Hipertensi berbahaya dan merupakan faktor risiko terpenting untuk penyakit kardiovaskular, tetapi relatif mudah dikendalikan, metode skrining dan pemantauan tindak lanjutnya relatif sederhana, manfaat pengobatannya baik dan hasilnya mudah dilihat. Dengan lebih dari 300 juta orang yang hidup dengan hipertensi di Tiongkok, penting untuk menggunakan hipertensi sebagai titik masuk untuk pengendalian penyakit kronis berbasis masyarakat. Sebagian besar diagnosis dan penilaian hipertensi dilakukan di rumah sakit tersier, namun pemahaman yang tepat tentang konsep dan strategi hipertensi, pemahaman yang baik tentang karakteristik obat antihipertensi dan deteksi tepat waktu dan koreksi efek samping obat antihipertensi oleh dokter masyarakat dapat membantu pasien hipertensi mempertahankan rencana pengobatan yang efektif dalam jangka panjang dan meningkatkan tingkat keberhasilan pengelolaan penyakit kronis hipertensi berbasis masyarakat.
I. Konsep dan strategi utama untuk pengobatan hipertensi.
1, “intervensi dini lebih baik daripada pengobatan yang terlambat”, strategi pengobatan antihipertensi dan populasi kunci bergeser ke tahap awal, dan ujung depan dari seluruh rantai kejadian kardiovaskular akan menjadi medan pertempuran utama untuk pengobatan antihipertensi.
2. Strategi untuk pengobatan hipertensi: mengendalikan risiko kardiovaskular total. Sebuah survei terhadap pasien rawat jalan Tiongkok dengan hipertensi menunjukkan bahwa proporsi pasien dengan gabungan beberapa faktor risiko setinggi 45,1%; saat merawat hipertensi, pasien harus diintervensi dengan semua faktor risiko yang terdeteksi dan berbagai kondisi klinis yang ada pada saat yang sama dengan pasien harus ditangani dengan tepat.
3. Kualitas daripada kuantitas pengobatan antihipertensi. Penurunan tekanan darah intensif tidak sama dengan penurunan tekanan darah yang optimal, terutama pada penyakit arteri koroner dan populasi diabetes, di mana target kontrol tekanan darah yang lebih rendah tidak lebih baik. Variabilitas tekanan darah, sebagai indikator baru, akan menempati posisi penting dalam evaluasi efikasi antihipertensi.
4.Manfaat pengobatan antihipertensi terutama berasal dari pengurangan tekanan darah itu sendiri, dan semua 5 jenis obat antihipertensi dapat digunakan sebagai obat awal dan pemeliharaan.
5, fokus pada nilai target penurunan tekanan darah untuk kelompok orang yang berbeda: pasien hipertensi umum untuk mengurangi tekanan darah hingga 140/90 mmHg atau kurang; pasien hipertensi sistolik lansia untuk mengurangi tekanan darah sistolik hingga 150 mmHg atau kurang; orang muda atau pasien dengan diabetes dan penyakit ginjal, penyakit jantung koroner, pasca stroke untuk mengurangi hingga 130/80 mmHg atau kurang, tetapi umumnya tidak kurang dari 110/70 mmHg.
