit dan meredakan kejang sfingter untuk menghentikan lingkaran setan dan meningkatkan penyembuhan luka. Langkah-langkah spesifiknya adalah sebagai berikut.
1. Jaga agar usus tetap terbuka: minum obat pencahar oral atau minyak parafin untuk melunakkan dan melumasi tinja, meningkatkan makanan berserat dan mengembangkan kebiasaan buang air besar yang baik untuk secara bertahap memperbaiki sembelit.
2. Mandi sitz lokal: Gunakan kalium permanganat untuk duduk di air hangat sebelum dan sesudah buang air besar untuk menjaga daerah tersebut tetap bersih dan untuk meningkatkan sirkulasi darah lokal dan mengendurkan sfingter internal.
3. Pelebaran kanal anal: untuk pasien dengan fisura anal akut dan kronis yang tidak dipersulit oleh papilomegali anal dan hemoroid sentinel anterior. Setelah pelebaran saluran anus, kejang sfingter anal dapat dilepaskan, sehingga rasa sakitnya bisa segera hilang setelah operasi. Setelah dilatasi, fisura membesar dan terbuka, dan luka superfisial dapat disembuhkan dengan cepat. Namun demikian, metode ini dapat dipersulit oleh perdarahan, abses perianal, prolaps hemoroid dan inkontinensia feses jangka pendek.
4. Perawatan bedah.
Perawatan bedah berikut ini dapat digunakan untuk fisura ani yang belum sembuh dalam waktu lama dan yang perawatan non-bedahnya tidak efektif.
(1) Eksisi fisura anal Pengangkatan hemoroid sentinel anterior, fisura anal dan papila anal hipertrofi, dan pemutusan vertikal bagian sfingter internal untuk menciptakan luka segar yang akan sembuh dengan sendirinya.
(2) Sfingterotomi internal Kejang dan kontraksi sfingter internal adalah penyebab utama nyeri fisura ani, dan oleh karena itu, dapat diobati dengan sfingterotomi internal. Metode sfingterotomi internal yang biasa dilakukan.
(3) Sfingterotomi internal posterior.
(1) Sfingterotomi internal terbuka lateral.
(2) Sfingterotomi internal subkutan lateral.
Kriteria kemanjuran
1) Penyembuhan: Setelah pengobatan, gejalanya hilang dan permukaan luka sembuh.
2. Membaik: Setelah pengobatan, gejalanya berkurang.
3. Tidak sembuh: tidak ada perbaikan gejala tanpa pengobatan.
Kriteria Pembuangan】
Mereka yang telah mencapai kesembuhan atau perbaikan klinis.