6. Penekanan diberikan pada koreksi berkelanjutan terhadap gaya hidup yang buruk, dan perubahan gaya hidup yang buruk dapat secara langsung mengurangi risiko kejadian kardiovaskular dan tekanan darah dengan manfaat ekonomi kesehatan terbaik. Penurunan berat badan 10 kg (BMI 18,5-24,9) dapat menurunkan tekanan darah sebesar 5 – 20 mmHg, penerapan diet DASH dapat menurunkan tekanan darah sebesar 8 – 14 mmHg, mengurangi asupan natrium <2,4 g dapat menurunkan tekanan darah sebesar 2 - 8 mmHg, aktivitas fisik 30 menit/dapat menurunkan tekanan darah sebesar 4 - 9 mmHg, dan mengendalikan asupan alkohol <25 g/d dapat menurunkan tekanan darah sebesar 2C4 mmHg. Tekanan darah. II. Fitur utama obat antihipertensi dan pemantauan klinis. Antagonis kalsium Karakteristik penggunaan: Cocok untuk semua jenis pasien hipertensi, tidak ada kontraindikasi absolut yang jelas; dapat dikombinasikan dengan empat obat antihipertensi lainnya, dengan angiotensin-converting enzyme inhibitor (ACEI) atau antagonis reseptor angiotensin II (ARB) yang dikombinasikan dengan efek anti aterosklerotik yang sinergis. Uji coba hipertensi Cina memiliki banyak bukti (Syst-China, STONE, FEVER, CHIEF) dan cocok untuk kondisi nasional. Diet tinggi garam, alkoholisme, dan merokok tidak mempengaruhi efikasi antihipertensi dan tidak memiliki efek signifikan pada metabolisme glukosa dan lipid. Poin pemantauan: eksitasi simpatik refleks menyebabkan detak jantung yang cepat, efek sampingnya dapat diatasi dengan kombinasi B-blocker. Jika terjadi oedema pergelangan kaki, penghambat enzim pengubah angiotensin atau diuretik dapat digunakan untuk mengurangi efek samping. Efek samping lainnya termasuk kemerahan pada wajah dan hiperplasia gingiva. Diuretik Karakteristik penggunaan: Murah dan berkhasiat. Untuk hipertensi ringan sampai sedang, lansia, hipertensi sistolik sederhana, obesitas dan hipertensi yang dikombinasikan dengan gagal jantung. Dalam kombinasi dengan monoterapi antihipertensi lainnya ketika monoterapi antihipertensi lainnya tidak efektif, penambahan diuretik sangat efektif. Poin pemantauan: hipokalaemia, resistensi insulin dan gangguan metabolisme lipid, asam urat. Abnormalitas metabolisme glukosa dan lipid yang terkait dengan diuretik dikaitkan dengan hipokalaemia setelah pemberian obat, dan penggunaan inhibitor angiotensin-aldosteron dapat menangkal sebagian efek sampingnya. Penghambat-B Karakteristik penggunaan: Untuk hipertensi ringan sampai sedang, terutama jika denyut jantung istirahat cepat (>80 denyut/menit). Menggabungkan dengan diuretik atau antagonis kalsium dihidropiridin dapat meningkatkan efek antihipertensi dan mengurangi efek samping percepatan denyut jantung refleks.
Titik pemantauan: perasaan lelah, ekstremitas dingin. Pilihan sediaan long-acting reseptor B1 yang sangat selektif dapat mengurangi gangguannya terhadap metabolisme glukosa dan lipid. Jangan gunakan blokade-B jika denyut jantung kurang dari 55 denyut/menit, jika blok atrioventrikular adalah derajat kedua atau lebih besar, atau dengan adanya asma dan penyakit pembuluh darah perifer sebelum pemberian dosis. Penghentian langsung B-blocker dapat mengakibatkan rebound dan oleh karena itu pengurangan dosis secara bertahap diikuti dengan penghentian harus digunakan selama pengobatan.
Penghambat enzim pengubah angiotensin (ACEI) dan antagonis reseptor angiotensin II (ARB)
Fitur penggunaan: Agen antihipertensi yang aman dan efektif untuk pengobatan semua tingkat hipertensi, terutama pada kasus hipertensi dengan: hipertrofi ventrikel kiri, gagal jantung, remodelling ventrikel pasca infark miokard, diabetes mellitus, penyakit pembuluh darah perifer dan fenomena Raynaud. Stenosis arteri ginjal bilateral merupakan kontraindikasi.
Poin pemantauan: hipotensi, hiperkalemia, peningkatan kreatinin, kejadian reaksi merugikan yang sama untuk kedua kelas obat, hipotensi lebih sering terjadi ketika volume darah efektif rendah. Batuk lebih sering terjadi pada ACEI dibandingkan dengan ARB.